喬媛慧 郭曉偉 馮捷 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處 （北京 100050）

PDCA 管理模式在醫(yī)院清洗類(lèi)耗材成本控制中的應(yīng)用

喬媛慧 郭曉偉 馮捷 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處 （北京 100050）

目的：降低醫(yī)院清洗類(lèi)耗材的采購(gòu)價(jià)格。方法：運(yùn)用戴明循環(huán)（PDCA）管理方法，通過(guò)確定招標(biāo)范圍，規(guī)范采購(gòu)品種，采取采取競(jìng)爭(zhēng)性談判和再談判相結(jié)合的方式，以降低清洗類(lèi)產(chǎn)品采購(gòu)價(jià)格。結(jié)果：成本控制后，各清洗類(lèi)耗材價(jià)格下調(diào)，幅度為20%～60%不等；成本控制前后，對(duì)比2016年上半年與2015年上半年清洗類(lèi)耗材總金額支出降低了22%。結(jié)論：采取PDCA循環(huán)管理法可有效降低醫(yī)院清洗類(lèi)耗材的采購(gòu)價(jià)格，減少醫(yī)院不可收費(fèi)耗材的支出，達(dá)到了控制成本的作用；同時(shí)也有利于耗材的規(guī)范化管理。

PDCA循環(huán)管理法 醫(yī)院清洗類(lèi)耗材 成本控制

0.前言

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生耗材的年用量已達(dá)醫(yī)院毛收入的6%～16%，已達(dá)到或超過(guò)醫(yī)療器械的年度投入[1]?，F(xiàn)醫(yī)療耗材收入支出占比已納入醫(yī)院績(jī)效考核的重要指標(biāo)。因此如何降低醫(yī)療成本，尤其是以不可收費(fèi)的耗材為代表，提高醫(yī)院資金使用效率，提高醫(yī)院績(jī)效水平，已經(jīng)成為當(dāng)下醫(yī)院的耗材管理熱點(diǎn)。運(yùn)用戴明循環(huán)（Plan Do Check Action，PDCA）管理模式可以對(duì)醫(yī)院不可收費(fèi)中耗材清洗類(lèi)產(chǎn)品成本支出的主要影響因素進(jìn)行改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施整改措施、檢查改進(jìn)效果，降低醫(yī)院支出。

1.PDCA管理模式

PDCA管理模式是遵循全面質(zhì)量管理科室程序，使管理人員的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學(xué)化，是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法[2]。PDCA分為4個(gè)階段：階段1（P-plan），定義問(wèn)題并提出計(jì)劃；階段2（D-do），實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃；階段3（C-check），評(píng)估行動(dòng)結(jié)果；階段4（A-action），持續(xù)改進(jìn)[3]。通過(guò)以上方法可以完整地、系統(tǒng)地評(píng)價(jià)計(jì)劃的執(zhí)行效率、有效性；并不斷以此改進(jìn)，以達(dá)到更高層次的目標(biāo)。

2.醫(yī)院清洗類(lèi)耗材現(xiàn)狀

清洗類(lèi)耗材是醫(yī)療器械管理系統(tǒng)目錄中非特殊屬性的耗材，即可由科室自行申領(lǐng)、使用。清洗類(lèi)耗材主要用以清洗手術(shù)器械，以及清潔后器械的潤(rùn)滑、增亮等用途。該類(lèi)耗材特點(diǎn)為用量大，實(shí)際成本小，利潤(rùn)空間大。在保證臨床使用的質(zhì)量的前提下，本著節(jié)約醫(yī)療支出的原則，有必要對(duì)清洗類(lèi)耗材進(jìn)行成本控制。

3.運(yùn)用PDCA法

3.1 Plan階段發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

3.1.1 清洗類(lèi)耗材支出大

醫(yī)院不可單獨(dú)收費(fèi)耗材與可單獨(dú)收費(fèi)耗材比例已接近3:7。其中清洗類(lèi)耗材為完全不可收費(fèi)耗材，即耗材本身不加成收費(fèi)，也不納入相關(guān)檢查費(fèi)用，是醫(yī)院不可收費(fèi)耗材中的一項(xiàng)重要支出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，清洗類(lèi)耗材用量隨著手術(shù)量增加，器械周轉(zhuǎn)使用加快，已經(jīng)成上升趨勢(shì)，因此必須從采購(gòu)成本上加以控制，以至少保證清洗類(lèi)耗材的支出不增長(zhǎng)。

3.1.2 存在同類(lèi)產(chǎn)品

2014年醫(yī)院在用清洗類(lèi)耗材由5家代理商供貨，總計(jì)14個(gè)產(chǎn)品。據(jù)統(tǒng)計(jì)，14個(gè)產(chǎn)品中存在同類(lèi)產(chǎn)品的情況，一方面影響關(guān)于耗材管理規(guī)范化管理的目標(biāo)，另一方面會(huì)導(dǎo)致不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2 Do階段實(shí)施措施

3.2.1 規(guī)范采購(gòu)品種，確定招標(biāo)范圍

在醫(yī)院耗材管理常規(guī)方法中，為降低醫(yī)院某類(lèi)耗材支出成本，最直接的做法是在現(xiàn)有品牌基礎(chǔ)上從新進(jìn)行價(jià)格招標(biāo)工作，這樣的方法可省去資料收集、資質(zhì)審核等工作，可達(dá)到降低采購(gòu)價(jià)格的目的。不足在于，一由于未進(jìn)行同類(lèi)產(chǎn)品調(diào)研工作，是否獲得最優(yōu)價(jià)格值得探討；二同類(lèi)產(chǎn)品的保留的必要性，沒(méi)有進(jìn)行討論。因此，根據(jù)供應(yīng)室實(shí)際清洗工作的需求，在原有14種產(chǎn)品的基礎(chǔ)上，經(jīng)專(zhuān)家和委員會(huì)討論，最終確定對(duì)8類(lèi)產(chǎn)品進(jìn)行招標(biāo)，其余直接剔除。通過(guò)郵件形式，向各代理商發(fā)出產(chǎn)品調(diào)研樣表（見(jiàn)表1）。收集后，進(jìn)行匯總。

3.2.2 競(jìng)爭(zhēng)性談判與再談判相結(jié)合

競(jìng)爭(zhēng)性談判是指是指采購(gòu)人或者采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)直接邀請(qǐng)三家及以上供應(yīng)商就采購(gòu)事宜進(jìn)行談判的方式；優(yōu)點(diǎn)在于可以縮短招標(biāo)周期，提高工作效率，可以獲得價(jià)格優(yōu)勢(shì)。

再談判一詞原指經(jīng)過(guò)小結(jié)后新一輪的談判階段再談判，是前期談判的恢復(fù)與繼續(xù)，也是談判的深入。此文中引用用于價(jià)格的再談判。在第一次競(jìng)爭(zhēng)性談判后，為進(jìn)一步降低清洗類(lèi)產(chǎn)品購(gòu)置成本，分別告知個(gè)代理商再次進(jìn)行價(jià)格招標(biāo)。二者有機(jī)結(jié)合，起到干預(yù)代理商心理的效果，為達(dá)到中標(biāo)的目的，代理商往往會(huì)大大降低供貨價(jià)格。

3.3 Check階段

實(shí)施成本控制后，取得了明顯的效果：①8個(gè)品種清洗類(lèi)耗材價(jià)格均下調(diào)，從20%～60%不等。②價(jià)格下調(diào)后，對(duì)供應(yīng)室清洗類(lèi)產(chǎn)品支出金額情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2016年上半年與2015年上半年環(huán)比下降22%。為保證清洗質(zhì)量，對(duì)院感部門(mén)進(jìn)行調(diào)研：招標(biāo)前后，供應(yīng)室器械包滅菌程度全部合格。

3.4 Action階段

此次，我們針對(duì)采購(gòu)成本進(jìn)行了控制，取得了明顯的效果。經(jīng)過(guò)再調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)有必要對(duì)科室清洗類(lèi)產(chǎn)品使用過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管，改善其中不利于成本節(jié)約的環(huán)節(jié)，這將是下一個(gè)工作重點(diǎn)。因此，通過(guò)PDCA這個(gè)方法，我們可以不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，形成一個(gè)積極的、有限的反饋機(jī)制。

4.總結(jié)

采用PDCA方法，通過(guò)確定招標(biāo)范圍，規(guī)范采購(gòu)品種，采取競(jìng)爭(zhēng)性談判和再談判相結(jié)合的方式，最終降低清洗類(lèi)產(chǎn)品采購(gòu)價(jià)格，這不但有利于降低醫(yī)院耗材支出，加強(qiáng)了成本控制，而且也有利于耗材的規(guī)范化管理。可以將此方法推廣到全院的其他耗材的成本控制中去，將會(huì)進(jìn)一步節(jié)約醫(yī)院成本，提高績(jī)效水平，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著重要的作用。

[1] 種銀保, 陳志勇, 戴鋼, 等. 醫(yī)用耗材成本效益分析在HIS上的研發(fā)與應(yīng)用[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2004,25(11):68.

[2] 李瑞錦, 王國(guó)松. 醫(yī)院高值耗材管理初探[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2012,20(1):82-83.

[3] 溫麗芳, 昂梅鮮, 劉俊蘭, 等. 醫(yī)用高值耗材管理信息系統(tǒng)在手術(shù)室的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2008,29(11):64-65.

Role of PDCA in the Control of Hospital Cleaning Martial's Cost

QIAO YUAN-hui GUOXIAO-wei FENG Jie Department of Biomedical Engineering, Beijing Friendship Hospital affiliated to Capital Medical University (Beijing 100050)

Objective:To reduce the hospital cleaning martial's cost. Methods: Using PDCA management combined with competitive negotiation and renegotiation on the base of simplified varieties and certain scope, we diminish hospital cleaning martial's cost. Result: All kinds of cleaning materials are down by 20%-60%. And the cost in the first half year in 2016 and 2015 is down by 22%. Conclusion: PDCA management is very useful in the control of hospital cleaning martial's cost which decreases the non consumable materials cost, and of great benefit to the standardized management of the consumable materials.

PDCA, the hospital cleaning material, the control of cost

表1. 供應(yīng)室清洗類(lèi)耗材調(diào)研表

1006-6586(2016)09-0005-02

R197.39

A

馮捷，副主任醫(yī)師，醫(yī)療設(shè)備耗材的采購(gòu)與管理。