曲玉潔，汪 玥，宋 敏

敘事護理在特勤療養(yǎng)中的應(yīng)用

曲玉潔，汪 玥，宋 敏＊

目的 系統(tǒng)探討敘事護理及其在特勤療養(yǎng)中的應(yīng)用，尋求適合當(dāng)前的新的特勤療養(yǎng)護理干預(yù)模式和方法。方法 綜述敘事護理的進展和在特勤療養(yǎng)中的實用意義，分析其應(yīng)用實踐步驟及評價方法。結(jié)果 特勤療養(yǎng)敘事護理在某醫(yī)院的應(yīng)用取得初步成效，有效率達到83%。結(jié)論 敘事護理對特勤療養(yǎng)員具有積極的治療意義，對特勤療養(yǎng)工作具有前瞻性的指導(dǎo)價值，特勤療養(yǎng)敘事護理正性干預(yù)模式有待建立。

敘事護理；特勤；療養(yǎng)

隨著軍隊改革和發(fā)展，特勤療養(yǎng)逐漸成為筆者所在院療養(yǎng)工作的重點，提供優(yōu)質(zhì)一流的特勤護理服務(wù)成為療養(yǎng)護理工作的新目標。特勤人員由于長期在特殊工作環(huán)境下作業(yè)，生活空間局促、封閉，承擔(dān)任務(wù)繁重、嚴峻，其身心受到多種因素不同程度的影響，較易產(chǎn)生心理壓力或心理不適。這一特點決定了療養(yǎng)護理內(nèi)容、方法的多樣化，要求護士必須從完整的健康定義出發(fā)，給予生物的、社會的、心理的護理方式，使他們消除疲勞，恢復(fù)身心健康，達到軀體與心理、內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的統(tǒng)一平衡，以自我保健為目的整體性護理方法［1］。整體護理意味著要關(guān)注特勤的整個生活狀態(tài)，如何深入了解他們，交流敘事是必由之路，也是實施整體護理的出發(fā)點。通過敘事可以將其過去、現(xiàn)在和未來的生物—心理—社會需求連成一個整體，透露出問題，再經(jīng)過護理干預(yù)，達到改善其情感體驗，提高護理質(zhì)量，優(yōu)化療護關(guān)系的目的?，F(xiàn)就特勤療養(yǎng)的敘事護理淺談以下幾點。

1 敘事護理的定義及發(fā)展

1.1 敘事護理的定義 敘事護理是護士通過對患者的故事傾聽、吸收，幫助患者實現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護理要點，繼而對患者實施護理干預(yù)的護理實踐［2］。敘事護理是針對“人類行為的故事特性”喚起當(dāng)事人改變內(nèi)在力量的過程。敘事護理把人與事分開，以人性的眼光看人，而不以道德教育人。護士以傾聽者的角色獲得敘事資料，深入剖析，透過服務(wù)對象的眼睛探索人們的疾病與生活經(jīng)歷，從中挖掘出對護理有意義的要素，通過干預(yù)手段引導(dǎo)特勤療養(yǎng)員反思和審視自身心理狀態(tài)，激發(fā)當(dāng)事人自信心，指導(dǎo)其通過自身潛能解構(gòu)走出心理困境。

1.2 敘事護理的發(fā)展 敘事是人類的基本生存和表達方式。敘事在護理行業(yè)興起之初就存在于護理領(lǐng)域，但20世紀前卻鮮為人知，20世紀80年代被廣泛應(yīng)用于社會科學(xué)，隨著90年代整體護理觀的提出，敘事逐漸成為護理領(lǐng)域關(guān)注的新的研究熱點。敘事研究的出現(xiàn)和發(fā)展革命性地標志著社會研究由實證向解釋主義范式的轉(zhuǎn)變，人們對生活經(jīng)驗的有關(guān)意義開始關(guān)注。目前，國內(nèi)外學(xué)者對敘事護理的研究正在從關(guān)注層面向干預(yù)層面逐漸轉(zhuǎn)變。它強調(diào)護士以干預(yù)方式引導(dǎo)當(dāng)事人疏泄情緒，不只局限于當(dāng)事人利用自身故事產(chǎn)生積極意義，也將他人故事引入，以供借鑒，從而更好實現(xiàn)護理目標。

2 敘事護理在特勤療養(yǎng)中的意義

敘事護理為護理實踐提供了理論與實證依據(jù)，構(gòu)建和豐富了護理專業(yè)知識總體，拓展了護理研究的范疇，敘事護理關(guān)注的是護理情景，它將實踐與理論結(jié)合，注重研究的實踐指導(dǎo)性。敘事護理是護理人文屬性的延伸，補充了人性化護理服務(wù)的內(nèi)涵。

2.1 指導(dǎo)建立特勤健康教育新模式 健康教育能夠傳播健康知識，普及健康技能，進行行為危險因素干預(yù)，促進健康行為形成，提高健康素養(yǎng)，預(yù)防疾病，保護和促進健康［3］。而傳統(tǒng)的健康教育模式主要是填鴨式的被動說教灌輸，受教育者由于缺乏真實體驗，沒有調(diào)動起學(xué)習(xí)的積極性，從而使教育效果不佳。而敘事恰是一種具有說服力的新興健康教育方式，敘事護理在健康教育中的優(yōu)勢主要是由于敘事護理的溝通性、同質(zhì)性、行為導(dǎo)向性和現(xiàn)實性增加了健康教育目標和理念傳達的滲透性和深刻性。敘事護理模式的健康教育在敘述故事過程中會借助一定的媒介和方式進行，如戲劇等娛樂形式、新聞、文學(xué)作品等。運用他人的故事或特定人群來激勵目標人群的行為或思想發(fā)生改變。例如徐江華等［4］

將敘事方法應(yīng)用于腦卒中患者的健康教育，結(jié)果顯示實驗組患者接受了貫穿整個住院期間的敘事健康教育后，其癥狀管理自我效能感和疾病共性管理自我效能感均得到顯著提升。這些實例對特勤療養(yǎng)敘事護理在健康教育中的應(yīng)用都有較好的借鑒意義。

2.2 有助于探索特勤心理護理新路徑 患者敘事護理揭示的不僅是生理層面的痛苦，更是心理層面的困擾，如恐懼、焦慮，自我接納障礙，以及人際關(guān)系改變等［5］。在這一方面，國內(nèi)學(xué)者周潔等［6］對癌癥患者疼痛敘事護理的干預(yù)實驗結(jié)果顯示敘事護理對心理情感有調(diào)控作用。近年來，特勤療養(yǎng)護理工作中都比較注重心理護理，健康體檢應(yīng)含心理檢測，發(fā)現(xiàn)身心疾病及時矯治［7］。護士可根據(jù)心理檢測結(jié)果結(jié)合日常觀察，將收集到的信息進行綜合分析，找出心理問題。對于現(xiàn)存或潛在的心理困惑通過敘事護理方式，如傾聽其故事，講述正能量事例，使特勤療養(yǎng)利用敘事渠道宣泄情緒，給予正性干預(yù)，幫助特勤人員打開心結(jié)，改善心理狀態(tài)。

2.3 促進療護關(guān)系融洽 研究認為，敘事方法能使護士和患者建立積極合作的護患關(guān)系，提高護理干預(yù)效率［2］。護士在與特勤療養(yǎng)員日常溝通中，可通過相互敘述經(jīng)歷故事，分享感受體驗，達到共情效果，從而增加信任度，增進特勤人員的醫(yī)從性和療護友好關(guān)系，對療養(yǎng)工作的順利進行和提高療養(yǎng)質(zhì)量具有積極意義。

3 敘事護理在特勤療養(yǎng)中的應(yīng)用

3.1 應(yīng)用步驟 敘事護理的臨床應(yīng)用步驟一般包括進入患者故事、尋找正向理念進行正性回饋、總結(jié)與反思等，應(yīng)用于特勤療養(yǎng)中，大致可分為以下幾步，首先將筆者所在院本期療養(yǎng)的36位特勤療養(yǎng)員，根據(jù)自愿原則將其分為治療組和對比組，其中治療組18人和對比組18人，年齡19～23歲。

3.1.1 收集敘事資料 收集敘事資料是進入特勤療養(yǎng)員故事的基礎(chǔ)，良好的療護關(guān)系是收集敘事資料的前提。護士一般是特勤人員入院遇到的第一人，其言行和態(tài)度可能會影響著整個療養(yǎng)過程的心理狀態(tài)。護士與療養(yǎng)員之間通過規(guī)范性、情感性、道德性的語言溝通，建立起相互信任、尊重理解的良好關(guān)系，做好歡迎、體檢預(yù)備、征求意見等事宜。護士通過其表情、動作、聲音特征、生理反應(yīng)等方面觀察去發(fā)現(xiàn)問題，可在較自然狀況下，觀察療養(yǎng)員狀態(tài)，收集真實客觀的敘事資料［8］。

3.1.2 深入故事分析資料 特勤科建立相應(yīng)的敘事護理小組，對收集到的敘事資料進行分類、整理、分析?？偨Y(jié)出特勤人員關(guān)鍵的代表性的故事資料進行分析和探討，根據(jù)護理管理ABC方法進行首要問題排序。此外，還可通過客觀手段，如針對其入院心理檢測問卷，運用艾森克人格問卷（EPQ）或癥狀自評量表（SCL-90）系統(tǒng)進行分析，得出可靠的心理分析結(jié)果。結(jié)合小組總結(jié)的護理問題及心理檢測結(jié)果，最終制定出合理的敘事護理方案和內(nèi)容。

3.1.3 反饋處理及反思 根據(jù)每位需要敘事治療的特勤療養(yǎng)員的護理問題的差異性，選擇靈活的方式展開交流輔導(dǎo)。責(zé)任護士可在每日查房與其交談時穿插敘事護理內(nèi)容，通過重敘重點故事，正向提問引導(dǎo)，可列舉與其切身體驗相似的實例故事等。事實證明，相同的職業(yè)特點、相似的成長經(jīng)歷、相似的訓(xùn)練條件及諸多的共同點，使他們找到了歸屬感，進而產(chǎn)生積極效應(yīng)［9］。交流輔導(dǎo)中，護士借助積極的生活觀引導(dǎo)特勤人員釋懷和舒展心境。交流輔導(dǎo)課多次進行，每次結(jié)束，護士應(yīng)自身反思，并與小組成員集體反思在敘事方式、內(nèi)容、引導(dǎo)觀點等方面的不足之處，修正各項護理方案，達到不斷優(yōu)化的效果。

3.2 應(yīng)用方式 敘事護理可以通過各種方式進行，如一對一，一對多，多對一，包括特勤與特勤之間，特勤與護士之間等，可以通過聆聽、表達、體能訓(xùn)練、心理放松游戲、游覽名勝古跡等豐富的娛樂和生活方式進行，它不拘泥于特定場所、特定情境，可體現(xiàn)在療養(yǎng)生活的點點滴滴。

3.3 效果評價 在療養(yǎng)結(jié)束之前，對特勤療養(yǎng)人員進行心理測評，召開出院座談會，發(fā)放填寫療養(yǎng)護理服務(wù)質(zhì)量評價表，交流發(fā)言，出院后對個案進行回訪等，再次收集出院終末評估信息。敘事護理小組綜合以上反饋信息，進行探討總結(jié)，制定相應(yīng)量表，據(jù)此做出本批次特勤療養(yǎng)敘事護理效果評價，發(fā)現(xiàn)存在的問題和不妥之處，加以完善補充，為下一步敘事護理提供意見、建議。通過對本期療養(yǎng)的36位特勤療養(yǎng)員進行研究，根據(jù)心理成長問卷及情緒管理問卷軟件分析結(jié)果顯示，治療組有15人治療正向有效，其余3人效果無負相關(guān)，但不明顯，對比組的16人心理成長值普遍低于治療組，其余2人效果不明顯，療養(yǎng)結(jié)果反饋敘事護理有效率達到83%。

4 小結(jié)

綜上所述，敘事護理是特勤護理服務(wù)的新思路，它增強了特勤療養(yǎng)員在身心健康經(jīng)驗中的自我控制意識的構(gòu)建，為特勤療養(yǎng)員恢復(fù)身心健康提供了堅實有力的基礎(chǔ)，是一項有效的療養(yǎng)正性干預(yù)措施，對特勤療養(yǎng)具有積極的治療意義。目前，敘事護理在國外的護理臨床實踐、護理教育、護理人際關(guān)系等多個方面得到廣泛運用，但國內(nèi)敘事護理尚處于起步探索階段，其理論體系和測量工具還需進一步開發(fā)和完善，因此，特勤療養(yǎng)的敘事護理在深度和廣度上還有較大的發(fā)展空間，敘事護理與各項療養(yǎng)內(nèi)容（如心理護理、健康教育）相結(jié)合的并行運用，是特勤療養(yǎng)護理發(fā)展的方向，是豐富部隊護理內(nèi)涵建設(shè)的必然。這也將是部隊療養(yǎng)護士不斷探索和努力的方向。

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［2016－06－16收稿，2016－07－14修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

The brief talk on narrative nursing for convalescence of special servicer

QV Yu-jie①，WANG Yue，SONG Min.①Yantai Convalescent Hospital of PLA，Yaitai，Shandong 264001，China

ObjectiveTo explore narrative nursing and its application in recuperation of special servicer，seek the new nursing intervention model and method were also analysed.MethodsThe progress on narrative nursing was riviewed its and practical significance in special servicer recuperation，its application process and evaluation method were also analysed.ResultsThe special servicer recuperation achieved preliminary results in the application of narrative nursing in author's hospital，the efficiency was up to 83%.ConclusionNarrative nursing of specialservicer convalescents has positive therapeutic significance，and a forward-looking guidance value to the work ofspecialrecuperation service，narrative nursing positive intervention mode ofspecialservice recuperation remains to be established.

Narrative nursing；Special service；Convalescence

R473.82

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.037

264001山東煙臺，濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院 （曲玉潔）；266071山東青島，海軍青島第二療養(yǎng)院藥劑科（汪玥）；250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)科技情報研究中心（宋敏）

宋敏，Email：song6313@163.com