張改梅，楊美玲

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙 包頭 014040）

老年患者膝關(guān)節(jié)外傷的診治進展及護理

張改梅，楊美玲

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙 包頭 014040）

由于老年人血液循環(huán)慢，骨關(guān)節(jié)老化以及膝部活動量過少等原因，加之老年人復(fù)原能力退化，而且膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及功能較為復(fù)雜，所以當(dāng)老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外傷的時候，臨床癥狀如膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛以及伸屈功能受限等更加嚴重，需要立即接受有效的治療，否則會導(dǎo)致受損關(guān)節(jié)組織以及范圍的擴大，有可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及功能的紊亂［1］，嚴重影響老年患者的日常生活。本文通過對老年患者膝關(guān)節(jié)外傷的護理分析，探究分析了老年患者膝關(guān)節(jié)外傷的診治及護理方法。

老年患者膝關(guān)節(jié)外傷；診治；護理

老年患者膝關(guān)節(jié)外傷的主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹以及疼痛等。由于老人血液循環(huán)慢，骨關(guān)節(jié)老化以及膝部活動量過少等原因，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的程度加深，尤其是一些患有關(guān)節(jié)炎的老年患者更加的痛苦。由于老年人復(fù)原能力退化，而且膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及功能較為復(fù)雜，所以當(dāng)老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外傷的時候，需要立即接受有效的治療，否則會導(dǎo)致受損關(guān)節(jié)組織以及范圍的擴大，有可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及功能的紊亂［1］。老年患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外傷會嚴重的影響其日常生活，會給家庭造成負擔(dān)，降低患者以及家屬的生活質(zhì)量，關(guān)于老年患者膝關(guān)節(jié)外傷的診治進展及護理探討的重要性不言而喻。

1 臨床癥狀

骨挫傷是引發(fā)膝關(guān)節(jié)急性損傷的根本原因，一般伴有多種癥狀表現(xiàn)，如：疼痛、皮下瘀血、關(guān)節(jié)積液、膝周肌群痙攣、伸屈功能受限等。膝關(guān)節(jié)骨挫傷指的是骨小梁無法承受外力、緊張韌帶牽引力以及相鄰骨的碰撞產(chǎn)生的作用力，導(dǎo)致斷裂的情況。骨小梁斷端沒有出現(xiàn)明顯錯位現(xiàn)象，骨髓內(nèi)出現(xiàn)水腫、充血、出血，且呈彌漫性、局限性分布。膝關(guān)節(jié)處可以有效削弱外力、重力對骨的沖擊力以及相鄰骨的碰撞的部位被稱為半月板。半月板是纖維軟骨，以I型膠原組織為主要成分，其彈力影響著膝關(guān)節(jié)的損害程度，而老年人由于生理特質(zhì)，隨著年齡的增長都出現(xiàn)不同程度的半月板彈力衰減或者退變現(xiàn)象［2］。假如老年人摔倒，通過外力的作用會進一步加劇相鄰骨的硬性碰撞所產(chǎn)生的沖擊力，對脛骨以及膝關(guān)節(jié)股骨關(guān)節(jié)面的承重造成影響，導(dǎo)致骨挫傷的發(fā)生。半月板彈力的衰減或者退變?nèi)菀讓?dǎo)致膝關(guān)節(jié)形成并且保持半屈曲位，引發(fā)外側(cè)關(guān)節(jié)和髕韌帶內(nèi)側(cè)出現(xiàn)間隙可觸痛性隆起物，半屈曲位使得患者下肢無法充分伸直，長期如此容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸屈受限，膝關(guān)節(jié)伸屈僵硬以及跛行等，膝關(guān)節(jié)損傷的程度與患者跛行的程度成正比。

2 診 斷

一般可以通過簡單的膝關(guān)節(jié)試驗對老年患者膝關(guān)節(jié)外傷進行基本判斷，如：阿氏試驗、麥氏試驗、夾枕試驗、側(cè)方重力試驗以及檢查內(nèi)翻外翻分離試驗等。骨關(guān)節(jié)和軟組織的病損情況則需要進一步的檢查，如X線。但是由于老年人韌帶退變、松弛，所以膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，增加了關(guān)節(jié)骨的相對運動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)以及韌帶附著處發(fā)生骨挫傷，簡單的X線檢查難以發(fā)現(xiàn)。相對于X線檢查，MRI檢查可以明顯分辨韌帶、骨質(zhì)、軟組織以及半月板，明確反映出骨髓信號出現(xiàn)的異常變化。MRI檢查還具有無創(chuàng)傷性的優(yōu)點，可以準確分辨創(chuàng)傷的程度以及類型。

3 治 療

治療老年患者膝關(guān)節(jié)外傷時候，應(yīng)該進行全面的考慮，以膝關(guān)節(jié)的生理功能和解剖結(jié)構(gòu)特點為依據(jù)，針對損傷后膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)、全關(guān)節(jié)相繼受累、下肢活動受限的情況，采取有效的治療。治療以筋骨并重，髖膝同治為原則。通過藥物治療，有助于修復(fù)病損組織，促進炎癥吸收，達到消炎效果，減輕疼痛感，緩解肌痙攣以及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。通過手法治療可有效解除疼痛，緩解關(guān)節(jié)壓力，使受損膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能。以上治療無效即需要進行手術(shù)治療，近年來臨床常用的方法是關(guān)節(jié)鏡，有著應(yīng)用范圍廣，對膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)影響小，恢復(fù)期短，可反復(fù)多次手術(shù)的優(yōu)勢。

4 護 理

4.1 心理護理

膝關(guān)節(jié)外傷一般是急性損傷，由于突發(fā)事件患者沒有心理準備，突然疼痛感以及肢體活動的突發(fā)性受限容易導(dǎo)致消極情緒的發(fā)生。大部分老年患者受到膝關(guān)節(jié)外傷時會產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安、緊張、無助、自責(zé)等情緒。護理人員需要在妥善處理損傷的同時安撫患者的情緒，針對患者具體表現(xiàn)，制定有針對性的護理方案，達到幫助老年患者消除心理障礙的目的，提高患者對于治療護理的配合度。

4.2 一般護理

如果患者膝關(guān)節(jié)損傷程度嚴重，有進行手術(shù)治療的需要，那么護理人員則需要立即做好并且詳細指導(dǎo)患者做好術(shù)前準備；為了保證手術(shù)進行及時有效，安置患者的時候要考慮老年人的特點選擇適宜體位；手術(shù)進行的過程中密切觀察患者體溫、呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化情況；當(dāng)患者出現(xiàn)冷汗、口唇蒼白、煩躁不安等異常表現(xiàn)，且收縮壓＜12 Kp，脈搏大＞100～120次/min的時候，注意防止休克的發(fā)生，如果患者休克，立即采取有效的緊急干預(yù)措施；術(shù)后進行常規(guī)的抗菌治療護理。

4.3 特殊護理

4.3.1 伴發(fā)高血壓的患者，護理人員密切監(jiān)控血壓變化，觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、耳鳴、眼花、胸悶等癥狀；

4.3.2 伴發(fā)糖尿病的患者，護理人員密切觀察其血糖變化以及術(shù)后是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如有異常情況，立即處理；

4.3.3 對于需絕對臥床以及嚴格限制肢體活動的患者，一定要進行預(yù)防血栓的護理，這是危及老年人生命的嚴重并發(fā)癥，囑患者注意避免劇烈咳嗽，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。我們通過對患者下肢肌肉的等長收縮鍛煉以及對下肢肌肉由遠端向近端的按摩，使靜脈回流加快，起到預(yù)防血栓形成的作用。同時嚴密觀察患者神志、呼吸以及肢體的末梢血運情況，注意皮膚色澤、溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。

4.3.4 對有其他并發(fā)疾病的患者，要密切觀察并積極治療、護理。

4.4 功能鍛煉

老年人受傷后，由于害怕疼痛，往往不愛活動，所以，在護理的過程中，要反復(fù)講解以使患者認識到功能鍛煉與康復(fù)護理的重要性，調(diào)動患者治療護理的積極性與主動性，為患者制定有針對性的、系統(tǒng)的康復(fù)方案，給予患者科學(xué)有效的康復(fù)護理?？祻?fù)治療的重要手段是抗炎消腫治療以及關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動，鍛煉膝關(guān)節(jié)功能，可以防止肌肉萎縮，緩解疼痛，而且還能起到改善受損部位血液循環(huán)的作用，起到促進修復(fù)軟骨、肌腱以及滑膜的作用，有利于加快受損膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，有效的縮短受損膝關(guān)節(jié)康復(fù)時間，防止膝關(guān)節(jié)愈合后關(guān)節(jié)伸屈度減小的發(fā)生?；颊呷朐汉蠹匆虝伤念^肌等長收縮的方法，膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉護理在手術(shù)后的第1天開始進行［3］。針對老年人的特點，2次/d，5 min/次，循序漸進，在治療后期，可以使用膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器進行輔助功能鍛煉，2次/d，20 min/次，有效提高了治療護理質(zhì)量以及效果。

［1］ 鄧麗梅.護理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)損傷患者的影響分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（01）：220-221.

［2］ 張春影.老年人膝關(guān)節(jié)損傷的人性化護理［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（03）：110-111.

［3］ 李冬琳，劉 紅，張 穎.心理護理對提高老年膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后生活質(zhì)量的實證研究［J］.實用醫(yī)藥雜志，2016，33（05）：444-445.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.089.02