何 姣，夏 勤，劉 智，李林豐，秦海銀，羅啟翅，張素瓊

病理科工作人員的職業(yè)危害與自身防護

何 姣，夏 勤，劉 智，李林豐，秦海銀，羅啟翅，張素瓊＊

病理；職業(yè)危害；防護措施

病理科在醫(yī)院中屬于重要的特殊科室，也是接觸人體組織和器官最多的科室之一。由于工作環(huán)境復(fù)雜，病理工作者長期暴露在包括具有感染性的人體組織、有毒化學(xué)試劑、銳器和噪聲等危險中，身心健康受到嚴重威脅［1］。病理診斷常被認為是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，足見其在醫(yī)療工作中的重要性，而在院內(nèi)感染控制和職業(yè)防護方面，病理工作者卻并沒有得到應(yīng)有的重視。本文將通過歸納日常工作中常見的危險因素，分析并提出相應(yīng)的對策，旨在增強病理工作者的自我防護意識，凈化工作環(huán)境，最大程度的降低對自身和環(huán)境污染。

1 職業(yè)危害因素

1．1 化學(xué)因素病理工作者長期接觸多種化學(xué)試劑，包括強腐蝕性、劇毒致癌、易燃易爆試劑等，其中大部分對人體的健康存在潛在威脅。二甲苯和甲醛因其使用量大，揮發(fā)性強，是其中危害最大的兩種試劑。苯可通過皮膚、消化道和呼吸道吸收，二甲苯對人體的危害主要包括長期低劑量的吸入苯蒸氣造成的慢性中毒和短時間高劑量吸入二甲苯氣體引起的急性中毒。二甲苯中毒主要損害人體的造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，抑制骨髓再生，使自主神經(jīng)紊亂、免疫功能失調(diào)，從而導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生［2］。甲醛對眼睛和呼吸系統(tǒng)有強烈的刺激作用，直接接觸皮膚會造成皮膚過敏，甚至壞死，長期的職業(yè)暴露會引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括記憶困難、疲勞、反應(yīng)慢等［3］。3，3′－二氨基聯(lián)苯胺（DAB）是免疫組織化學(xué)檢測最常用的顯色底物，研究表明其具有致癌性、生殖毒性、免疫毒性、遺傳毒性等，使用時需特別注意防護。除此之外，其他常用的試劑包括乙醇、鹽酸、氨水、84消毒液、冰醋酸、硝酸等具有腐蝕性和揮發(fā)性，長期接觸也會造成皮膚損害、慢性鼻炎、慢性支氣管炎和神經(jīng)系統(tǒng)損害等［4］。

1．2 生物因素病理科每天收到來自門診和手術(shù)室的各種組織和細胞學(xué)標(biāo)本都是具有潛在感染性的危險因素。標(biāo)本中可能含有具有傳染性的病原微生物和病原體，特別是制備快速冰凍切片的標(biāo)本，均為未固定的新鮮標(biāo)本，致病微生物的傳染力強。工作人員在對各種標(biāo)本進行處理時，雙手、眼、呼吸道等都會發(fā)生職業(yè)暴露。

1．3 物理因素病理工作者在取材、細針穿刺和制片等過程中常使用包括剪刀、取材刀、穿刺針和切片刀等多種銳器，操作不慎或不小心就會被銳器劃傷或刺傷；堅硬的骨組織也可能會劃破皮膚。這些機械性損傷會加重感染性因素的危害，致病微生物和腫瘤細胞可能會通過傷口進入人體，造成感染和腫瘤種植［5］。

病理科使用的包括自動脫水機、換氣扇、空調(diào)、烤片機、通風(fēng)柜等大型儀器運作時產(chǎn)生的轟鳴聲，使得病理科噪音污染嚴重。長期在這種嘈雜的環(huán)境中工作，會造成聽力下降、急躁、頭疼等問題，影響人的神經(jīng)系統(tǒng)。

2 防護措施

2．1 科學(xué)合理的設(shè)施建設(shè)充足的面積與合理區(qū)域劃分。病理科的用房面積應(yīng)按醫(yī)院的規(guī)模和等級進行設(shè)置［6］，將工作區(qū)域按照功能進行劃分，把清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)分開，并設(shè)有明顯標(biāo)識，各項工作在各自獨立的房間內(nèi)開展。通風(fēng)與空氣凈化設(shè)施齊全。取材室、制片室和標(biāo)本室必須設(shè)置獨立的通風(fēng)設(shè)施，脫水機、包埋機等應(yīng)放置在通風(fēng)櫥中，標(biāo)本也應(yīng)存放在專用的儲存柜中，從而盡量減少有害氣體的污染。在室內(nèi)和走廊也可擺放綠色植物以起到美觀和凈化空氣的雙重作用。

2．2 規(guī)范日常管理醫(yī)療廢物的處理，應(yīng)對不同的醫(yī)療廢物進行分類管理。使用堅韌耐用的污物袋單獨存放標(biāo)本、體液和與之接觸過的廢棄物，并及時運送、消毒或焚化銷毀，以免造成醫(yī)療廢物的流失和擴散。廢棄的化學(xué)試劑用密閉容器收集，針頭、刀片、破碎的玻璃制品等應(yīng)置于標(biāo)有“銳器”字樣的金屬容器內(nèi)［7］，并在內(nèi)容物達到2／3前更換，最后統(tǒng)一送往醫(yī)療垃圾回收點。嚴格消毒管理，建立規(guī)范的清潔和消毒制度。具有傳染性的標(biāo)本應(yīng)在生物安全柜中處理，處理后應(yīng)立即消毒。污染區(qū)和有關(guān)設(shè)備使用后及時清潔消毒，防止交叉感染。消毒時嚴格按規(guī)程要求操作，可用紫外線或?qū)Ｓ孟疽合?。同時，病理工作者應(yīng)學(xué)習(xí)一些院內(nèi)感染和消毒的知識。消防。易燃、易爆、有毒等危險品，應(yīng)由專人管理，且不易儲存過多，防止發(fā)生安全隱患。在存放危險試劑的庫房和配制試劑的過程中禁止使用明火。保證消防通道暢通，定期檢查科室消防系統(tǒng)是否正常運轉(zhuǎn)，并對科室人員進行消防安全培訓(xùn)。

2．3 嚴格工作制度病理科人員結(jié)構(gòu)配置應(yīng)合理，專人專職，各負其責(zé)。對病理科工作人員進行生物安全防護培訓(xùn)，增強安全意識，建立嚴格的工作制度。要求病理工作者養(yǎng)成良好的工作和衛(wèi)生習(xí)慣。取材時按要求穿隔離衣，戴防護口罩、防護眼罩、工作帽和醫(yī)用乳膠手套。操作時小心謹慎，防止銳器傷害，避免開放性傷口接觸標(biāo)本，若發(fā)生接觸應(yīng)立即進行消毒處理。

病理科的職業(yè)危害問題不僅關(guān)系著病理工作者的身心健康，也與科室的質(zhì)量管理息息相關(guān)。只有個人、科室和醫(yī)院都重視起來，建立起相應(yīng)的預(yù)防措施和防護對策，并嚴格執(zhí)行，才能有效地降低病理工作對環(huán)境的污染和工作人員的傷害，這也是每位病理工作者和醫(yī)院管理者共同的目標(biāo)。

［1］胡必杰．醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露預(yù)防與控制最佳實踐［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012：19－20．

［2］夏昭林，孫 品，張中彬，等．苯的職業(yè)健康危害研究的回顧與展望［J］．中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2005，23（4）：241－243．

［3］Xiaojiang Tang，Yang Bai，Anh Duong，et al．Formaldehyde in China：Production，consumption，exposure levels，and health effects［J］．Enviroment International，2009，35（8）：1210－1224．

［4］張 萍，李曉梅．病理科職業(yè)危險及防護措施［J］．中國實用醫(yī)藥，2014，9（4）：264．

［5］萬鴻飛，周 全，劉紅剛．病理科職業(yè)暴露的危害及其解決的對策［J］．臨床與實驗病理學(xué)雜志，2011，27（10）：1139－1140．

［6］徐思行，余心如．病理診斷與技術(shù)規(guī)范［M］．杭州：浙江大學(xué)出版社，2002：3．

［7］烏恒輝，周曉軍．關(guān)于病理實驗室安全的討論［J］．中華病理學(xué)雜志，2006，35（7）：446．

［2015-10-12收稿，2015-11-13修回］ ［本文編輯：穆少楊］

R135：R136

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.023

629000四川遂寧，遂寧市中心醫(yī)院（何姣，夏勤，劉智，李林豐，秦海銀，羅啟翅，張素瓊）

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