蘇　慧

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低劑量螺旋CT篩查對(duì)早期肺癌檢出的應(yīng)用價(jià)值

蘇慧

摘要：目的探索低劑量螺旋CT在早期肺癌診斷中的價(jià)值。方法選擇2013年12月至2015年6月1 340例體檢者，做低劑量螺旋CT檢查，并對(duì)影像資料進(jìn)行分析。結(jié)果1 340例體檢者，檢出肺結(jié)節(jié)214例，首次篩查出≥10 mm單發(fā)非鈣化結(jié)節(jié)45例(3.4%)，36例形態(tài)學(xué)傾向惡性。行手術(shù)或穿刺活檢后組織病理學(xué)檢查，27例為Ⅰa期肺癌；5例肺部結(jié)節(jié)伴縱隔淋巴結(jié)腫大的，手術(shù)后病理為Ⅲ期肺癌；另外4例為良性病變。結(jié)論低劑量螺旋CT能提高早期肺癌的檢出率，可作為早期肺癌篩查的方法之一。

關(guān)鍵詞：低劑量；早期肺癌；螺旋CT；篩查

肺癌是對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，近50 a以來(lái)肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，并日漸上升[1]，肺癌的發(fā)病已經(jīng)有了低齡化和女性化趨勢(shì)。肺癌的病因至今尚不完全明確。近年來(lái)，肺癌早期篩查得到關(guān)注，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高肺癌生存率的有效措施[2]。低劑量螺旋CT掃描，作為早期肺癌的篩查，為臨床早期診斷及治療提供參考[3]。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年12月至2015年6月在我院1 340例體檢者進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，體檢者符合肺癌高危人群及具有危險(xiǎn)因素的篩查標(biāo)準(zhǔn)，年齡45～75歲，每天吸煙20支，吸煙時(shí)間10 a以上[4]，有職業(yè)暴露史、惡性腫瘤病史、腫瘤家族史、COPD或肺纖維化病史[5]。

1.2方法應(yīng)用16排螺旋CT。掃描模式：螺旋掃描，螺距≤1；掃描參數(shù)：電壓為120 kV，管電流30～50 mAs，矩陣512×512，標(biāo)準(zhǔn)算法重建；掃描范圍：從肺尖至肋膈角水平，受檢者仰臥位，雙手上舉在吸氣后屏住呼吸一次完成掃描。需要時(shí)使用圖像后處理重建技術(shù)，多平面重建及最大密度投影。

1.3圖像分析及處理發(fā)現(xiàn)肺部病變后進(jìn)行分類，主要對(duì)肺部結(jié)節(jié)及縱隔、支氣管病變進(jìn)行分析。①肺部結(jié)節(jié)：對(duì)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度進(jìn)行分析。結(jié)節(jié)的大?。?5 mm結(jié)節(jié)，5～10 mm結(jié)節(jié)，≥10 mm結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)的形態(tài)：圓形或卵圓形、不規(guī)則形，分葉、毛刺、胸膜牽拉，邊緣清楚程度及結(jié)節(jié)與周圍血管關(guān)系；結(jié)節(jié)的密度：實(shí)性結(jié)節(jié)、非實(shí)性結(jié)節(jié)、及鈣化結(jié)節(jié)。②縱隔及支氣管病變：觀察支氣管內(nèi)壁有無(wú)結(jié)節(jié)及增厚，管腔是否狹窄，縱隔淋巴結(jié)有無(wú)腫大。

根據(jù)結(jié)節(jié)是否有鈣化，將結(jié)節(jié)分為鈣化結(jié)節(jié)及非鈣化結(jié)節(jié)，鈣化結(jié)節(jié)大部分為良性病變，非鈣化結(jié)節(jié)良、惡性均可能。主要對(duì)非鈣化結(jié)節(jié)進(jìn)行處理。①<5 mm非鈣化結(jié)節(jié)，6個(gè)月復(fù)查，如無(wú)變化，12、24個(gè)月再次復(fù)查，無(wú)變化時(shí)考慮良性病變。②5～9 mm非鈣化結(jié)節(jié)行3、6、12月復(fù)查，如無(wú)變化，24個(gè)月再次復(fù)查，如結(jié)節(jié)增大，行CT增強(qiáng)分析或穿刺活檢；3個(gè)月復(fù)查結(jié)節(jié)增大者，建議臨床干預(yù)。③≥10 mm非鈣化結(jié)節(jié)，形態(tài)學(xué)傾向惡性的，可直接選擇臨床手術(shù)干預(yù)；對(duì)選擇抗感染治療者，1個(gè)月未吸收或部分吸收，但3個(gè)月后復(fù)查增大者，臨床手術(shù)干預(yù)。≥10 mm非鈣化結(jié)節(jié)可選擇PET-CT檢查，結(jié)果為陽(yáng)性或結(jié)果不能定性，3個(gè)月復(fù)查增大的，臨床手術(shù)干預(yù)。

對(duì)支氣管、淋巴結(jié)病變，可疑惡性病變者行手術(shù)、支氣管鏡活檢等方法進(jìn)行組織病理學(xué)檢查以明確診斷，不能定性非惡性病變者進(jìn)行隨訪觀察。

2結(jié)果

本組1 340例中，檢出結(jié)節(jié)214例(15.9%)，單發(fā)結(jié)節(jié)178例，多發(fā)結(jié)節(jié)36例(其中部分結(jié)節(jié)鈣化16例)；單發(fā)結(jié)節(jié)中鈣化結(jié)節(jié)45例，非鈣化結(jié)節(jié)133例；單發(fā)非鈣化結(jié)節(jié)中，單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)81例，部分實(shí)性結(jié)節(jié)38例，非實(shí)性結(jié)節(jié)19例。首次篩查出的≥10 mm單發(fā)非鈣化結(jié)節(jié)45例(3.4%)，36例形態(tài)學(xué)傾向惡性，行手術(shù)或穿刺活檢后組織病理學(xué)檢查，27例為Ⅰa期肺癌(約75%為腺癌)。5例肺部結(jié)節(jié)伴縱隔淋巴結(jié)腫大的，手術(shù)后病理為Ⅲ期肺癌；另外4例為良性病變。經(jīng)分析，本研究的靈敏度為100%，特異度為69.2%。

3討論

低劑量螺旋CT可以明顯提高對(duì)肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)的檢出，降低輻射劑量的方法有以下幾種：降低管電流、增加螺距，降低管電壓、少掃描次數(shù)。目前，降低輻射劑量的主要方法是降低管電流。低劑量螺旋CT掃描速度快，單次屏氣即可完成整個(gè)胸部掃描，完全可以避免圖像的呼吸偽影；圖像分辨率高，圖像質(zhì)量完全可以滿足診斷需要；掃描劑量低于常規(guī)劑量CT掃描，僅是常規(guī)CT劑量的1/6，受檢者接受X線劑量降低[7]。

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，是導(dǎo)致死亡的重要原因之一，大多數(shù)患者在中晚期才得到確診，失去手術(shù)及治療機(jī)會(huì)。低劑量螺旋CT對(duì)肺癌的早期發(fā)現(xiàn)比X線、普通CT對(duì)早期肺癌的診斷更有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可以提高肺癌的治愈機(jī)會(huì)。研究表明，不同分期肺癌治療效果差別巨大，Ⅰa期5 a生存率50%以上，Ⅲa期5 a生存率約19%，Ⅲb期5 a生存率約7%，Ⅳ期僅為2%，凸顯低劑量螺旋CT對(duì)早期肺癌發(fā)現(xiàn)的重要性[7]。

我國(guó)肺癌患者發(fā)病率及死亡率存在逐年上升的趨勢(shì)，研究和探索早期診斷肺癌的技術(shù)方法是提高肺癌生存率的關(guān)鍵。低劑量螺旋CT的研究還在一個(gè)初級(jí)階段，目前仍然存在一些問(wèn)題：①肺內(nèi)小結(jié)節(jié)體積測(cè)量困難及假陽(yáng)性率偏高[8]；②低劑量螺旋CT是否降低肺癌的病死率仍有爭(zhēng)議；③低劑量螺旋CT篩查會(huì)造成早期肺癌的誤、漏診。臨床觀察，低劑量螺旋CT結(jié)合PET-CT對(duì)檢出的肺結(jié)節(jié)的進(jìn)一步定性有一定的作用，可發(fā)現(xiàn)一些比較小的增長(zhǎng)結(jié)節(jié)，PET-CT檢查可以減少不必要的侵入性操作，同時(shí)降低漏診率。

通過(guò)對(duì)臨床病例分析，低劑量螺旋CT篩查早期肺癌是有效的，早期診斷的檢出率80%以上。本研究靈敏度為100%，特異度為69.2%。但本組有漏診的可能性。臨床早期診斷、早期治療可提高療效，是降低肺癌死亡率的關(guān)鍵[9]，隨著低劑量螺旋CT篩查早期肺癌掃描方案的完善，以及對(duì)大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果的經(jīng)驗(yàn)積累，在早期肺癌篩查方面會(huì)得到廣泛應(yīng)用，對(duì)肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療方面將有更大的價(jià)值。

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作者單位：鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院放射科，河南鄭州 450000

Low-dose Spiral CT Screening for Early Lung Cancer Detection

SU Hui

(Affiliated Zhengzhou Central Hospital of Zhengzhou University Department of Radiology, Zhengzhou 450000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the value of low-dose spiral CT in early lung cancer diagnosis.MethodsThe imaging data were analyzed in 1 340 cases of physical examination for screening the early lung cancer by low-dose spiral CT examination from December 2013 and June 2015 in Zhengzhou Central Hospital.Results214 cases were checked out the lung nodules in 1 340 cases of medical examination, and the first screening 10 mm single non calcified nodules were 45 cases (3.4%) in which 36 cases morphology who were tendency malignant tumour. After surgery or biopsy, there were 27 cases of in lung cancer stage Ⅰa, 5 cases of in lung cancer stage Ⅲ by postoperative pathological detection with pulmonary nodules and combined with mediastinal lymph node enlargement, and 4 cases of benign lesions.ConclusionLow-dose spiral CT could improve the detection rate of early lung cancer, and it was an important method to screen the early lung cancer.

Key words:low doses；early lung cancer；multidetector computed tomography；screening

文章編號(hào)：1672-688X(2016)02-0109-02

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.010

中圖分類號(hào)：R730.44;R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

收稿日期：2016-02-08

作者簡(jiǎn)介：蘇慧(1974-)，女，河南周口人，主治醫(yī)師，從事放射影像診斷工作。