歐陽詩華

(湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 麻醉科, 湖南 郴州, 423000)

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不同麻醉方法對肝癌切除術(shù)后患者腫瘤轉(zhuǎn)移因子、C反應蛋白以及T淋巴細胞的影響

歐陽詩華

(湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 麻醉科, 湖南 郴州, 423000)

摘要:目的研究不同麻醉方法對肝癌患者手術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移因子、C反應蛋白以及T淋巴細胞的影響。方法64例原發(fā)性肝癌患者分為2組。靜脈組采用靜脈麻醉，聯(lián)合組采用靜脈麻醉復合硬膜外麻醉。比較2組麻醉后不同時間點的血流動力學變化、CK20mRNA陽性率、C反應蛋白水平以及T淋巴細胞亞群的情況。結(jié)果2組T1時ALT和AST水平均高于T0時(P<0.05)。2組ALB在T1時均有下降，且靜脈組ALB顯著低于聯(lián)合組(P<0.05)。2組TBIL在T1時升高，且靜脈組顯著高于聯(lián)合組(P<0.05)。靜脈組T2、T3時CK20mRNA陽性率和CRP水平顯著高于聯(lián)合組，且2組T2、T3時CK20mRNA陽性率和CRP均顯著優(yōu)于T0、T1時(P<0.05)。2組T1、T2、T3各T細胞亞群均有所下降，且聯(lián)合組T1、T2、T3時T細胞亞群顯著高于靜脈組(P<0.05)。結(jié)論靜脈復合麻醉聯(lián)合胸部硬膜外麻醉能夠減輕肝癌切除手術(shù)患者圍術(shù)期的應激反應，降低腫瘤轉(zhuǎn)移因子的陽性率，促進免疫系統(tǒng)功能恢復。

關鍵詞:靜脈復合麻醉; 硬膜外麻醉; 腫瘤轉(zhuǎn)移因子; T細胞亞群

腫瘤患者在手術(shù)后往往出現(xiàn)免疫力低下的情況，主要表現(xiàn)為細胞免疫的功能受到了明顯的抑制。臨床上可以通過對T淋巴細胞亞群變化的檢測來反映機體細胞免疫功能的變化[1-2]。手術(shù)需要對患者進行麻醉，目前臨床上經(jīng)常使用的麻醉方式主要有靜脈復合麻醉和靜脈復合麻醉聯(lián)合胸部硬膜外麻醉[3]。本研究比較這兩種麻醉方式對肝癌手術(shù)患者的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年5月本院就診的原發(fā)性肝癌患者64例。納入標準: ① 患者被確診為原發(fā)性肝癌，且Child-Pugh分級為A級; ② 患者及其家屬對本次研究知情，并自愿參與本次研究; ③ 排除已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者; ④ 排除無法耐受手術(shù)治療的患者; ⑤ 排除具有其他身體疾病的患者。所有患者隨機分為靜脈組和聯(lián)合組。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。

1.2治療方法

患者術(shù)前30 min進入手術(shù)室中，肌肉注射0.1 g的苯巴妥鈉和0.5 mg的阿托品，并進行各項生命體征的監(jiān)測。靜脈組采用靜脈復合麻醉的方式進行全身麻醉，使用的藥物為 0.04 mg/kg咪唑安定、2.0 mg/kg異丙酚、4 μg/kg芬太尼以及0.1 mg/kg萬可松，按照這個順序在靜脈通道進行依次注射?；颊呤ヒ庾R后進行氣管插管。聯(lián)合組患者在靜脈組患者的基礎上聯(lián)合硬膜外麻醉，在患者的T8～9進行穿刺置管，注入5 mL的1%的利多卡因進行硬膜外阻滯，并每隔60 min追加1次，采用異丙酚、瑞芬太尼和卡肌寧來進行麻醉深度的維持。A組進行異丙酚的持續(xù)注射以及舒芬太尼的間斷靜脈注射來進行麻醉深度的維持。保證2組患者具有相同的TOF值和BIS值。2組患者均在手術(shù)結(jié)束前10 min左右停止麻醉藥物的使用。術(shù)后等待患者恢復自主呼吸后進行拔管，并送回病房進行監(jiān)護治療。

1.3觀察指標

① 記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中相關情況以及肝門阻斷的時間。② 在麻醉前(T0)、手術(shù)結(jié)束后(T1)、術(shù)后1 d(T2)、術(shù)后3 d(T3)抽取患者空腹靜脈血，對患者的肝功能指標進行檢測；檢測入手術(shù)室時(T0)、阻斷肝門時(T1)、恢復干血流時(T2)、恢復肝血流后1 h(T3)以及手術(shù)結(jié)束后(T4)患者的血壓、心率和中心靜脈壓等循環(huán)相關指標。③ 抽取T0、T1、T2、T3時患者空腹靜脈血進行檢測?？鼓x心處理后對淋巴細胞進行分離，并對分離液進行梯度離心，反復沖洗后進行總mRNA的提取，然后采用RT-PCR的方法對mRNA進行擴增，將擴增所獲得的產(chǎn)物進行瓊脂糖凝膠電泳并進行溴乙啶染色，在紫外線的條件下進行拍照記錄。④ 抽取T0、T1、T2、T3時患者空腹靜脈血進行檢測。進行抗凝處理后使用單向免疫擴散法對血清中的CRP進行檢測。采用生物素-親和素-辣根過氧化物酶復合物法對T細胞亞群進行檢測。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對本次研究所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和頻率的方式表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差的方式表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2組各個時間點的各個指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。2組患者術(shù)前的ALT和AST水平的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組T1均高于T0(P<0.05)，T2時靜脈組仍較高，但聯(lián)合組已經(jīng)恢復正常；T3與T0差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組ALB在T1均有下降，但靜脈組顯著低于聯(lián)合組(P<0.05)。TBIL在T1升高，且靜脈組顯著高于聯(lián)合組(P<0.05)，T2恢復正常。見表3。

在T2和T3時，靜脈組的CK20mRNA陽性率顯著高于聯(lián)合組(P<0.05)，2組CK20mRNA陽性率均顯著低于T0和T1時(P<0.05)。見表4。在T2和T3時，靜脈組的CRP水平顯著高于聯(lián)合組，且2組T2、T3的CRP顯著高于T1和T0時(P<0.05)。見表5。2組T1、T2及T3時各T細胞亞群均較T0顯著下降(P<0.05)，且聯(lián)合組T1、T2及T3的T細胞亞群要顯著高于靜脈組(P<0.05)。見表6。

與T0比較, *P<0.05; 與靜脈組比較, #P<0.05。

與T0、T1比較, *P<0.05; 與靜脈組比較, #P<0.05。

與T0、T1比較, *P<0.05; 與靜脈組比較, #P<0.05。

與T0比較, *P<0.05; 與靜脈組比較, #P<0.05。

3結(jié)論

腫瘤在人群中的發(fā)病率越來越高，及時手術(shù)治療后也可能會復發(fā)或者轉(zhuǎn)移，而手術(shù)患者圍術(shù)期的免疫功能低下，給腫瘤的轉(zhuǎn)移提供了有利的條件[4]。麻醉是手術(shù)過程中必須用到的一項技術(shù)，可能會對人體的免疫功能產(chǎn)生一定的影響[5]。本研究采用CK20mRNA陽性率作為轉(zhuǎn)移的標準，可以初步對惡性腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移進行評估。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者術(shù)后1、3 d血液中的CK20mRNA陽性率均低于手術(shù)前，而且聯(lián)合麻醉的患者比靜脈復合麻醉的患者還要低，說明兩種麻醉方式都會降低肝癌術(shù)后的復發(fā)和轉(zhuǎn)移率。究其原因可能是聯(lián)合麻醉能夠使患者的肌肉達到一個更好的松弛狀態(tài)，使得手術(shù)視野更清楚，手術(shù)操作更加順利，對肝癌的癌灶切除也更徹底，所以降低了術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險[6]。本研究還對患者的 CRP水平進行研究，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后1、3 d血液中的CRP水平均有所升高，但是靜脈復合麻醉的患者升高更加明顯，說明靜脈復合麻醉使患者的應激反應更加強烈，而聯(lián)合麻醉則能夠降低患者的應激反應，因此聯(lián)合麻醉更加適合用于肝癌患者的切除手術(shù)[7-8]。

T細胞在人體免疫功能的實現(xiàn)中是不可或缺的[9-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者術(shù)后的T細胞亞群均有所下降，但是靜脈復合麻醉的患者下降更為明顯，說明兩種麻醉方式都使得患者的免疫功能受損，但是聯(lián)合麻醉患者的免疫功能受損的程度較低，靜脈復合麻醉患者免疫功能受損的程度較高[12-14]。這可能是由于聯(lián)合麻醉的用藥劑量較小，使得麻醉對免疫系統(tǒng)的抑制作用減弱[15-16]。

綜上所述，靜脈復合麻醉聯(lián)合胸部硬膜外麻醉能夠減輕肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期的應激反應，降低腫瘤轉(zhuǎn)移因子的陽性率，促進患者免疫系統(tǒng)功能恢復。

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Effects of different anesthetic methods on tumor metastasis,C reactive protein and T lymphocytes in patients with resection of hepatocellular carcinoma

OUYANG Shihua

(DepartmentofAnesthesiology,ChenzhouFirstPeople′sHospital,Chenzhou,Hunan, 423000)

KEYWORDS:intravenous anesthesia; epidural anesthesia; tumor metastasis factor; T cell subsets

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effects of different anesthetic methods on tumor metastasis, C reactive protein (CRP) and T lymphocytes in patients with resection of hepatocellular carcinoma. MethodsA total of 64 patients with primary liver cancer were divided into two groups. Venous group was given intravenous anesthesia, while combined group was given intravenous anesthesia and epidural anesthesia. Hemodynamic change, positive rate of CK20mRNA, CRP level and T lymphocyte subsets at different time points were compared between two groups. ResultsLevels of ALT and AST at T1were significantly higher than those at T0in both groups (P<0.05). Level of ALB at T1decreased in both groups, and ALB in venous group was significantly lower than combined group (P<0.05). Level of TBIL at T1increased, and TBIL in venous group was significantly higher than combined group (P<0.05). Positive rates of CK20mRNA and CRP level at T2, T3in venous group were significantly higher than those in combined group, and positive rates of CK20mRNA and CRP level at T2, T3were significantly better than those at T0, T1in both groups (P<0.05). T lymphocyte subsets at T1, T2, T3decreased in both groups, and T lymphocyte subsets at T1, T2, T3in combined group were significantly higher than those in venous group (P<0.05). ConclusionIntravenous anesthesia combined with epidural anesthesia can reduce the stress response in perioperative period in patients with resection of liver cancer, reduce the positive rate of tumor metastasis factor and promote recovery of immune function.

收稿日期:2015-12-25

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-066-04

DOI:10.7619/jcmp.201611019