賈宇博 遼陽市中心醫(yī)院燒傷整形外科 （遼寧 遼陽 111000）

微粒皮機與Meek植皮機修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面效果比較

賈宇博 遼陽市中心醫(yī)院燒傷整形外科 （遼寧 遼陽 111000）

目的：探究微粒皮機與Meek植皮機修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面效果。方法：選取本院2013年1月～2015年12月收治的42例大面積燒傷患者，依據(jù)應(yīng)用機械不同分為對照組與研究組，各21例。對照組實施微粒皮機修復(fù)，研究組應(yīng)用Meek植皮機修復(fù)。采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析兩組患者手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間及植皮成活率。結(jié)果：與對照組相比，研究組手術(shù)及創(chuàng)面愈合時間明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組植皮成活率對比，研究組90.47%明顯高于對照組61.90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對大面積創(chuàng)傷患者采用Meek植皮機修復(fù)，可顯著縮短患者手術(shù)及創(chuàng)面愈合時間，有效提高植皮成活率。

微粒皮機 Meek植皮機 大面積燒傷創(chuàng)面

大面積燒傷病情較為嚴重，病死率極高，臨床治療中需對癥處理患者疼痛、休克及感染外，選擇有效、適合皮膚移植機械尤為重要[1]。以往修復(fù)治療大面積燒傷多采用微粒皮機，但其效果具有一定局限性。取皮植皮首先由Meek提出，但當時該技術(shù)由全人工操作，一定程度影響其推廣應(yīng)用[2]。20世紀90年代荷蘭學(xué)者推出Meek植皮術(shù)，其是一種機械化微型皮片移植技術(shù)，可以1:9或1:6比例擴大移植自體皮，可有效封閉創(chuàng)面，該技術(shù)具體療效已經(jīng)臨床實踐證明，為大面積燒傷治療帶來希望[3]。近年來，Meek植皮機廣泛應(yīng)用于大面積燒傷治療中，效果較為顯著。本研究選取本院收治的42例大面積燒傷患者，通過分組，對比分析微粒皮機與Meek植皮機修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面效果。結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選取本院2013年1月～2015年12月收治的42例大面積燒傷患者，依據(jù)應(yīng)用機械不同分為對照組與研究組，各21例。對照組男15例，女6例，年齡23～58歲，平均年齡（37.42±9.65）歲，其中1例化學(xué)燒傷，5例蒸汽燒傷，5例熱液燙傷，10例火焰燒傷；研究組男16例，女5例，年齡24～58歲，平均年齡（37.15±9.26）歲，其中1例化學(xué)燒傷，5例蒸汽燒傷，6例熱液燙傷，9例火焰燒傷。對比兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，且本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會審核同意。

1.2 方法：兩組患者入院后均予以補液、抗休克、鎮(zhèn)痛、預(yù)防性抗生素及生命體征監(jiān)護等對癥處理，并予以早期創(chuàng)面處理，止血帶下削痂，清除創(chuàng)面壞死組織，去除后止血處理，并應(yīng)用生理鹽水清理創(chuàng)面。對照組應(yīng)用微粒皮機治療，電動或氣動取皮刀切取0.20mm左右厚度正常皮膚，應(yīng)用微粒皮機將其剪切為＜1.00mm2微粒皮，應(yīng)用鹽水漂浮綢布轉(zhuǎn)移法將所獲微粒移至經(jīng)處理創(chuàng)面上，任由患者自身調(diào)整、愈合。術(shù)后1周檢查創(chuàng)面，半暴露或暴露方式檢查微粒皮生長愈合情況，并于殘余創(chuàng)面上移入小皮片直至完全愈合。研究組應(yīng)用上海貴群經(jīng)貿(mào)有限公司提供的Meek植皮機及其配套移植載體聚酰胺雙縐紗、切割載體軟木盤。應(yīng)用電動取皮機獲取規(guī)格、大小一致皮片，約厚0.2mm，并將其平鋪于軟木盤后，使真皮面貼于軟木板，使用Meek植皮機橫縱雙向切割皮片，所得皮片均為大小、規(guī)格一致的適宜正方形皮片，應(yīng)用專用膠水噴涂皮片，并將其黏附于聚酰胺雙縐紗上，根據(jù)患者實際情況將聚酰胺雙縐紗按照1:3～1:9等比例牽拉充分展開微型皮片，應(yīng)用生理鹽水將其浸濕后直接移植于經(jīng)處理創(chuàng)面上，最后包扎，術(shù)后1周換藥，去除外層敷料后，若出現(xiàn)積液，立即清除。兩組患者術(shù)后均予以8～12U重組人生長激素，常規(guī)皮下注射，1次/ d，每晚進行，加強營養(yǎng)代謝治療，根據(jù)患者具體情況予以抗菌藥物治療。

表1. 比較兩組患者手術(shù)時間及創(chuàng)面愈合時間(±s)

表1. 比較兩組患者手術(shù)時間及創(chuàng)面愈合時間(±s)

組別手術(shù)時間(h)創(chuàng)面愈合時間(d)研究組(n=21) 1.88±0.65 12.36±4.52對照組(n=21) 2.52±0.71 18.75±6.53 t 3.047 3.687 P＜0.05＜0.05

1.3 觀察指標：觀察統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間及植皮成活率。植皮成活標準：移植皮膚與皮下組織黏貼較為緊密，色澤紅潤，且表面無化膿、滲出癥狀[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件分析，計數(shù)、計量資料分別用x2、t檢驗，n（%）、（±s）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)時間及創(chuàng)面愈合時間：與對照組相比，研究組手術(shù)及創(chuàng)面愈合時間明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者植皮成活率：研究組患者植皮成活19例，植皮成活率為90.47%（19/21）；對照組植皮成活13例，植皮成活率為61.90%（13/21）。兩組植皮成活率對比，研究組90.47%明顯高于對照組61.90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.725，P＜0.05）。

3.討論

微粒皮機、Meek植皮機為目前大面積燒傷常用治療機械，為自體皮源不足患者創(chuàng)面修復(fù)帶來可能。微粒皮機由我國創(chuàng)造，其臨床效果已得到大量研究及臨床實踐證實，但手術(shù)需要大量皮源，而我國目前不易獲得異體皮源，且異體皮源傳播傳染性疾病風險較大，此外，手術(shù)過程中因自體皮源不足，再實施切取移植不可行，因此影響微粒皮機常態(tài)化。Meek植皮機皮片擴展操作法較為特殊，操作規(guī)范省時，且其對創(chuàng)面基底要求較為寬松，無需人工皮或異體皮作載體覆蓋創(chuàng)面，便于后期創(chuàng)面修復(fù)。Meek植皮機對創(chuàng)面要求特別對消痂即刻植皮或清潔易出血創(chuàng)面，皮片成活率較高；對條件相對較差或肉芽創(chuàng)面，在有效控制創(chuàng)面菌群生長后，皮片成活率也較高。

應(yīng)用Meek植皮機時，可將皮片厚度控制為0.2mm左右便于操作，同時供區(qū)實現(xiàn)多次供皮，避免出現(xiàn)供皮不足現(xiàn)象。Meek植皮機應(yīng)用過程中，應(yīng)注意取皮過厚，會對供區(qū)反復(fù)供皮造成一定影響，且皮片經(jīng)膠水噴灑時，多自行卷曲出現(xiàn)空隙，影響皮片黏附于紗布。本研究對比分析微粒皮機與Meek植皮機修復(fù)大面積創(chuàng)傷，結(jié)果顯示與對照組相比研究組手術(shù)及創(chuàng)面愈合時間明顯較短（P＜0.05）。有力佐證對大面積創(chuàng)傷患者采用Meek植皮機修復(fù)，可顯著縮短患者手術(shù)及創(chuàng)面愈合時間。兩組植皮成活率對比，研究組90.47%明顯高于對照組61.90%（P＜0.05）。提示Meek植皮機應(yīng)用于大面積燒傷治療中，可有效提高患者植皮成活率。有研究[5]證實，皮片成活后擴展面積與自身周長成正比，且與皮片間距聯(lián)系密切。Meek植皮機用于皮片移植時皮片間距≤6.50mm，其周長在同等面積皮片中最大，故其上皮化時間較短，擴展率較高。此外，Meek植皮機配套聚酰胺雙縐紗布，具有較好引流性，為透明狀，無排斥反應(yīng)、性能較為穩(wěn)定，且影響因素較少，內(nèi)輔料特性良好，換藥時保留薄紗可有效保護皮片生長，并促進其融合。

綜上所述，對大面積創(chuàng)傷患者采用Meek植皮機修復(fù)，可顯著縮短患者手術(shù)及創(chuàng)面愈合時間，有效提高植皮成活率，在臨床治療中具有重要意義。

[1] 謝曉繁, 陳冬梅, 陳宇飛, 等. 不同植皮方式修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面的臨床效果分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2016,16(4):673-676.

[2] 蔡少甫, 鄭慶亦, 郭毅斌, 等. 微粒皮與Meek植皮法序貫修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面[J]. 中華燒傷雜志, 2013,29(1):70-72.

[3] 劉洋, 包校偉, 袁華, 等. Meek植皮術(shù)治療特大面積深度燒傷的臨床價值[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013,17(1):55-57.

[4] 王春華, 余又新, 胡德林, 等. 不同植皮方式在修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面中療效的對比研究[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015,50(8):1136-1138.

[5] 李亞南, 胡德林, 方林森, 等. Meek植皮術(shù)在小兒重度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013,48(4):438-440.

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