陸相君

（南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226011）

預(yù)防性護(hù)理在預(yù)防老年女性糖尿病尿道感染中的作用

陸相君

（南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226011）

由于解剖和生理的原因，老年女性糖尿病患者尿路感染發(fā)生率明顯高于男性，感染因素多、致病源復(fù)雜反復(fù)用藥則易形成耐藥，癥狀嚴(yán)重，一旦發(fā)病則很難根治，給患者及家屬的生活帶來(lái)很多不便，患者往往由于年齡原因很難對(duì)自身尿道進(jìn)行保護(hù)，即便是住院患者，若不是以尿路感染入院，醫(yī)護(hù)人員也常常忽視對(duì)其預(yù)防。本研究著重于上述原因展開(kāi)，來(lái)探尋糖尿病患者入院后應(yīng)對(duì)感染的預(yù)防性措施。

預(yù)防性護(hù)理；老年女性；糖尿??；尿道感染

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2013年10月本院收治的老年女性糖尿病患者516例（經(jīng)入院時(shí)體檢剔除尿路感染與其它感染并有服用抗生素者），分為預(yù)防護(hù)理組261例和對(duì)照組255例。預(yù)防護(hù)理組年齡52～81歲，平均年齡（62.78.4）歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病至今6～18年，平均（11.25.5）年，入院時(shí)排除尿路感染和菌尿，平均住院時(shí)間（16.73.2）d。對(duì)照組年齡55～79歲，平均年齡（62.78.4）歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病至今7～19年，平均（11.14.8）年，入院時(shí)排除尿路感染和菌尿，平均住院時(shí)間（16.44.1）d。兩組在年齡、糖尿病史和住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 尿道護(hù)理：用溫水清潔尿道前端1 cm處，包括陰唇、陰道前庭，常規(guī)進(jìn)行尿道外口護(hù)理2次/d。

1.2.2 膀胱沖洗：無(wú)菌生理鹽水沖洗膀胱，無(wú)菌袋掛于輸液架上，同時(shí)接導(dǎo)尿管，尿管的一端接引流袋（開(kāi)入引流袋），開(kāi)放輸入管，使沖洗液緩緩流入膀胱，滴速一般40～60滴/min，沖洗時(shí)不宜按壓膀胱。鼓勵(lì)患者多飲水，保持在2000～3000ml/d，以稀釋尿液，減少沉淀。

1.2.3 會(huì)陰護(hù)理：每次便后對(duì)肛周及會(huì)陰部皮膚用4%硼酸水進(jìn)行清洗等措施進(jìn)行護(hù)理。

1.3 護(hù)理注意事項(xiàng)

所有的護(hù)理操作均嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，動(dòng)作輕柔，膀胱沖洗必須事先征得患者及家屬同意。操作時(shí)拉好窗簾，放好屏風(fēng)和擋板，注意保護(hù)患者隱私［1］。

1.4 生活指導(dǎo)

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理定時(shí)飲食，宜食清淡食物。適量飲水，多排尿。保持會(huì)陰部清潔；避免盆浴，淋浴時(shí)要有專人看護(hù)或浴房?jī)?nèi)裝有扶手防止摔倒；保持大便通暢。發(fā)生尿潴留患者須放導(dǎo)尿管時(shí)同時(shí)給予抗生素，定期做尿液細(xì)菌檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度合理的體育煅練，煅練時(shí)要避免低血糖的發(fā)生，嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)指征［2-3］。

2 討 論

2.1 老年女性糖尿病患者發(fā)生尿路感染的原因

老年人膀胱貯尿、排尿及控制功能衰退，殘尿增多，糖尿病并發(fā)的周圍神經(jīng)病變引起排尿意識(shí)減弱而形成尿潴留。女性尿道長(zhǎng)度為4～5 cm，松馳態(tài)下最寬度為2～4 mm，自尿道內(nèi)口至外口間無(wú)生理彎曲，尿道外口與肛門相距5～7 cm而易受污染。雌激素水平下降導(dǎo)致血管收縮，黏膜萎縮，局部免疫力下降［4］。糖代謝紊亂、長(zhǎng)期不合理使用抗生素引起菌群失調(diào)和腎功能損害，尿糖濃度高，排尿后局部如陰道前庭、陰阜、會(huì)陰區(qū)尿液殘留較多，年齡增高后自我衛(wèi)生意識(shí)下降或衛(wèi)生條件有限等均是老年女性糖尿患者尿路感染高發(fā)的原因。

在患者住院時(shí)，活動(dòng)度較日常少，更易形成尿液潴留甚至尿液返流，使原本沒(méi)有尿路感染的患者產(chǎn)生尿路感染或伴發(fā)無(wú)癥狀性菌尿。因此，本護(hù)理小組考慮對(duì)入院老年女性糖尿病患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。

2.2 糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的臨床比較

同樣是尿路感染，糖尿病患者的治愈率要低于非糖尿病患者，住院時(shí)間要長(zhǎng)于非糖尿病患者，非糖尿病患者病原菌為大腸埃希菌和類腸球菌而糖尿病患者為大腸埃希菌和白色念珠菌［4］。

無(wú)癥狀性尿路感染指患者有真性細(xì)菌尿而無(wú)任何尿路感染癥狀。糖尿病合并無(wú)癥狀尿路感染較常見(jiàn)而在非糖尿病患者則很少見(jiàn)，雖然患者暫無(wú)尿頻、尿急和尿痛等癥狀，但一旦免疫力下降時(shí)，會(huì)形成急性的尿路感染。本護(hù)理研究中患者尿路感染的特點(diǎn)與病原學(xué)基礎(chǔ)與上述相同。

2.3 預(yù)防性護(hù)理的特點(diǎn)和重點(diǎn)

目前大部分醫(yī)院護(hù)理為對(duì)癥護(hù)理，當(dāng)患者入院診斷后針對(duì)其疾病種類和癥狀特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，這當(dāng)然是既省時(shí)又省力的護(hù)理方法。但對(duì)于糖尿病尤其是老年女性糖尿病患者則不太適用。如前所述，糖尿病患者最大的危害是各種并發(fā)癥，入院時(shí)可能僅表現(xiàn)為一種如視網(wǎng)膜黃斑變性、糖尿病性腎病、足壞疽、酮癥性酸中毒等。患者、家屬甚至是醫(yī)護(hù)人員急于減輕這些入院的首發(fā)癥狀或主訴，從而忽略了潛在并發(fā)癥發(fā)病的危險(xiǎn)。預(yù)防性護(hù)理則是一種全新的護(hù)理理念和方法，其特點(diǎn)是結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和疾病的發(fā)展規(guī)律，對(duì)患者入院后可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性的處理，當(dāng)然，前提是要征得家屬的同意并說(shuō)明該處理不可能完全避免并發(fā)癥的發(fā)生主要是降低并其機(jī)率和嚴(yán)重程度。因此，預(yù)防性護(hù)理的重點(diǎn)是在于對(duì)可以誘發(fā)并發(fā)癥的原因進(jìn)行人為干預(yù)和控制，盡量消除。針對(duì)老年女性糖尿病患者自身特點(diǎn)，結(jié)合我們既往對(duì)患者尿路感染的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我們制定并開(kāi)展了一系列的預(yù)防性護(hù)理措施，有效地控制了患者尿路感染和無(wú)癥狀性菌尿的發(fā)病率。

3 結(jié) 論

預(yù)防性護(hù)理能有效降低老年女性糖尿病患者尿路感染和無(wú)癥狀性菌尿發(fā)生率。

［1］ 葉愛(ài)玲，李 巍.2型糖尿病患者尿路感染的臨床特點(diǎn)分析［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2013，23（24）：5943-5952.

［2］ 董 茹，張 磊.糖尿病合并尿路感染315例病原菌及耐藥分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：3355.

［3］ 曾朝暉.糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的臨床比較研究［J］.臨床研究，2013，11（16）：183.

［4］ 路 蓉，董宗武，路 平.女性糖尿病腎病患者尿路感染臨床分析（附78例報(bào)告）［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，22（4）：178.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.05.070.02