李艷華 江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院 （江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療20例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的效果觀察

李艷華 江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院 （江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

目的：探究鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取本院2015年7月～2015年12月收治的40例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者作為臨床研究對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組采取單純鼻息肉切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采取鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療。比較兩組患者治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.00%，對(duì)照組為60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，對(duì)照組為45.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者可提高治療總有效率，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，操作簡(jiǎn)易、療效突出，值得推廣。

鼻內(nèi)鏡修正手術(shù) 復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉 療效

鼻竇炎鼻息肉是常見(jiàn)的一種耳鼻喉科疾病，病變范圍廣，發(fā)病因素較多，臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重[1]。該疾病復(fù)發(fā)率高，這可能是由于鼻竇炎鼻息肉患者合并基礎(chǔ)疾病、治療依從性差、手術(shù)技術(shù)水平不高所致，因此約3%～25%的鼻竇炎鼻息肉患者需再次進(jìn)行手術(shù)治療[2]。為提高鼻竇炎鼻息肉患者生活質(zhì)量，本次研究隨機(jī)選取本院2015年7月～2015年12月收治的40例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者作為臨床研究對(duì)象，探究鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2015年7月～2016年12月收治的40例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者作為臨床研究對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組采取常規(guī)的鼻竇手術(shù)治療，男11例，女9例；年齡22～39歲，平均年齡為（27.15±1.98）歲。實(shí)驗(yàn)組采取鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療，男11例，女9例；年齡23～38歲，平均年齡為（27.11±2.12）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)象均符合《過(guò)敏性鼻炎皮下免疫治療專家共識(shí)2015》[3]中關(guān)于復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能進(jìn)行手術(shù)的患者；②凝血功能障礙患者；③高血壓患者；④并發(fā)精神障礙疾病患者。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均知情并自愿參加。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采取單純鼻息肉切除術(shù)治療

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組采取鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療

指導(dǎo)患者取平臥體位，行局部麻醉、鼻腔表面麻醉，在鼻內(nèi)鏡的指引下，切除患者鼻后孔與其鼻腔前端的鼻腔息肉，若患者為中鼻甲息肉，則在保留內(nèi)側(cè)的同時(shí)將其切除，再將殘留的鉤突切除，以將息肉樣組織完全清除，且開(kāi)放處理前組篩竇。在將篩房切除時(shí)，取吸切器，切除息肉，順序?yàn)閺那爸梁螅员ＷC切除的完整性。吸出竇內(nèi)粘膿，保證正常黏膜不受損。在行額竇修復(fù)手術(shù)時(shí)，取電鉆，可保證竇口黏膜的完整性。若患者鼻中隔偏曲或鼻腔粘連，于鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正手術(shù)或粘連分離手術(shù)。術(shù)后1～2d，取出鼻腔中填塞的凡士林砂條；術(shù)后第7d，取生理鹽水清洗竇腔；術(shù)后第15d復(fù)查。

表1. 兩組患者治療總有效率比較(n ，%)

表2. 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n ，%)

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后第3周（1）比較兩組患者治療總有效率。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀基本消失，行鼻內(nèi)窺鏡檢查，結(jié)果顯示術(shù)腔黏膜上皮化、竇口開(kāi)放良好，未出現(xiàn)膿性分泌物；②有效：臨床癥狀有所改善，行鼻內(nèi)窺鏡檢查，結(jié)果顯示手術(shù)區(qū)域有部分黏膜區(qū)域形成肉芽組織，可見(jiàn)明顯的肥厚與水腫現(xiàn)象，且有較為明顯的膿性分泌物出現(xiàn)；③無(wú)效：臨床癥狀未得到改善，甚至呈明顯加重趨勢(shì)，行鼻內(nèi)窺鏡檢查，結(jié)果顯示手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)黏膜粘連，竇口出現(xiàn)閉塞或狹窄狀況，可見(jiàn)膿性分泌物，并出現(xiàn)息肉。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 for Windows對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.00%，對(duì)照組為60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，對(duì)照組為45.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

鼻竇炎鼻息肉屬于耳鼻喉科疾病，在臨床上較為常見(jiàn)，發(fā)病因素較多，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，具有高復(fù)發(fā)率、高發(fā)病率等特點(diǎn)，目前臨床上常采用的鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)是對(duì)復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行手術(shù)，由于患者鼻腔中的正常解剖結(jié)構(gòu)在首次手術(shù)中已被破壞，導(dǎo)致患者正常的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常狀況，再次進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療時(shí)，術(shù)中定位難度顯著增大，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著升高，因此，對(duì)鼻竇炎鼻息肉患者行再次手術(shù)之前，需提高前次手術(shù)的失敗位置的定位準(zhǔn)確率，以提高臨床治療總有效率[4]。

本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.00%，對(duì)照組為60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者可提高治療總有效率。與單純鼻息肉切除術(shù)治療方式相比，鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)的操作視野較為清晰，創(chuàng)傷小。本次研究在手術(shù)之前手術(shù)醫(yī)師對(duì)鼻竇CT片進(jìn)行仔細(xì)閱讀，充分了解患者鼻竇竇口的開(kāi)放情況、篩竇氣房、眶壁、骨質(zhì)增生等情況，確保制定的手術(shù)入路范圍與方式的合理性[5]。術(shù)中根據(jù)復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者病情的實(shí)際情況選擇手術(shù)的方式、方法，如患者為鼻腔息肉誘發(fā)的阻塞性鼻竇炎，術(shù)中對(duì)鼻腔肉行完全清除操作，并充分開(kāi)放鼻竇開(kāi)口，確保該開(kāi)口引流為暢通狀態(tài)，保留竇腔黏膜等。研究[6]發(fā)現(xiàn)重復(fù)進(jìn)行鼻竇手術(shù)會(huì)使復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的鼻竇黏膜性質(zhì)發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致纖毛功能永久性障礙，較難將竇腔黏膜保留。而鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療方式是在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，從而可顯著提高治療總有效率。本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，對(duì)照組為45.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)根據(jù)患者病情實(shí)際情況制定合理的治療方案，術(shù)后及時(shí)給予術(shù)腔清理與常規(guī)藥物治療，督促患者定期進(jìn)行復(fù)診，進(jìn)而可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 馮坤. 鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2014,41(15):23-24.

[2] 余英航. 鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015,25(5):1150-1151.

[3] 中國(guó)過(guò)敏性鼻炎研究協(xié)作組. 過(guò)敏性鼻炎皮下免疫治療專家共識(shí)2015[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2015,22(8):379-404.

[4] 傅國(guó)武, 黎新波, 陳小曲等. 鼻內(nèi)鏡修正術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉臨床效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013,7(17):46-47.

[5] 馮正勇. 修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉41例效果分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2013,41(5):534-535.

[6] 陶淑娟. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué), 2014,24(4):58-59.

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