劉玉秀，崔 敬

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

神經(jīng)外科昏迷患者人工氣道護(hù)理干預(yù)效果分析

劉玉秀，崔 敬

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 分析神經(jīng)外科昏迷患者人工氣道的護(hù)理措施和效果。方法 選取我院2014年12月～2016年6月神經(jīng)外科收治昏迷患者45例的資料進(jìn)行分析，患者均建立人工氣道，總結(jié)護(hù)理措施、效果。結(jié)果 患者經(jīng)由人工氣道的建立、綜合性的護(hù)理干預(yù)后，未出現(xiàn)1例肺部感染、氣道堵塞等并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 臨床于神經(jīng)外科昏迷患者建立人工氣道后實(shí)施綜合護(hù)理作用顯著，可預(yù)防病癥，保障生命安全，值得借鑒。

神經(jīng)外科；昏迷；人工氣道；護(hù)理

神經(jīng)外科是臨床的重要科室之一，接收患者病情復(fù)雜，常伴有咳嗽、舌后墜等癥狀，為保證其有效呼吸、通氣，滿足身體需求，通常實(shí)施人工氣道的建立處理。然由于人工氣道建立后的對外開放，致使呼吸道失去一定的保護(hù)功能，為細(xì)菌的進(jìn)入提供條件，誘發(fā)系列并發(fā)癥，危害健康［1］。因此，臨床需加強(qiáng)患者的綜合護(hù)理，以增強(qiáng)總體效果。下面，將我院患者的資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年6月神經(jīng)外科收治昏迷患者45例的資料進(jìn)行分析，其中女17例，男28例，年齡25～80歲，平均年齡（56.2±1.2）歲；疾病類型：顱內(nèi)損傷27例，腦血管意外17例，顱內(nèi)動脈瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 病房環(huán)境護(hù)理：為患者營造一種安靜、舒適的居住環(huán)境，確保病房溫濕度適宜，空氣清新；每天于固定時(shí)間段內(nèi)消毒、通氣、擦拭地面；按時(shí)更換床單、被褥等，盡量減少病房內(nèi)人員的流動，減少家屬探視時(shí)間和次數(shù)，預(yù)防感染。

1.2.2 氣管插管護(hù)理①固定、記錄插管位置。一般來說，擠壓呼吸囊時(shí)，胸部明顯性起伏，兩肺部聽診呼吸音對稱，表明成功插管。胸片結(jié)果顯示氣管插管位于左側(cè)、右側(cè)支氣管交界處及隆突上方2.0 cm左右；牢靠固定插管，確保深度處于合理范圍內(nèi)。剪掉外露導(dǎo)管，預(yù)防細(xì)菌進(jìn)入；交接班過程中詳細(xì)告知相關(guān)數(shù)據(jù)，預(yù)防插管進(jìn)入左側(cè)或右側(cè)；②口腔護(hù)理。認(rèn)真檢查氣囊，查看是否漏氣，將患者氣管、口腔內(nèi)的分泌物吸凈，移除紗布，確定外露長度后，再將患者頭部偏向一側(cè)清洗口腔，當(dāng)然，該清洗工作需由兩人配合完成，反復(fù)、多次的沖洗，直到口腔內(nèi)無異味。并且，操作過程中需將牙墊放于導(dǎo)管一側(cè)、牢靠固定，按時(shí)更換，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；③氣囊管理。對于長時(shí)間插管的患者來說，護(hù)理人員需加強(qiáng)氣囊壓力的觀察力度，確保其處于21～31 cmH2O以內(nèi)。對于8歲以下的小兒來說，需使用無氣囊的導(dǎo)管，便于減輕氣囊壁的損傷度；每天于固定時(shí)間內(nèi)按時(shí)監(jiān)測氣囊壓力，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。

1.2.3 氣道濕化①氣道濕化的方法。臨床實(shí)踐表明，氣道濕化的方法相對較多，如：人工鼻，主要針對呼吸道分泌物相對較多的患者，按時(shí)進(jìn)行更換。人工鼻并不適合氣道分泌物粘稠、肺部疾病等患者；霧化加濕器，該設(shè)備無法加溫處理，霧量較小，對于短時(shí)間霧化吸入的患者來說，效果顯著；氣道內(nèi)的間斷性推注，將針頭取下，于患者吸氣狀態(tài)下將其注入，否則將被吹出。但該操作過于繁瑣，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不同的咳嗽病癥；氣道內(nèi)持續(xù)滴注法，該方法對患者氣道產(chǎn)生的刺激小，不會引發(fā)咳嗽病癥，可促使氣道長時(shí)間的處于濕化狀態(tài)，稀釋痰液；微量泵泵入，加強(qiáng)觀察力度，及時(shí)調(diào)整濕化量；②濕化液。目前，臨床上常用的濕化液包括這樣幾種：碳酸氫銨，具有軟化痰液、消除陰性桿菌的作用。使用期間需嚴(yán)格限制劑量，以免過大劑量誘發(fā)水腫、中毒等病癥；濃度為0.9%的氯化鈉溶液，該液體不能和分泌物混合，失去水分后處于濃縮狀態(tài)，使痰液脫水，形成痰迦。并且，水分蒸發(fā)后，還可濃縮鈉離子，造成水腫；濃度為0.45%的氯化鈉溶液，該溶液為低滲溶液，部分水分蒸發(fā)后的殘留水分符合呼吸道的生理性需求，不會形成痰迦，是較為理想的濕化液。若使用期間加用沐舒坦，可使引流更加通暢；③沖洗氣道。對于人工氣道的昏迷患者來說，護(hù)理人員需按時(shí)幫助其沖洗氣道，預(yù)防堵塞，通常用鹽水沖洗，吸痰處理前抽取5 mL的鹽水于患者吸氣狀態(tài)下注入氣道內(nèi)部，注入結(jié)束后及時(shí)行拍打背部、吸痰等處理，使沖洗液、痰液充分混合，便于吸出。可根據(jù)患者的實(shí)際情況間斷、反復(fù)性的處理，但每次時(shí)間不宜過長。

1.2.4 氣管切開的護(hù)理：對于氣管切開患者來說，需加強(qiáng)切口的觀察力度，便于查看切口是否存在滲血現(xiàn)象，一旦滲血，需立即處理，以免血液凝固加大氣管壓迫度；對于滲血量較少的患者來說，即刻更換紗布，確保切口處于干燥、整潔狀態(tài)；對于滲血量較多的患者來說，需立即通知醫(yī)師，情況嚴(yán)重時(shí)需拆線處理，從而徹底止血。并且，還需更換患者的氣管墊，查看切口附近是否出現(xiàn)感染、氣腫等現(xiàn)象。牢靠固定氣管套管，確保松緊度適宜，確保能容納一個(gè)手指；每天于規(guī)定時(shí)間內(nèi)按時(shí)清潔、消毒套管，保證其處于通暢狀態(tài)；及時(shí)濕化氣道，排出痰液，預(yù)防氣道堵塞。

1.2.5 吸痰護(hù)理：臨床吸痰處理前期，護(hù)理人員首先需幫助患者濕化氣道，然后翻身、拍單背部，使依附于肺部、氣管等組織的痰液脫落，便于吸出痰液。吸痰期間嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，使用一次性的吸管，動作輕柔，禁止過度提拉，以免造成損傷；觀察患者病情，若患者其面色青、紫，相應(yīng)指標(biāo)降低，需即刻停止吸痰，待改善后查看痰液的顏色、總量，送至檢驗(yàn)室培養(yǎng)痰液細(xì)菌；每天按時(shí)更換、消毒儲液瓶、接頭等，預(yù)防感染。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)由人工氣道的建立、綜合性的護(hù)理干預(yù)后，未出現(xiàn)1例肺部感染、氣道堵塞等并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

臨床實(shí)踐表明，對于神經(jīng)外科昏迷的患者來說，行早期的氣管切開處理，可有效預(yù)防肺部感染病癥的發(fā)生。然由于氣管切開后和外界環(huán)境直接相通，防御功能減弱，為細(xì)菌、病原的進(jìn)入提供條件，間接誘發(fā)肺部感染，降低總體效果［2-3］。因此，臨床需做好患者的護(hù)理干預(yù)，如：監(jiān)測患者的體征變化，查看血壓、心率等指標(biāo)的變化；加大病房的巡視力度，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸急促等現(xiàn)象，需立即吸痰處理；若該操作后無效，需認(rèn)真查看置入的氣管套管是否處于通暢狀態(tài)，及時(shí)通知醫(yī)師處理；每天消毒空氣、地面，開窗通風(fēng)，提高患者舒適度；做好患者的氣道濕化處理，將濕化液體的溫度控制在32～37℃之間，預(yù)防氣道黏膜損傷；嚴(yán)格遵循無菌操作原則，及時(shí)幫助患者翻身、拍打背部，便于吸出痰液；適當(dāng)調(diào)整吸氧濃度，預(yù)防缺氧。當(dāng)然，吸痰操作過程中需根據(jù)患者情況確定時(shí)間，禁止過長，以免影響患者的通氣功能，加重缺氧［4-6］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者經(jīng)由人工氣道的建立、綜合性的護(hù)理干預(yù)后，未出現(xiàn)1例肺部感染、氣道堵塞等并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。由此可見，臨床于神經(jīng)外科昏迷患者建立人工氣道后實(shí)施綜合護(hù)理作用顯著，可預(yù)防病癥，保障生命安全，值得借鑒。

［1］ 董春花，師秀英.神經(jīng)外科昏迷患者人工氣道的護(hù)理干預(yù)［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（15）：2394-2396.

［2］ 蔣蓮萍，陳 嵐.急診昏迷患者緊急人工氣道支持的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（3）：50-51.

［3］ 陳慕媛.神經(jīng)外科患者人工氣道濕化管理［J］.中國校醫(yī)，2014，28（2）：158-159.

［4］ 魏忠梅.綜合性護(hù)理對腦外傷昏迷患者壓瘡發(fā)生的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（3）：384-386.

［5］ 宋維娜，宋桂芳，倪 麗，等.建立人工氣道機(jī)械通氣患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：190-192.

［6］ DepartmentofRadiology，UniversityofSouthFloridaCollegeofMedic ine，DepartmentofRadiology，RushUniversityMedicalCenter，Depar tmentofAnesthesiology，HarvardMedicalSchool et al.To breathe or not to breathe：a review of artificial airway placement and related complications［J］.Emergency radiology，2015，22（2）：171-179.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.05.064.02