錢 萍

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

血液凈化中心護(hù)理安全隱患分析及防范措施

錢 萍

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

目的 對血液凈化中心透析患者的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，探討安全管理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 對血液凈化中心存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，采取成立護(hù)理安全管理小組，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)人員的培訓(xùn)與管理，加強(qiáng)對患者及患者的安全管理。結(jié)果 血液凈化中心的醫(yī)療護(hù)理糾紛明顯減少，有效防范了血液透析治療護(hù)理中的不安全事件，提高了患者的滿意度，提升了護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 分析血液凈化中心存在的護(hù)理安全隱患，制定相關(guān)的防范措施，能夠使護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識增強(qiáng)，使患者的滿意度提高，值得推廣應(yīng)用。

血液凈化中心；安全隱患；防范措施

血液透析室是治療終末期腎病患者的特殊場所，?？菩暂^強(qiáng)，血液透析室的護(hù)理安全管理極為重要。我院通過對血液凈化中心護(hù)理過程中存在的安全隱患進(jìn)行分析，并采取有針對性的措施進(jìn)行防范，取得了較高的效果，具體分析如下。

1 一般資料

目前我院有血透機(jī)48臺，血濾機(jī)8臺。血液透析人數(shù)約3100～3200例/月，血液透析濾過約430～450例。在編護(hù)士25名，年齡22～45歲，學(xué)歷：大專19名，本科6名。職稱：護(hù)士6名，護(hù)師12名，主管護(hù)師7名。專科工作年限：1年以下3名，1～3年6名，4～10年9名，11～20年6名，20年以上1名。

2 安全隱患因素

2.1 護(hù)理人員因素

2.1.1 缺乏法律意識，與患者溝通不到位：現(xiàn)在護(hù)理隊(duì)伍普遍年輕化，低年資護(hù)士占全科總護(hù)士數(shù)的50%左右［1］，臨床經(jīng)驗(yàn)不足使其應(yīng)急能力差，對血液透析機(jī)器不熟悉，同時有些護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，警惕性不高，缺乏對可能出現(xiàn)的護(hù)理安全問題的判斷能力，這些都存在潛在的安全隱患。

2.1.2 護(hù)理人員操作欠規(guī)范，違反操作規(guī)程，未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度：無規(guī)矩不成方圓，規(guī)章制度是實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全的重要保障，就目前的情況來看，無菌操作觀念不強(qiáng)、操作流程不按要求進(jìn)行、操作技術(shù)不符合標(biāo)準(zhǔn)等情況較常見，也是導(dǎo)致差錯發(fā)生的重要因素，從而給患者的身心健康造成巨大影響，加劇醫(yī)患矛盾。

2.1.3 護(hù)理文書書寫欠規(guī)范：護(hù)理文書的書寫必須嚴(yán)格按照相應(yīng)格式進(jìn)行書寫，護(hù)理文書是醫(yī)療糾紛鑒定的重要證據(jù)，所以在對其進(jìn)行書寫時，必須做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，書寫不認(rèn)真或?qū)ψo(hù)理文書不重視，都有可能引發(fā)護(hù)理差錯。

2.2 患者因素

進(jìn)行血液透析的患者多數(shù)存在免疫功能低下、合并癥較多且易發(fā)感染等不良情況，同時由于長期的血液透析，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用及對疾病缺乏足夠的認(rèn)識等，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等各種心理問題，不配合治療［2］。

2.3 管理因素

隨著病員的不斷增加，夜班次數(shù)的不斷增多，護(hù)理人員相對不足，經(jīng)常加班加點(diǎn)，而血透室護(hù)理工作節(jié)奏快，強(qiáng)度高，壓力大，工作時精神高度緊張，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的疲憊感，存在有護(hù)理安全隱患。

2.4 環(huán)境及設(shè)備因素

血透室機(jī)器設(shè)備多，同時水路、電路較多，是水災(zāi)、火災(zāi)的易發(fā)部門，因此有別于一般的臨床科室，護(hù)理工作中易存在安全隱患。

3 防范措施

3.1 完善相關(guān)規(guī)章制度，提高護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識

根據(jù)血透室的護(hù)理工作特點(diǎn)，完善血透室各項(xiàng)護(hù)理管理規(guī)章制度，使各項(xiàng)工作有章可循。學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強(qiáng)法律意識。定期組織進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)，尤其是對低年資護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，讓護(hù)士了解在工作中面臨的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，盡可能將各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件扼殺在萌芽狀態(tài)。

3.2 全面做好護(hù)理質(zhì)控工作

首先應(yīng)建立護(hù)理質(zhì)控小組，選擇合適的人員擔(dān)任組長，并根據(jù)每個護(hù)理人員的能力和優(yōu)勢，合理分配質(zhì)控任務(wù)，各司其職，保障護(hù)理的質(zhì)量［3］。在護(hù)理過程中組長及質(zhì)控護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，隨時記錄于質(zhì)控口袋本，相關(guān)責(zé)任人于48 h內(nèi)進(jìn)行改正并反饋，質(zhì)控護(hù)士在48 h后追蹤改正情況。護(hù)理質(zhì)控會1次/周，對工作中過程中存在的問題及隱患進(jìn)行分析探討，并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，深入開展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。積極參加護(hù)理部組織的護(hù)理安全隱患排查，1次/月，自查自糾，以此來優(yōu)化管理系統(tǒng)，減少護(hù)理事故和護(hù)理差錯發(fā)生，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的幾率。

3.3 強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)和管理

血透室有別于其他的臨床科室，專業(yè)性較強(qiáng)，因此應(yīng)加強(qiáng)新近入科的護(hù)理人員的培訓(xùn)，采用導(dǎo)師制“一對一帶教”的模式，及時指正操作中的不足，反復(fù)訓(xùn)練、考核，3～6個月后，經(jīng)考核合格后方可單獨(dú)上崗。應(yīng)制定完善的培訓(xùn)方案和培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)護(hù)士的職稱和工作年限等進(jìn)行合理安排。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)培訓(xùn)，增強(qiáng)專業(yè)知識、專業(yè)技能，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，以理論與實(shí)踐相結(jié)合，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，進(jìn)行實(shí)踐操作。

3.4 加強(qiáng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作，保證安全和質(zhì)量

嚴(yán)格無菌操作，在透析過程中，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密檢測，避免患者出現(xiàn)感染等情況，通過培訓(xùn)等方式，不斷學(xué)習(xí)和引進(jìn)新的護(hù)理理念和護(hù)理方法，規(guī)范護(hù)理文書的書寫。在透析強(qiáng)前，應(yīng)對患者的各方面情況進(jìn)行綜合評估，適當(dāng)約束有風(fēng)險(xiǎn)的患者，常規(guī)拉床欄。

3.5 加強(qiáng)患者管理

加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)患糾紛多數(shù)是由于雙方缺乏溝通產(chǎn)生誤解造成的，要按照以人為本的思想，尊重和同情患者，傾聽患者的心聲，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得患者的信任，并做好艾滋病、乙肝、梅毒以及丙肝等季斌的常規(guī)檢測。

3.6 加強(qiáng)設(shè)備及環(huán)境管理

水處理間機(jī)機(jī)器設(shè)專人管理，同時定期檢修和保養(yǎng)設(shè)備。積極優(yōu)化科室環(huán)境。配置家屬休息區(qū)，設(shè)立探視制度，1 h/次，非探視時間，家屬不得入內(nèi)。病情危重者家屬可佩帶口罩在床旁陪護(hù)，進(jìn)出血透室要穿鞋套，保證治療環(huán)境的清潔，消除衛(wèi)生死角。定期對透析室和治療室的出口處、進(jìn)口處以及室內(nèi)空氣等重要位置進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，加強(qiáng)對感染的監(jiān)督管理［4］。

綜上所述，分析血液凈化中心存在的護(hù)理安全隱患，制定相關(guān)的防范措施，能夠使護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識增強(qiáng)，使患者的滿意度提高，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 鄭玉英.血液透析室的護(hù)理安全隱患及防范措施［J］.臨床合理用藥雜志，2013，11：21.

［2］ 李曉平.加強(qiáng)血透室護(hù)理安全管理的對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（17）：75-77.

［3］ 馬鴻雁，劉 麗，張冬艷.血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量控制體系的建立與成效［J］.中國組織工程研究，2014，5：274.

［4］ 覃蘭寧.血透室護(hù)理中的不安全因素分析與預(yù)防對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（23）：97-99.

本文編輯：吳宏艷

Blood purification center nursing safety hazard analysis and preventive measures

QIAN Ping
（Taixing city，jiangsu province people's hospital，Jiangsu Taixing 225400，China）

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ISSN.2096-2479.2016.05.163.02