陜西省第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科(西安710005)　李瑞瓊

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·短篇論著·

雙硫侖樣反應(yīng)55例臨床分析

陜西省第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科(西安710005)李瑞瓊

主題詞雙硫侖戒酒性發(fā)作/治療急診酒精中毒

雙流侖樣反應(yīng)是由于體內(nèi)乙醛蓄積而引起的，以面部潮紅、心悸、 胸悶、氣短、頭痛、腹痛、出汗、呼吸困難等為表現(xiàn)的一系列中毒反應(yīng)癥狀。我院急診科3年來收治雙流侖反應(yīng)患者55例，現(xiàn)就其臨床特點(diǎn)分析報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料收集2012年3月至2015年3 月在我院急診治療的雙流侖樣反應(yīng)患者55例,其中男46例，女9例，年齡35～55歲；既往有冠心病史8例，高血壓病史5例，糖尿病史2例，43例既往體?。?5例患者均在飲酒后發(fā)作，且均為初次發(fā)作，飲酒至癥狀發(fā)作時(shí)間為10～60min；其中飲用白酒30例，啤酒18例，紅酒3例，另有4例飲用含有酒精的其他飲品；55例患者均有頭昏，面色潮紅，四肢無力，心慌，氣短等不適癥狀，血壓下降21例，脈搏加快32例(可達(dá)120次/min)，胸痛1例；追問用藥史，應(yīng)用頭孢類48例、咪唑類7例，用藥途徑口服8例，靜脈注射47例，用藥時(shí)間距飲酒發(fā)病時(shí)間間隔1～5d。

2實(shí)驗(yàn)室輔助檢查55例雙流侖樣反應(yīng)患者，在入院后立即行心電圖檢查，竇性心動(dòng)過速33例，ST-T改變5例，心電圖正常20例；急查血常規(guī)33例，白細(xì)胞輕度升高5例，正常28例；急查心肌酶譜15例，均正常。

3治療方法所有患者均送入監(jiān)護(hù)室，給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征變化，監(jiān)測(cè)指脈氧，吸氧，應(yīng)用血管活性藥物，靜脈點(diǎn)滴丹參酮(60mg加入5%葡萄糖液250ml)及1-6二磷酸果糖注射液(10g)，營(yíng)養(yǎng)心肌，改善冠脈循環(huán)等綜合治療。

4治療結(jié)果54例在門診急救治療后癥狀漸緩解，其中32例在2h內(nèi)較快緩解，癥狀消失；22例癥狀發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，血壓長(zhǎng)時(shí)間偏低，治療約4h后才完全緩解；另有1例以心絞痛為首發(fā)癥狀的患者，門診采取上述治療效果較差， 胸痛癥狀長(zhǎng)時(shí)間不能緩解，既往有冠心病史，于入院1h后急診行冠狀動(dòng)脈造影，造影結(jié)果示： LAD(左冠脈前降支)9段開口狹窄50%，LcX(左冠脈旋支)13段狹窄25%，RcA(右冠脈)1-2段交接狹窄30%，其余血管未見異常，繼續(xù)給予對(duì)癥、支持治療，約5h后患者胸痛癥狀逐漸緩解，住院觀察治療1周后痊愈出院。

討論

雙硫侖(亦稱戒酒硫，雙硫醒)是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，是一種臨床應(yīng)用的戒酒藥物，服用該戒酒藥后飲酒，會(huì)使戒酒者身體產(chǎn)生嚴(yán)重的不適，從而達(dá)到戒酒的目的。早在上個(gè)世紀(jì)五十年代，有人首先發(fā)現(xiàn)，作為在工業(yè)生產(chǎn)橡膠的硫化過程中應(yīng)用的催化劑雙硫侖，被人體吸收后，能引起出汗、心悸、面部潮紅、頭痛、腹痛、甚至呼吸困難等不適、特別是在飲酒后，不適癥狀會(huì)表現(xiàn)地更加突出。雙流侖樣反應(yīng)又可稱為戒酒硫樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用某些藥物(咪唑類、頭孢類)后飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)而導(dǎo)致的體內(nèi)乙醛蓄積的中毒反應(yīng)。后來人們把這種在接觸雙硫侖后飲酒而出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)[1]。 因?yàn)槟承┧幬锏幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，該側(cè)鏈可以使人體肝臟細(xì)胞線粒體內(nèi)的乙醛脫氫酶失活，使酒精在人體內(nèi)代謝時(shí)僅能轉(zhuǎn)化成乙醛，而不能進(jìn)一步進(jìn)行生物氧化代謝，導(dǎo)致乙醛在人體內(nèi)大量蓄積，乙醛可以和人體內(nèi)的某些蛋白質(zhì)、核酸及磷脂等形成共價(jià)鍵而結(jié)合在一起，可破壞這些物質(zhì)，使之失去活性，從而引起機(jī)體的多種不適而產(chǎn)生一系列反應(yīng)，最終產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)。 用藥期間及停藥7d內(nèi)飲酒(或接觸酒精)可引發(fā)，最早在5min即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min，少數(shù)在1h內(nèi)，很少在1h后才出現(xiàn)，表現(xiàn)為多汗、四肢無力、頭痛、面部潮紅、胸悶、氣短、口唇紫紺、喉頭水腫、血壓下降、心率加快、惡心、嘔吐等[2]，甚至出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、過敏性休、意識(shí)喪失，心電圖大多可正常，部分有心動(dòng)過速改變，嚴(yán)重者可有ST-T改變，反應(yīng)的嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量及飲酒量成正比，既往有高血壓，冠心病等心腦血管病病史及對(duì)乙醇敏感者更為嚴(yán)重。出現(xiàn)血壓降低，是因?yàn)殡p硫侖在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物為二乙二硫氨基甲酸酯，可以抑制多巴胺β-羥化酶的活性，使腦內(nèi)多巴胺蓄積，同時(shí)可使去甲腎上腺素及腎上腺素等血管活性物質(zhì)的生成減少，而引起低血壓。出現(xiàn)心絞痛和ST-T改變，則是因?yàn)榧琢蛩牡虻娜〈饳C(jī)體交感神經(jīng)興奮性增高，造成心率加快，心肌舒張期縮短，心肌耗氧量顯著增加，心臟冠狀動(dòng)脈灌注壓過低，導(dǎo)致冠脈灌流量減少而引起。在治療中所應(yīng)用的丹參酮注射液，主要成分丹參酮ⅡA磺酸鈉，現(xiàn)代藥理學(xué)研究可抗氧自由基損害，降低血組織的再灌注損傷，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量[3]。所以，在臨床應(yīng)用有可能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時(shí)，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者及家屬，1周內(nèi)有無飲酒史，并向患者特別提醒治療期間及停藥7d以內(nèi)禁止飲酒及飲用含有酒精的飲品[4]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，藥物的藥理作用、副作用及藥物相互作用，合理選用藥物，防止濫用傾向，并向患者及家屬做好健康宣教，避免不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]雷蕾,孫蘭英,陳建忠.藥物導(dǎo)致雙流侖樣反應(yīng)的診斷及治療[J].西南軍醫(yī),2008,10(6):66-67.

[2]李海峰，孫明莉，于亞欣,等. 三磷酸胞苷二鈉治療頭孢菌素致雙硫侖樣反應(yīng)療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2011,18(6):380.

[3] 高麗，呂曉娟.丹參酮ⅡA治療冠心病心絞痛45例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013,42(8):1073.

[4]吳靜,鄭雪冰,孫曉莉.急診救治雙流侖樣反應(yīng)92例臨床分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(6):763-765.

(收稿：2015-04-02)

【中圖分類號(hào)】R595.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.052