喻聰 陳麗萍 晏長紅 蔣文星 江西省兒童醫(yī)院新生兒科 （江西 南昌 330006）

新生兒重癥呼吸衰竭治療中高頻振蕩通氣呼吸機(jī)的應(yīng)用價(jià)值

喻聰 陳麗萍 晏長紅 蔣文星 江西省兒童醫(yī)院新生兒科 （江西 南昌 330006）

目的：對(duì)高頻振蕩通氣及常規(guī)機(jī)械通氣2種通氣模式在新生兒重癥呼吸衰竭治療中臨床療效進(jìn)行分析。方法：選取2014年4月至2016年4月來本院接受呼吸窘迫綜合征治療的患兒93例，按通氣模式，將患兒分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用高頻振蕩通氣呼吸機(jī)輔助通氣，對(duì)照組采用常規(guī)機(jī)械通氣呼吸機(jī)輔助通氣，研究依據(jù)患兒的PH、PCO、PO、FiO2等的變化情況，兩組進(jìn)行對(duì)比，再將患兒上機(jī)時(shí)長，住院時(shí)長以及上機(jī)治療費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)2種通氣模式的臨床應(yīng)用價(jià)值作出綜合評(píng)估。結(jié)果：經(jīng)治療兩組患兒PH、PCO、PO、FiO2等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，得出兩組患兒在治療后，PH值的差異不大，但是PCO、PO、FiO2等指標(biāo)差異明顯，效果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從患兒上機(jī)時(shí)長和患兒住院時(shí)間來看，觀察組低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），從患兒上機(jī)治療費(fèi)用上比較，觀察組低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：相對(duì)于常規(guī)機(jī)械通氣，高頻震蕩通氣對(duì)新生兒呼吸衰竭治療效果顯著，且治療時(shí)間更短，所需費(fèi)用更少，各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于前者。

新生兒 重癥呼吸衰竭 高頻振蕩通氣呼吸機(jī) 應(yīng)用

新生兒呼吸衰竭是新生兒臨床常見病，是導(dǎo)致新生兒死亡的一大因素[1]。該病是多種兒科疾病的并發(fā)癥，傳統(tǒng)上采用常規(guī)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，這種療法對(duì)降低患呼吸衰竭的新生兒的病死率有較為突出的效果，但是對(duì)于重癥呼吸衰竭的治療就不那么顯著，相比之下，高頻振蕩通氣呼吸機(jī)在新生兒重癥呼吸衰竭的臨床治療上，效果更好。本文就兩種呼吸機(jī)的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，作為其臨床應(yīng)用價(jià)值的參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2016年4月來本院接受重癥呼吸衰竭治療的新生患兒93例，依據(jù)所采用的通氣模式，將患兒分為觀察組和對(duì)照組，觀察組47例，選用高頻振蕩通氣呼吸機(jī)，男性患兒23例，女性患兒24例，胎齡為31～38周，平均胎齡為（35.8±0.31）周；對(duì)照組46例，男性患兒25例，女性患兒21例，選用常規(guī)機(jī)械通氣呼吸機(jī)。兩組患兒所接受的常規(guī)護(hù)理以及營養(yǎng)支持等條件均相同，且胎齡、新生兒阿氏評(píng)分平均值等一般條件也都相近，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究中的患兒狀況均與Ⅱ型呼衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒均不受其他疾病因素的影響，本研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并得到相關(guān)部門批準(zhǔn)，研究經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人同意并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)機(jī)械通氣呼吸機(jī)進(jìn)行治療，將呼吸機(jī)的初始參數(shù)設(shè)置如下：呼吸末正壓的范圍控制在4～8cmH2O吸入氧濃度（FiO2）0.3～0.8，呼氣峰壓范圍：18～25cmH2O，吸呼比控制在1:1.5～1:2，呼吸頻率為40～60次/min。密切監(jiān)視治療全過程，根據(jù)患兒狀況隨時(shí)調(diào)整參數(shù)。

觀察組采用高頻振蕩呼吸機(jī)治療，將呼吸機(jī)的初始參數(shù)設(shè)置如下：平均氣道壓（MAP）應(yīng)掌控在10～15cmH2O區(qū)間內(nèi)，振幅初始為零，逐漸增加，但控制在25～40cmH2O這一區(qū)間內(nèi)，吸入氧濃度（FiO2）0.3～0.8，頻率為10～15Hz。

表1. 患兒治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒入院時(shí)、上機(jī)36h時(shí)的血?dú)夥治鲞M(jìn)行觀察，對(duì)比兩組患兒的PH、PCO、PO、FiO2進(jìn)行測(cè)量記錄，分析其是否存在差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究利用SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療結(jié)束后，所有患兒均脫離生命危險(xiǎn)，將患兒上機(jī)治療36h后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)計(jì)算統(tǒng)計(jì)得出，經(jīng)過36h的治療后，兩組患兒的PH值的差異不大，但是在PCO、PO、FiO2等指標(biāo)的對(duì)比上，兩組差異顯著，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

根據(jù)研究記錄數(shù)據(jù)，對(duì)兩組患兒治療過程中的其他指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。觀察組的患兒平均在上機(jī)治療（88.6±13.26）h后，各項(xiàng)指標(biāo)就已經(jīng)恢復(fù)正常水平，停止了輔助通氣治療，對(duì)照組的患兒則是平均在上機(jī)（128.3±29.86）h后，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常水平并停止輔助通氣治療，觀察組的患兒在平均住院（22.98±4.58）d后出院，對(duì)照組的患兒在平均住院（32.1±6.8）d后出院，觀察組患兒上機(jī)治療的平均花費(fèi)為（2.3±0.91）周，對(duì)照組的患兒上機(jī)治療的平均花費(fèi)為（3.15±1.33）周，從這三項(xiàng)指標(biāo)來看，觀察組相對(duì)于對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3.討論

近年來，隨著高齡產(chǎn)婦比例的增加、剖宮產(chǎn)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，生活壓力過大等一系列因素的綜合作用下，導(dǎo)致早產(chǎn)兒的出生比例逐漸增多，而有相當(dāng)一部分早產(chǎn)兒的身體發(fā)育并不完全，尤其是器官的發(fā)育不完全，這就導(dǎo)致許多新生兒常見病越發(fā)普遍，給家庭和社會(huì)都帶來了極大地影響[2,3]。本文就新生兒中比較常見的影響較大致死率高的新生兒重癥呼吸衰竭的臨床治療手段的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行討論，主要探究高頻振蕩通氣呼吸機(jī)在治療此病時(shí)的突出優(yōu)勢(shì)，對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值做出全面評(píng)估。

本研究結(jié)果表明，在治療新生兒重癥呼吸衰竭時(shí)，采用高頻震蕩通氣呼吸機(jī)，接受治療36h后，患兒的PCO、PO、FiO2等指標(biāo)都明顯呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，較常規(guī)機(jī)械通氣呼吸機(jī)的治療效果要顯著，且采用高頻振蕩通氣呼吸機(jī)進(jìn)行治療，顯效更快，相對(duì)于常規(guī)機(jī)械通氣治療，患兒上機(jī)時(shí)間縮短了將近40h，且患兒需要住院觀察的時(shí)間也相對(duì)縮短10d左右，因而患兒治療所需費(fèi)用也大大減少。

綜上，高頻震蕩通氣呼吸機(jī)在新生兒重癥呼吸衰竭的治療中，臨床效果較傳統(tǒng)的常規(guī)機(jī)械通氣治療更顯著，不僅顯效快，效果明顯，治療時(shí)間和費(fèi)用還有很大優(yōu)勢(shì)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣[4]。

[1] 彭丹霞. 高頻振蕩通氣治療新生兒重癥呼吸衰竭的臨床分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(29):26-27.

[2] 姬靜璐, 李少華. 高頻振蕩呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效[J]. 中外醫(yī)療, 2015,34(18):12-13.

[3] 孫麗娜. 高頻振蕩通氣治療新生兒重癥呼吸衰竭的臨床護(hù)理分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015,6(5):169-170.

[4] 李琴, 譚芬養(yǎng). 高頻振蕩通氣在新生兒呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014,25(21):4841-4842.

1006-6586(2016)09-0103-02

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