解放軍第323醫(yī)院(西安710054)

高愛華　任　靜　魏　維

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老年人腰椎間盤突出癥護(hù)理干預(yù)46例

解放軍第323醫(yī)院(西安710054)

高愛華任靜魏維

主題詞椎間盤移位腰椎護(hù)理老年人

2009年5月至2014年5月，我們對門診治療的64例老年腰椎間盤突出患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料本組老年人腰椎間盤突出癥64例，男性51例，女性13例，年齡53～81歲，平均年齡58.5歲，均經(jīng)MRI掃描確定診斷。突出部位；單個(gè)椎間盤突出9例，多個(gè)椎間盤突出55例，其中L4～5、L5～S1突出52例，占81.4﹪。

2干預(yù)方法

2.1心里干預(yù)：老年人本身疾病較多，腰椎間盤突出成的腰腿痛，多突然發(fā)作，且恢復(fù)較慢，容易造成患者焦慮心理，失眠，煩燥不安。保守治療周期性長，容易產(chǎn)生抱怨心理，甚至是沮喪心理，怕治不好，怕下肢癱瘓，有的人甚至產(chǎn)生輕生念頭。我們在門診設(shè)立宣教室，一對一的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給他們講腰椎間盤突出癥的發(fā)生機(jī)制，治療方法，預(yù)防措施，讓他們了解該病發(fā)生的普遍性及目前治療的有效性，消除他們的顧慮，同時(shí)告訴他們?nèi)说木駹顟B(tài)對疾病康復(fù)的直接關(guān)系，開導(dǎo)他們放下包袱轉(zhuǎn)換角色，配合治療。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2康復(fù)指導(dǎo)：要求患者盡量臥硬板床休息，盡旱開始腰背肌鍛煉，最先可用“飛燕展翹”；患者平臥于硬板床上，以腰部為支撐點(diǎn)，用腰腹肌力量挺起上半身和下半身，呈腰背伸狀態(tài)，挺到極限時(shí)短暫停頓，然后慢慢放下，一起一落，10次為一組，每日可做3～4組，循序漸進(jìn)。做一段時(shí)間后可用“五點(diǎn)支撐點(diǎn)法”，患者用頭、雙肘、雙足作為支撐點(diǎn)，使背、腰、臀向上抬起，懸空 后伸，挺到最高點(diǎn)，短暫停頓，然后慢慢放下，10次為一組，每日可做4～5組。大約半個(gè)月后可改為”三點(diǎn)支撐法“；患者雙臂放置胸前，用頭及雙足支撐，使全身呈弓形撐起，腰背部盡量后伸，每日可做多次，不要速度太快，平緩進(jìn)行。以上鍛煉方法我們在宣教室反復(fù)教患者做，直到學(xué)會(huì)為止。同時(shí)告訴他們佩帶腰圍的時(shí)間不要太長。平時(shí)不可長時(shí)間保持某種姿勢，拾取重物時(shí)避免大幅度旋轉(zhuǎn)和彎腰，應(yīng)該先蹲下，將重物從地面抬起使用腿部肌肉力量站起，移動(dòng)時(shí)以腳為支撐，減輕腰部肌肉疲勞，保持脊柱生理彎曲，減輕椎間盤壓力。

2.3用藥建議：腰椎間盤突出癥的疼痛是神經(jīng)根受壓所致，所以營養(yǎng)神經(jīng)治療很重要，囑咐患者可較長時(shí)間服用神經(jīng)營養(yǎng)藥，如甲鈷胺等。急性期神經(jīng)根水腫嚴(yán)重，患者疼痛癥狀明顯適量應(yīng)用，非甾體類消炎止痛藥，如布洛芬、雙氯酚酸鈉等?？上装Y介質(zhì)，阻斷炎性反應(yīng)，減輕神經(jīng)根炎癥引起的疼痛。告訴患者如果有條件可在家中按摩、理療及中草藥外敷，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。

3觀察項(xiàng)目自制“腰椎間盤突出癥患者護(hù)理干預(yù)調(diào)查表[1]，內(nèi)容包括干預(yù)項(xiàng)目，康復(fù)訓(xùn)練，知識掌握程度(掌握、部分掌握、未掌握)，及治療效果情況(滿意、較滿意、不滿意)患者就診時(shí)護(hù)士填寫好聯(lián)系方式，患者離院后護(hù)士每周電話隨訪一次，4周時(shí)總結(jié)資料。

4結(jié)果 64例中，完全掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，并能堅(jiān)持施行者46例(72%)，部分掌握訓(xùn)練方法間斷施行12例(19%)，未掌握訓(xùn)練方法且未施行6例(10%)，治療效果滿意52例(82%)，較滿意8例(13%)，不滿意3例(5%)。

討論

老年腰椎間盤突出癥臨床特點(diǎn)是劇烈腰腿痛的比率低，但間歇性跛行的比率高，原因是隨著年齡增長痛閥會(huì)增高，椎旁肌肉和腘繩肌張力松馳，收縮減弱。而椎間盤退變嚴(yán)重，椎管狹窄，因而多跛行。另外多間隙椎間盤突出及高位椎間盤突出比率高，老年人椎間盤生理結(jié)構(gòu)明顯變化，退形性改變，骨質(zhì)疏松，腰椎穩(wěn)定性不足，椎間盤纖維環(huán)強(qiáng)度減弱，椎體中央應(yīng)力減弱，周邊骨質(zhì)應(yīng)力相對較高，骨贅形成，腰椎活動(dòng)中心上移是主要因素。老年人在腰椎間盤突出癥的認(rèn)識和治療上常存在一些誤區(qū)[2]，認(rèn)為老年人腰腿痛不算大病，有輕視的心理，在治療上只注重藥物治療，不注重康復(fù)訓(xùn)練，懼怕手術(shù)治療，樂于按摩，外敷中草藥，甚至認(rèn)為手法就可以將突出椎間盤復(fù)位，到處求醫(yī)，急性期不臥床休息，反而堅(jiān)持行走，增加了椎間盤的壓力，反復(fù)刺激神經(jīng)根，越走越痛。有的患者堅(jiān)持不吃止痛藥，認(rèn)為它治標(biāo)不治本，長時(shí)間忍受痛苦，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，康復(fù)訓(xùn)練不重視，不堅(jiān)持，有的患者雖然也做了訓(xùn)練，但方法不正確，達(dá)不到治療目的，門診旱期護(hù)理干預(yù)的意義在于把護(hù)理時(shí)間提前，將護(hù)理的范圍相應(yīng)延伸[3]，是改變病人行為，促進(jìn)功能恢復(fù)，減少疾病復(fù)發(fā)行之有效的護(hù)理措施，有利于病人走出認(rèn)識和治療上的誤區(qū)，早治療早預(yù)防、早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]魯靜，謝靜萍.腰椎間盤突出癥健康宣教[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(1)：166-167.

[2]柴竹青.保守治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī), 2011，5：146-147.

[3]趙蘭霞.腰椎間盤突出癥的護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012，7(36)：206-207.

(收稿：2015-04-25)

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.058