張劍 陳鶴 江西省贛州市婦幼保健院兒童消化內(nèi)科 （江西 贛州 341000）

評價無痛胃鏡介入治療小兒上消化道異物的效果

張劍 陳鶴 江西省贛州市婦幼保健院兒童消化內(nèi)科 （江西 贛州 341000）

目的：研究無痛胃鏡介入治療小兒上消化道異物的臨床效果。方法：選取小兒上消化道異物者86例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組應(yīng)用無痛胃鏡介入治療，對照組應(yīng)用常規(guī)介入治療，對比兩組患兒的臨床效果。結(jié)果：在治療過程中，兩組患兒之間的SPO2無明顯差異（P＞0.05），實驗組MAP、HR明顯低于對照組，惡心嘔吐、嗆咳、呃逆及躁動等各項不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組治療成功率（97.7%）高于對照組（81.4%），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：無痛胃鏡介入治療小兒上消化道異物，能夠減少患兒在治療中的不良反應(yīng)，縮短治療時間，提高異物取出率，較為安全有效。

無痛胃鏡介入 小兒 上消化道異物

上消化道異物是兒科常見的急癥，多是由于誤吞所致，如誤吞入小的、比較圓滑的或?qū)ι眢w無害的、難吸收的異物，多數(shù)可通過胃腸道隨糞便排出體外，但是對于體積大的、較為尖銳的或?qū)ι眢w有害的異物，需要及時取出[1]。患兒常因年齡小，對胃鏡有著本能的恐懼感，再加上異物所造成的不適，導致配合度較低，有可能使得病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥。而無痛胃鏡的普及，提高了患兒的配合度，從而降低了穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。本次實驗就無痛胃鏡介入治療小兒上消化道異物的臨床效果進行探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年7月間本院收治的小兒上消化道異物者86例，所有患者均經(jīng)X射線透視證實有異物存在于上消化道內(nèi)，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各43例，實驗組中男性24例，女性19例，年齡10個月～12歲，平均年齡（5.3±1.2）歲；誤吞至就診時間為1～72h，平均時間為（13.9±2.3）h。對照組中男性26例，女性17例，年齡11個月～13歲，平均年齡（6.4±0.9）歲；誤吞至就診時間為2～72h，平均時間為（13.1±2.9）h；以上一般資料進行組間對應(yīng)比較，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05）能夠進行對照研究。

1.2 方法

在術(shù)前應(yīng)詳細的告知患兒家屬術(shù)中可能存在的各種意外、風險及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，使得患兒家屬有所心理準備，同意后簽署知情同意書。兩組患兒均采用Olympus Q260電子胃鏡，采用配套的器械，諸如圈套器、網(wǎng)籃，并準備好氣管插管、急救物品等急救用品。對照組患兒利用利多卡因進行咽部局麻，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予異丙酚1～2mg/kg、芬太尼0.05mg/kg、咪達唑侖0.05mg/kg靜脈推注，確定麻醉效果后，待吞咽動作與睫毛反射消失后進行胃鏡治療；在進行治療的過程中，需密切監(jiān)護患兒的心率、血壓、呼吸機血氧飽和度，當患兒出現(xiàn)身體動作時立即加用異丙酚，查看到異物后，依據(jù)異物的形態(tài)及部位選擇不同的器械將其取出。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的在治療過程中的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SPO2）及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、嗆咳、躁動等）；記錄兩組患兒的治療時間及治療結(jié)果治療結(jié)果有成功（順利取出異物）和失?。ㄎ茨苋〕霎愇铮﹥煞N。

1.4 統(tǒng)計學分析

實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SSPS18.0處理，以t檢驗計量資料（±s），以χ2檢驗計數(shù)資料（%）。P＜0.05，統(tǒng)計學差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療過程中的MAP、HR及SPO2對比

實驗組MAP、HR明顯低于對照組（P＜0.01）；兩組患兒之間的SPO2無明顯差異（P＞0.05），具體見表1。

2.2 不良反應(yīng)對比

實驗組出現(xiàn)1例（2.3%）嗆咳、2例（4.7%）呃逆、0例（0%）惡心嘔吐、0例（0%）躁動；對照組出現(xiàn)8例（18.6%）嗆咳、10例（23.3%）呃逆、26例（60.5%）惡心嘔吐、12例（27.9%）躁動；兩組患兒出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)均有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 治療時間對比

實驗組治療時間為（7.6±2.4）min，對照組治療時間為（13.6±3.1）min，實驗組短于對照組（P＜0.01）。

2.4 治療結(jié)果對比

實驗組治療成功42例（97.7%），對照組治療成功35例（81.4%），實驗組高于對照組（P＜0.05）。

3.討論

上消化道異物在兒科較為常見，是一種危險性較大的急癥，長時間可導致局部的黏膜損傷、炎癥及潰瘍，嚴重者可發(fā)生穿孔，需采用手術(shù)治療[2]。多數(shù)上消化道異物可在胃鏡下取出，但因患兒年齡小，自制力弱，配合度較差，在進行胃鏡治療時具有較大的難度。因此，增加小兒治療的配合度在小兒上消化道異物取出中具有重要的作用。

上消化道異物患兒常有疼痛的癥狀，加上在進行胃鏡操作時，可能會產(chǎn)生多種不適，且在進行胃鏡檢查時，需多次進行進鏡檢查，極易給患兒帶來痛苦，造成患兒對胃鏡的心理恐懼，降低治療的配合度；患兒的消化道壁較薄且腔隙較小，導致在進行胃鏡檢查時易損傷消化道粘膜，造成惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴重者可出現(xiàn)大出血，危及患兒生命[3]。故而在進行胃鏡的診療中減輕患兒的痛苦是十分必要的。

表1. 治療中的MAP、HR及SPO2對比(n=43，±s)

表1. 治療中的MAP、HR及SPO2對比(n=43，±s)

注：與對照組相比，*P＜0.01。

組別MAP(mmHg) HR(次/min) SPO2(%)實驗組96±4* 71.6±6.8* 96.5±0.9對照組114±6 87.9±7.6 96.6±0.8

無痛胃鏡是通過鎮(zhèn)靜藥提高小兒的耐受性，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而消除患兒的恐懼感和不適，從而提高上消化道異物取出的成功率和安全率[4]。在進行小兒無痛胃鏡上消化道異物取出時，動作要輕柔，選擇適宜的方法，當退出胃鏡時，如遇到阻力，不可盲目粗暴，術(shù)中應(yīng)與助手密切配合，發(fā)現(xiàn)異物后，要對異物的位置、形態(tài)、大小等仔細觀察，并是否有嵌頓，如有嵌頓，了解嵌頓位置、深度，必要時可進行手術(shù)治療。在對于其他異物在進行取出時，應(yīng)依據(jù)異物的形狀選擇適宜的取出器進行取出。如取出較為困難的異物，應(yīng)在體外進行模擬異物取出。在異物取出后，需再次進行進鏡觀察上消化道的情況，判斷是否有出血、穿孔或異物殘留等情況，便于及時進行對癥處理。

在本次研究中，實驗組應(yīng)用的是無痛胃鏡，對照組應(yīng)用的是常規(guī)胃鏡，實驗結(jié)果顯示，無痛胃鏡在治療上消化道異物中取出率較高，治療時間短，且在治療的過程中患兒的不良反應(yīng)較少，表明無痛胃鏡應(yīng)用于上消化道異物治療中較為安全有效。

[1] 楊彬. 經(jīng)內(nèi)鏡治療上消化道異物69例臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學, 2012,41(1):85-86.

[2] 劉曉文, 魏文瓊. 91例患兒胃鏡下行上消化道異物取出術(shù)的配合[J]. 中華護理雜志, 2013,48(1):38-40.

[3] 劉靖正, 周平紅, 姚禮慶, 等. 上消化道異物714例胃鏡治療體會[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2012,23(1):46-47.

[4] 陳立. 無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的比較[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2012,18(2):220-222.

1006-6586(2016)09-0107-02

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