李明生 張玲香

1 永豐縣石馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （江西 吉安 331500）

2 永豐縣中醫(yī)院 （江西 吉安 331500）

腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)與開腹全胃切除術(shù)治療胃癌患者的臨床效果比較

李明生1張玲香2

1 永豐縣石馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （江西 吉安 331500）

2 永豐縣中醫(yī)院 （江西 吉安 331500）

目的：比較腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)和開腹全胃切除術(shù)治療胃癌患者的臨床效果。方法：以本院收治的84例全胃切除術(shù)患者為例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)其手術(shù)方式不同將患者分為對照組40例（開腹全胃切除術(shù)）和觀察組44例（腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)），對比兩組患者的手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面優(yōu)于對照組，P＜0.05，兩組的淋巴結(jié)清除數(shù)量無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論：在胃癌的治療中應(yīng)用腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)具有較好的治療效果，且創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快。

腹腔鏡 全胃切除術(shù) 胃癌 開腹

胃癌是一種發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，源自于胃黏膜的上皮細(xì)胞，在臨床具有較高的死亡率，目前手術(shù)切除術(shù)是治療胃癌的主要方法，開腹全胃切除術(shù)和腹腔鏡下全胃切除術(shù)均是臨床較常用的術(shù)式[1]，本研究將對腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)與開腹全胃切除術(shù)治療胃癌患者的臨床效果進(jìn)行比較，將結(jié)果報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院在2014年1月～2016年1月收治的84例胃癌切除術(shù)患者為例，其中有40例患者的術(shù)式為開腹全胃切除術(shù)，作為對照組，44例患者的術(shù)式為腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)，作為觀察組。對照組男25例，女15例，患者年齡38～78歲，平均年齡（55.0±4.0）歲，包括胃體癌18例，胃底賁門癌12例和胃竇癌10例。觀察組男26例，女18例，患者年齡37～78歲，平均年齡（55.5±4.0）歲，包括胃體癌20例、胃底賁門癌13例和胃竇癌11例。兩組患者的性別、年齡及發(fā)病部位等一般基數(shù)資料無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施開腹全胃切除術(shù)，以患者劍突下4cm正中做切口，逐層進(jìn)腹后，查看腫瘤情況，探查胃癌轉(zhuǎn)移情況，確定切除方案及淋巴結(jié)清掃程度，將胃腸道供血系統(tǒng)結(jié)扎，分離大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉，清除相應(yīng)淋巴結(jié)，并行食管空腸吻合術(shù)，放置引流管，逐層關(guān)腹。

觀察組行腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)，分別在臍上右鎖骨中線、左側(cè)腋前線肋下緣、臍部左側(cè)5cm及右側(cè)腋前線肋下緣做大小約為1mm的操作孔，建立氣腹，置入腹腔鏡及操作器械，在腹腔下探查腹腔內(nèi)情況，將相應(yīng)的淋巴結(jié)掃除，并將全胃切除，行食管空腸吻合術(shù)，放置腹腔引流，關(guān)閉操縱孔結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的一般手術(shù)指標(biāo)，主要對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間、淋巴結(jié)清除數(shù)量、住院時間，另外比較兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1. 觀察組與對照組的一般手術(shù)指標(biāo)(n、±s)

表1. 觀察組與對照組的一般手術(shù)指標(biāo)(n、±s)

組別n術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)淋巴結(jié)清掃數(shù)量(個)胃腸道恢復(fù)時間(d)住院時間(d)對照組40 356.5±42.0 240.8±30.2 18.6±2.5 4.5±1.0 13.0±1.0觀察組44 140.5±20.2 188.3±35.0 18.0±3.0 3.3±0.5 8.5±0.5 t值28.001 15.544 0.354 5.324 9.014 P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表2. 觀察組與對照組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較(n、%)

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的一般手術(shù)指標(biāo)比較

從表1中可看出與對照組相比觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間及住院時間具較低，P＜0.05，兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量無明顯差異，P＞0.05。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組間差異明顯，P＜0.05。

3.討論

胃癌的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，臨床的治療方式以手術(shù)切除為主，隨著臨床對胃癌手術(shù)和治療水平提高，胃癌的手術(shù)適應(yīng)癥也在不斷的擴(kuò)大，而全胃切除術(shù)仍然是治療胃癌最有效的手段[2]。

開腹全胃切除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，雖可有效的對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，但是手術(shù)的切口較大，由于術(shù)中的解剖層面多、胃周圍的血管較豐富，術(shù)中需要清掃的淋巴結(jié)范圍廣，造成手術(shù)時間長，術(shù)中出血量大，且腹腔內(nèi)器官組織暴露時間長，導(dǎo)致術(shù)后的并發(fā)癥較多，不利于患者的恢復(fù)[3]隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷成熟，其手術(shù)適應(yīng)癥在不斷增寬，腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)逐漸成為了臨床治療胃癌的常用術(shù)式，該手術(shù)方法通過建立二氧化碳?xì)飧乖黾邮中g(shù)的操作空間，腹腔鏡具有一定的發(fā)大作用，在腹腔鏡直視下可清晰觀察到腹腔內(nèi)的各解剖層面及病灶部位的具體情況，方便淋巴結(jié)的清掃和病灶部位的切除，且手術(shù)的操作孔較小，避免了腹腔內(nèi)環(huán)境的長期暴露，可減少術(shù)后的并發(fā)癥，使患者更快的恢復(fù)[4]。從此次的研究結(jié)果中可看出兩組患者除淋巴結(jié)的清掃數(shù)量無明顯差異外，觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，提示腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)與開腹全胃切除術(shù)相比具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點。

綜上所述：應(yīng)用腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌，可減少對患者造成的創(chuàng)傷，縮短患者的恢復(fù)時間，降低術(shù)后的并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[1] 張衍勝, 高翔宇. 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)與開腹全胃切除術(shù)治療胃癌的療效及早期預(yù)后比較[J]. 中國普通外科雜志, 2014,23(10):1447-1449.

[2] 林鴻彪, 孫少甫. 腹腔鏡輔助開腹全胃切除術(shù)在胃癌早期手術(shù)治療效果及并發(fā)癥的比較[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2014,34(18):5133-5135.

[3] 陳為明. 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌的臨床療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2014,9(7):42-43.

[4] 伍洪彬, 彭紹智, 曾峰. 腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)治療早期胃癌臨床效果對比觀察[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2013,24(4):461-462.

1006-6586(2016)09-0076-02

R735.2

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