馬 敏

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000）

肺結(jié)核患者并發(fā)雙側(cè)氣胸1例的急救護(hù)理體會(huì)

馬 敏

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000）

目的 總結(jié)肺結(jié)核患者并發(fā)雙側(cè)氣胸1例的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)肺結(jié)核并發(fā)雙側(cè)氣胸患者1例的臨床資料進(jìn)行采集，并對(duì)此患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 病情得到及時(shí)有效的控制，挽救了患者的生命。結(jié)論 根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，能夠有效的幫助患者改善預(yù)后，使得患者身體得到快速恢復(fù)，提高療效，從而有效的避免及減少死亡發(fā)生率。

肺結(jié)核；氣胸；急救

氣胸是一種臨床常見疾病，具有較高的發(fā)病率，臨床癥狀主要表現(xiàn)有呼吸困難、間歇性或持續(xù)性胸痛等，很有可能會(huì)對(duì)病患的生命健康和正常生活及工作造成嚴(yán)重影響。以肺部最為常見［1］。肺結(jié)核并發(fā)雙側(cè)氣胸，臨床很罕見，我科肺結(jié)核患者并發(fā)雙側(cè)氣胸1例進(jìn)行護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，22歲，因患肺結(jié)核并發(fā)雙側(cè)氣胸于2015年10月入院?；颊弑惶氩∈?，急性重癥病容，全身消瘦，神志清醒，精神緊張，呼吸急促，口唇紫紺，咳嗽，咳痰胸痛，呼吸功能差，伴發(fā)熱，測(cè)T：39.7℃，P：96次/min，R：36次/min，BP：90/60 mmHg。X線胸片提示：胸腔可見氣體影，右側(cè)肺壓縮40%，左側(cè)肺壓縮50%，立即配合醫(yī)生行雙側(cè)第2肋間閉式引流術(shù)，引出大量氣體，患者呼吸困難明顯減輕，同時(shí)遵醫(yī)囑給予四聯(lián)抗癆抗炎治療，先后給胸腔注入利多卡因2 mL，50%葡萄糖注射液40 mL，住院15 d，氣腔消失，肺膨脹良好，氣胸得以控制。患者痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

患者入院后，由于環(huán)境生疏，加上各種引流管道多，均可使患者緊張，恐懼心理。護(hù)理人員經(jīng)常深入病房，加強(qiáng)與患者溝通，了解患者的心理，給予講解和指導(dǎo)，使患者感到不那么緊張。

2.2 雙側(cè)胸腔閉式引流的護(hù)理

護(hù)士準(zhǔn)備好全套無(wú)菌水封氣瓶裝置，檢查有無(wú)破損，瓶塞與口銜接良好，無(wú)漏氣，導(dǎo)管通暢，無(wú)破損。嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后，應(yīng)給予半臥位，以利引流，在水封瓶?jī)?nèi)注入適量生理鹽水，使水封管在液面下2～4 cm。固定好引流管的位置，固定引流管的長(zhǎng)度應(yīng)留有翻身余地，但不宜過長(zhǎng)，以免扭曲而影響引流。護(hù)理人員要將引流管做妥善固定，防止出現(xiàn)扭曲或折疊等不良情況發(fā)生；護(hù)理人員要始終確保引流管的通暢，同時(shí)對(duì)引流管做及時(shí)更換；保持引流裝置的密閉性和低坐位，水封瓶液面應(yīng)低于胸腔60 cm，以使胸腔內(nèi)液體借重力外流。觀察并記錄胸腔引流液色質(zhì)量，水封瓶?jī)?nèi)液體應(yīng)該每日更換，更換液體時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，應(yīng)將引流管在靠近胸壁處用兩把大彎止血鉗可靠的夾緊，以免空氣進(jìn)入胸腔造成氣胸意外。

2.3 皮膚護(hù)理

護(hù)士要做好生活護(hù)理，防止局部長(zhǎng)期受壓，翻身1次/2h，保持床單位清潔，干燥無(wú)褶皺，經(jīng)常按摩骨突出部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.4 控制感染

病室內(nèi)每日定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮。引流期間應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人深呼吸，增加通氣量，有利于肺復(fù)脹，同時(shí)使用抗炎、抗癆治療，防止合并感染。要進(jìn)行衛(wèi)生宣傳工作，如注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，痰液應(yīng)吐入帶蓋的容器內(nèi)，與等量的1%消毒液侵泡1小時(shí)后再棄去，或吐入紙巾中，含有痰液的紙巾應(yīng)焚燒處理，不可面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽以防空氣傳播。接觸痰液后用流動(dòng)水認(rèn)真清洗雙手，做好消毒，加強(qiáng)自我防護(hù)。

2.5 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物，如魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動(dòng)植物蛋白質(zhì)可增加機(jī)體的抗病能力，和機(jī)體修復(fù)能力。多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，蔬菜進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽。增加膳食品種，飲食中注意添加具有促進(jìn)消化、增加食欲的食物，如藕粉、山楂、新鮮水果，與正餐前后適量攝入；選用合適的烹調(diào)方法，保證飯菜的色、香、味以保證食欲，盡量采用患者喜歡的烹調(diào)方法增進(jìn)其食欲。進(jìn)餐時(shí)心情愉快，可促進(jìn)食物的消化吸收［2］。

2.6 環(huán)境護(hù)理

盡量保持室內(nèi)的采光及通透性，從房間的裝飾風(fēng)格、色調(diào)以及家具和不易搭配和患者商量，盡量挑患者喜歡的為其創(chuàng)造一個(gè)舒適的室內(nèi)環(huán)境，有利于患者的病情恢復(fù)。

2.7 規(guī)律服藥

為患者耐心講解關(guān)于冠心病的用藥方式，用藥劑量，使得患者能夠合理的運(yùn)用藥物［3］，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得自行停藥或隨意減量。

［1］ 焦曉磊，劉傳玉，王 林，等.河南省肺結(jié)核流行趨勢(shì)及病例發(fā)現(xiàn)方法分析［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（1）：15-17.

［2］ 朱貴卿主編.呼吸內(nèi)科［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.635.

［3］ 容中生，黃海鷹.雙側(cè)氣胸8例臨床分析［J］.新醫(yī)學(xué)，1991，22（8）：406.

本文編輯：吳宏艷

Pulmonary tuberculosis patients complicated with bilateral pneumothorax in 1 case of emergency nursing experience

MA Min
（Red Cross hospital in qinghai，Qinghai Xining 810000，China）

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.05.194.01