鐘 歡

（新余市人民醫(yī)院腫瘤一科，江蘇 新余 338000）

3例PICC堵管后使用溶栓新方法再通的護理體會

鐘 歡

（新余市人民醫(yī)院腫瘤一科，江蘇 新余 338000）

目的 總結(jié)3例PICC堵管后使用溶栓新方法再通的護理體會。方法 對3例picc導(dǎo)管堵塞患者采用傳統(tǒng)尿激酶溶栓法結(jié)合增加自身溫度，保留24 h隔日進行再通。結(jié)果 3例患者均再通成功。結(jié)論 該新方法在溶栓的同時增加體溫，促進血液循環(huán)，大大提高導(dǎo)管堵管的再通，避免了病人拔管，減輕了病人的痛苦和不必要的經(jīng)濟損失，顯著提高患者滿意度。

PICC；溶栓；堵管；再通

經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用與臨床上，許多醫(yī)院都選擇以PICC穿刺方法來讓靜脈置管更加安全、有效［1］。PICC可以有效減少患者因反復(fù)穿刺皮膚而帶來的痛苦，同時在一定程度上也能夠減輕護士的工作量［2］。關(guān)于靜脈留置針留置的時間目前還沒有專門的規(guī)定，但衛(wèi)生部及留置針生產(chǎn)廠家均建議留置的時間不要超過3～5 d［3］，同時，在留置的過程中還要注意預(yù)防脫落的問題，有文獻報道稱PICC的脫出率達到了5%～31%.報道如下。

1 一般資料

例1患者，男，53歲，診斷為“左肺癌”。因擬行化療，在左貴要靜脈行經(jīng)B超引導(dǎo)結(jié)合賽丁格、心電監(jiān)護定位技術(shù)置入PICC，PICC導(dǎo)管為美國巴德公司三向瓣膜，型號為4F。堵管發(fā)生在置管后的第110天，患者未按照規(guī)定時間來院維護，間隔10天，外露延長管處可見暗紅色血液，沖管阻力大，回抽導(dǎo)管無回血，導(dǎo)管堵塞時間約24 h左右。

例2患者，男，69歲，診斷為“右肺癌”。因擬行化療，在左貴要靜脈行經(jīng)B超引導(dǎo)結(jié)合賽丁格、心電監(jiān)護定位技術(shù)置入PICC，擬行第三次化療住院，常規(guī)維護沖管阻力大，回抽導(dǎo)管無回血，結(jié)合患者輸液情況推測導(dǎo)管堵塞長達48 h。

例3患者，女，4歲，診斷為“腦膠質(zhì)瘤”，患者非我院置入，導(dǎo)管置入時間4個月，導(dǎo)管為美國巴德三向瓣膜PICC，型號3F，化療間歇期在家休息導(dǎo)管維護均為我院進行，于在外院行第7次化療后到我科室進行維護，導(dǎo)管外露7 cm處可見明顯暗紅色血液，推注壓力大，回抽導(dǎo)管無回血，詢問患者家屬，末次輸液后未進行封管，輸液結(jié)束后第二日就見回血，未引起重視，堵管時間78 h左右。

2 方 法

3例患者均采用尿激酶溶栓結(jié)合增加環(huán)境溫度隔日進行再通的方法，全程無菌操作，將病人手臂放在低于心臟水平，配置尿激酶（尿激酶10萬U/支，配置成5000 U/mL后，抽4 mL）。此時，要將肝素帽取下，然后將三通接頭連接起來，三通接頭分別與導(dǎo)管、尿素酶溶液以及注射器，其中，注射器為10 mL注射器，并抽吸生理鹽水2 mL，側(cè)壁直臂反復(fù)進行，再進行單獨反復(fù)回抽直臂注射活塞數(shù)分鐘，兩種方法交替進行半小時左右，最后一次利用負(fù)壓使尿激酶溶液進入導(dǎo)管內(nèi)約0.4 mL，囑患者將手臂放入被子內(nèi)包裹，并且打開病房內(nèi)空調(diào)，保證室溫28～30°左右，嚴(yán)格交接班，重點觀察有無出血情況，第二日取下肝素帽直接連接注射器抽吸見暗紅色血液，將回抽的血液棄之，用10 mL生理鹽水以脈沖方式徹底沖洗導(dǎo)管，以上操作可以重復(fù)進行，如若抽不出血液依然堵塞可反復(fù)進行回抽注射器動作數(shù)次后再回抽。尿激酶現(xiàn)配現(xiàn)用，溶解后輕輕搖勻，避免動作過大。

3 護 理

①堵管后早發(fā)現(xiàn)，早處理。②在對患者進行溶栓處理時，一定要保持整個環(huán)境是無菌的，確?；颊卟粫艿酵饨缂?xì)菌的感染；③心理護理，護理人員在護理過程中，要通過與患者的溝通和宣導(dǎo)，消除患者的緊張心理，取得患者的信任，增強患者的依從性。護理人員要有足夠的責(zé)任感及高度的同情心，主動與患者及家屬溝通及交流，減少患者的不良情緒，提高患者的耐受力。同時向患者講述成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。并告知治療過程，講解術(shù)前、術(shù)后注意事項，認(rèn)真履行告知制度，并對患者及家屬提出的問題耐心解答。術(shù)后多于患者交流，聽取患者的反饋，及時處理。穩(wěn)定患者的情緒。

4 預(yù)防措施

4.1 采用正確的封管技術(shù)

封管時，將注射器的乳頭與正壓接頭相連接，用大魚際有節(jié)律一定力度的推注封管液，推注方式為脈沖式，將殘余的藥物全部沖入血管內(nèi)。如果注射的藥物中存在有配伍禁忌，針對這一問題，護理人員要將其隔離開來，通常采取在中間輸入生理鹽水的方式來實現(xiàn)。

4.2 重視整個操作要規(guī)范化、細(xì)致到位

在置管結(jié)束后的24 h內(nèi)保持對患者身體狀況的觀察，并留意是否有局部腫脹。皮下氣腫的情況；隨后，在置管后的前3天，每天都要進行局部換藥，注意消毒和換藥過程中動作的力度，對病情要重尤為注意；對輸液裝置的處理，要保證每天進行更換，在輸入高營養(yǎng)液體后，還要記得對導(dǎo)管進行沖洗，防止患者發(fā)生感染；最后，如果在置管期間出現(xiàn)了導(dǎo)管向外脫出的情況，絕對不能將脫出的部分再進行插回，同時，還要防止出現(xiàn)局部大出血的情況。

4.3 做好宣教工作

強調(diào)堵管的危害，定期對護理人員和患者均要進行相關(guān)知識的講解，要求每名護理工作者都能夠準(zhǔn)確掌握基本的操作技巧，并且鼓勵患者積極配合護理人員的工作，協(xié)同做好PICC堵管的處理。

4.4 做好護理工作

此外，對患者進行心理護理也是非常有必要的，通過心理護理來幫助患者穩(wěn)定情緒，避免患者心理過于緊張，導(dǎo)致血流加速、血管痙攣等情況出現(xiàn)，這對于PICC的實現(xiàn)是非常不利的。心理護理的過程中，要與患者進行良好的溝通，鼓勵患者多多講述自身對病情、治療方案等的看法，改變患者的消極情緒，鼓勵患者勇敢面對。

5 討 論

導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的原因較多，主要原因有：①護理人員的操作不當(dāng)，通常情況下，如果護理然員在經(jīng)常穿刺的過程中，穿刺的技術(shù)不夠熟練，或者護理人員選擇的穿刺部位不當(dāng)，均有可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的情況出現(xiàn)。一般來說，在對患者進行穿刺時，最好選擇上肢血管，上肢血管不會受到過多的重力影響，從而也不易出現(xiàn)血栓等情況；②封管的方法不正確：在對患者進行了穿刺后，封管操作也非常重要。此時，樂意采用三種方法來進行封管-輸液器快輸封管法、輸液器擠壓封管法以及注射器直接封管法，避免出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的情況；③藥物作用導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞：研究發(fā)現(xiàn)，一些存在配伍禁忌的藥物也可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的出現(xiàn)，不同藥物之間可能會發(fā)生反應(yīng)，進而生成一些顆粒，這些顆?；螂y溶物會在導(dǎo)管中造成堵塞的情況，影響護理的效果；④抗凝血機制異常：抗凝血機制異常是指針對有出血傾向的患者，要使用生理鹽水來進行封管，并且操作的技術(shù)、封管的時機也要拿捏到位。本文中三例使用用溶栓新方法，該新方法在溶栓的同時增加體溫，促進血液循環(huán)，大大提高導(dǎo)管堵管的再通，避免了病人拔管，減輕了病人的痛苦和不必要的經(jīng)濟損失，顯著提高患者滿意度。在一定程度上為護理工作的開展提供了幫助，提升護理的安全性和可行性，值得臨床推廣。

［1］ Ngo，AnhMSN，SusanRN，etal.Atheory based intervention to im provenurses'knowledge，selfefficacy，andskills to reduce PICC occlusion［J］.Journal of infusionNursing，2005，28（3）：173181.

［2］ 王素真，尹玉梅，張 麗.可來福接頭與肝素液封管在輸注甘露醇中的對比性研究［J］.臨床護理雜志，2006，5（4）：1l-12.

［3］ 陳麗萍，崔其亮，林冰清，等.新生JL，I"周穿刺中心靜脈導(dǎo)管的堵管原因及護理［J］.中華護理雜志，2003，10（38）：78l-783.

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.187.02