蘇金滿，鄭惠淑，王娜娜

音樂療法及其在老年慢性疾病中的應(yīng)用

蘇金滿，鄭惠淑，王娜娜

音樂療法；老年人；慢性疾病

老年期是人生發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，生活適應(yīng)能力的減弱，年齡的增長(zhǎng)以及退休、喪偶、和子女分居等生活方式的巨大改變，給老年人的身心健康帶來(lái)了嚴(yán)重影響。資料顯示［1］，老齡人口增加的同時(shí)，80%～90%的老年人患有各種慢性疾病，且常伴有焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)面情緒。音樂療法可以通過人的感情中樞的變化來(lái)引起生理、心理變化，達(dá)到治愈疾病的目的。音樂療法可以改善神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能，能夠影響老年慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，因此，適當(dāng)有效的采取音樂療法尤為重要。

1 音樂療法概述

1．1 音樂療法的定義及形式音樂療法簡(jiǎn)稱音療，是通過生理和心理兩種途徑來(lái)治療疾病的方法。廣義上，是把音樂廣泛用于治療、康復(fù)、教育、保健等活動(dòng)中；狹義上，是運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使患者通過各種音樂，經(jīng)歷音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或增進(jìn)身心健康的目的［2］。在音樂治療疾病的過程中，要確保環(huán)境安靜舒適，光線明亮柔和，選擇患者所喜愛的音樂或者旋律。目前臨床實(shí)踐中多采用50～60 dB的舒緩、柔和、無(wú)歌詞的樂曲，每分鐘60～80拍的旋律［3］對(duì)患者進(jìn)行有效的治療。臨床上音樂療法主要有三種形式：（1）主動(dòng)表達(dá)法或稱參與性方法，是患者通過唱歌、演奏樂器等音樂活動(dòng)從而獲得治療保健的效果；（2）被動(dòng)接受法或稱感受性方法，是患者通過選擇性地傾聽、欣賞相關(guān)音樂獲得治療保健的效果；（3）音樂電療，是將音樂與“電療”相結(jié)合的一種新型療法，既有音樂心理的調(diào)節(jié)作用，又有音樂電流的刺激作用，音樂治療與物理治療的有機(jī)結(jié)合。

1．2 音樂療法的作用和機(jī)制自20世紀(jì)40年代起，音樂就被作為一種治療手段。大量的研究表明［4］，音樂療法可以擴(kuò)張血管、降低心率，減輕患者的焦慮、煩躁和恐懼、敵對(duì)等情緒，減少患者對(duì)藥物的使用量，從而減輕對(duì)身體的損害，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。音樂對(duì)人體有兩方面的作用：一是物理作用。人體各種器官的活動(dòng)，具有一定的振動(dòng)頻率，當(dāng)人體患病時(shí)，各個(gè)器官的振動(dòng)頻率發(fā)生改變甚至互相產(chǎn)生干擾。而音樂是一種有規(guī)律的聲波振動(dòng)，不同的音樂有不同的振動(dòng)頻率，音樂聲波的頻率和聲壓會(huì)引起生理上的反應(yīng)，音樂的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動(dòng)是一種物理能量會(huì)引起人體組織細(xì)胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象，能使顱腔、胸腔或某一個(gè)組織產(chǎn)生共振，這種聲波引起的共振現(xiàn)象會(huì)直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等。因此，患者根據(jù)自己的病情，選聽相應(yīng)的音樂，從而起到糾正器官振動(dòng)頻率的作用，并使各器官之間的振動(dòng)頻率協(xié)調(diào)一致，從而達(dá)到治病的目的。二是心理效應(yīng)。由于人體各種活動(dòng)都受控于神經(jīng)系統(tǒng)，因此患者的神經(jīng)狀態(tài)如何，對(duì)治療具有十分重要的意義。美妙的音樂通過人體大腦邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)作用，可以提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，使人的情緒得到改善。同時(shí)，通過音樂對(duì)神經(jīng)及神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，能促進(jìn)人體分泌出多種有益于健康的激素、酶及乙酰膽堿等具有生理活性的物質(zhì)，從而可以改善人體各種功能，如調(diào)整血液流通，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)新陳代謝等。

2 音樂療法在老年慢性疾病中的應(yīng)用

2．1 在高血壓病中的應(yīng)用高血壓病是世界最常見的一種終身性慢性心血管疾病，常引起心、腦、腎等臟器組織的生理或病理性異常，嚴(yán)重危害著人類健康。對(duì)于高血壓病的治療，目前主要集中在藥物、運(yùn)動(dòng)和飲食三個(gè)方面，世界衛(wèi)生組織及美國(guó)、日本和我國(guó)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為［5］，藥物治療只能暫時(shí)降低血壓而對(duì)高血壓病本身沒有益處，并且會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)；而非藥物治療可能給老年慢性高血壓患者帶來(lái)意想不到的良好效果。因此，將非藥物療法作為高血壓治療的首選方法，尤其是音樂療法被認(rèn)為是高血壓病康復(fù)治療的重要組成部分。老年高血壓病患者，因長(zhǎng)期服用藥物及疾病的困擾，多數(shù)患者存在煩躁、焦慮、易怒等負(fù)性情緒。研究顯示，實(shí)施音樂放松治療能使高血壓患者心率減慢，血壓下降，各種主訴癥狀明顯減輕。同時(shí)可以為高血壓病患者營(yíng)造安寧、平和的治療環(huán)境，有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。樂曲的選擇應(yīng)以“悅耳”為前提，一般忌用狂亂的、不和諧的以及消沉的曲調(diào)，可選擇抒情、舒緩、優(yōu)美的鋼琴曲、小夜曲，民樂及模擬大自然中的鳥鳴蟲叫聲等，例如：巴赫的《D小調(diào)小提琴協(xié)奏曲》、德彪西的《月光》、肖邦的《將E大調(diào)夜曲》、貝多芬的《田園交響曲第二樂章》和中國(guó)音樂《二泉映月》《春江花月夜》等。也可讓老年高血壓患者根據(jù)自己的喜好選擇曲目進(jìn)行治療。治療時(shí)間一般以30 d為1個(gè)療程，1次或2次／d，每次30 min為宜。老年人還可以在每晚就寢前收聽30 min。通過音樂療法，一方面轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，降低交感神經(jīng)的興奮性，緩解血管的緊張度；同時(shí)還可使其心境平和，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)正常，腎素—血管緊張素Ⅱ減少，體內(nèi)環(huán)境達(dá)到穩(wěn)定，心臟負(fù)荷降低，從而使其血壓下降，達(dá)到一定的效果。

2．2 在糖尿病中的應(yīng)用糖尿?。―M）是一組由多病因引起的慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。長(zhǎng)期的血糖增高導(dǎo)致大血管、微血管受損以及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等功能障礙。有報(bào)告顯示［6］，老年糖尿病患者中，85%的存在著不同程度的心理問題，27%有明顯的焦慮、抑郁等心理障礙。恰當(dāng)?shù)囊魳分委熆梢杂行У鼐徑忾L(zhǎng)期的抑郁情緒，改善老年慢性糖尿病患者的生活質(zhì)量。音樂治療時(shí)可選擇海頓的 《小夜曲》、馬斯奈的 《黛依斯冥想曲》、舒曼的《夢(mèng)幻曲》、圣一桑的《天鵝》和中國(guó)民樂《平湖秋月》《漁舟唱晚》等節(jié)奏平穩(wěn)、柔慢、寬廣的鎮(zhèn)靜性的音樂，每天早或晚30 min，音量控制在20～40 dB，以感覺到舒適、悅耳為度。老年糖尿病患者的音樂治療，采用聆聽音樂為手段，幫助患者克服焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，積極應(yīng)對(duì)及緩和應(yīng)激的反應(yīng)，改善對(duì)疾病的感受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，增強(qiáng)信心，使患者自身生長(zhǎng)激素—胰島血糖素—腎上腺素的分泌減少，從而利于血糖控制，促進(jìn)康復(fù)，使患者的治療效果和生活質(zhì)量得到改善。

2．3 在腦血管意外中的應(yīng)用腦血管意外又稱腦卒中，是一種突然起病的腦血管循環(huán)障礙性疾病，嚴(yán)重危害人類健康和生命安全，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。給患者個(gè)人帶來(lái)了極大的痛苦以及沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此有效的治療及預(yù)防極其重要。腦卒中患者常常表現(xiàn)為語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)障礙及視覺異常、疼痛等癥狀，導(dǎo)致其沉默寡言、失落、失眠、悲觀、抑郁、煩躁等較為復(fù)雜的情感障礙［7］，甚至?xí)鹱詺⒌葒?yán)重的后果。音樂頻率可以直接刺激腦垂體釋放內(nèi)啡肽緩解病情，改善腦癱瘓與肌肉萎縮，提高皮質(zhì)神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)精神系統(tǒng)的修復(fù)能力。故此，在對(duì)腦卒中進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練的同時(shí)配合音樂治療是非常有效的。音樂治療時(shí)間一般為3～9個(gè)月，每次進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)利用立體循環(huán)播放，30 min為宜。在音曲上可選取一些節(jié)奏明快、活潑輕松的樂曲，比如貝多芬的《命運(yùn)交響曲》、蘇培的《輕騎兵序曲》、莫扎特的《土耳其進(jìn)行曲》和中國(guó)民樂《茉莉花》《步步高》等，還可以選用蟲鳴鳥叫、潺潺流水聲等優(yōu)美的大自然音響，對(duì)老年腦卒中患者在文字記憶和注意力方面起到積極的提高作用，并可減輕抑郁狀態(tài)，有利用腦卒中的康復(fù)。

2．4 其他疾病中的應(yīng)用老年人因機(jī)體功能的衰退，會(huì)出現(xiàn)一系列的長(zhǎng)期慢性疾病，比如慢性關(guān)節(jié)炎、冠心病、腦動(dòng)脈硬化、阿爾茨海默病、慢性胃病、癌癥、失眠等?？梢赃x擇舒緩的音樂，比如勃拉姆斯的《搖籃曲》、蘇培的《輕騎兵序曲》、肖邦的《小調(diào)第一鋼琴協(xié)奏曲第三樂章》和中國(guó)民樂《江南好》、二胡獨(dú)奏《光明行》《步步高》《花好月圓》等曲目，音樂治療一般每次30 min為宜，不可超過1．5 h，也可根據(jù)老年患者的個(gè)人喜好播放音樂，能取得良好的效果。

總之，音樂能夠通過旋律、節(jié)律、聲調(diào)、音色等對(duì)人體產(chǎn)生各種生理和心理效應(yīng)，在老年慢性疾病治療中，采用適當(dāng)?shù)囊魳愤M(jìn)行調(diào)整，可以消除老年慢性疾病患者因身心疲憊帶來(lái)的郁悶、煩躁等負(fù)性情緒，讓老年人在輕松愉悅地音樂欣賞中達(dá)到治療疾病、調(diào)養(yǎng)身心的目的，并且能夠推遲其大腦的衰老進(jìn)程。因此，音樂療法不僅是一種養(yǎng)生的好方法，還是當(dāng)下治療老年慢性疾病的既經(jīng)濟(jì)又有效的手段。目前，音樂療法在老年慢性疾病中雖取得了一定效果，但其具體應(yīng)用尚需進(jìn)行規(guī)范和深入的探究。

［1］徐淑云．建立家庭式病房對(duì)老年患者住院依從性的影響［J］．中國(guó)護(hù)理研究，2008，1（22）：520．

［2］張友根，彭小芳．音樂療法的研究現(xiàn)狀和趨勢(shì)［J］．護(hù)理研究，2012，9（26）：2401－2402．

［3］The Joanna Briggs Institute．The Joanna briggs institute best practice information sheet：Music as an intervention in hospitals［J］．Nursing and Health Sciences，2011，13（1）：99－102．

［4］萬(wàn)永慧，毛宗福．音樂療法對(duì)癌癥患者焦慮、抑郁及疼痛的影響［J］．護(hù)理研究，2009，23（5A）：1172－1175．

［5］熊衛(wèi)平．淺談音樂對(duì)健康促進(jìn)作用［J］．中國(guó)健康教育，2000，16（11）：701－702．

［6］鄧慧心，高廣生，李智敏，等．接受式音樂療法在老年糖尿病患者中的應(yīng)用［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，3（上）：1186．

［7］鄭吉安，徐 莉．卒中后抑郁的非藥物治療進(jìn)展［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，3（23）：107－109．

［2015－09－11收稿，2015－10－12修回］

［本文編輯：穆少楊］

R454.9：R592

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.021

266071山東青島，濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院二科（蘇金滿，鄭惠淑，王娜娜）