葛雪燕，郭 英

強制分布法在臨床護理質(zhì)量評價中的應(yīng)用

葛雪燕，郭 英

強制分布法；護理；質(zhì)量評價

強制分布法是現(xiàn)代企業(yè)在員工績效考核過程中經(jīng)常使用的一種方法［1］，即將員工按照事先確定的分布比例進行績效考核等級的劃分，以避免出現(xiàn)居中趨勢等績效考核誤差。隨著通用電氣公司“活力曲線”的廣為人知，企業(yè)界對強制分布法這種績效考核技術(shù)產(chǎn)生了極大的興趣。據(jù)不完全統(tǒng)計，在美國的《財富》500強企業(yè)中，大約有四分之一的企業(yè)都采用了該方法進行績效考核，而我國企業(yè)也曾一度轟轟烈烈地掀起該方法的推廣熱潮。但到目前為止，尚未見到有關(guān)應(yīng)用該法進行護理質(zhì)量評價的報道。

護理質(zhì)量評價是護理管理的核心和重點，確保護理質(zhì)量評價的科學(xué)性是護理管理的中心任務(wù)和主要工作目標(biāo)［2］。護理質(zhì)量的科學(xué)評價不僅取決于護士的素質(zhì)和技術(shù)力量，更依賴于先進評價方法的使用［3］，科學(xué)有效的護理質(zhì)量評價方法可以提升護理質(zhì)量［4］。筆者通過收集所在醫(yī)院護理部的實證證據(jù)，比較了強制分布法和常規(guī)方法在護理質(zhì)量評價過程中的差異，并系統(tǒng)分析了強制分布法的應(yīng)用基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，共有包括呼吸內(nèi)科、兒科、心內(nèi)科等在內(nèi)的臨床護理單元26個，共有床位1400張，護士750名。

1.2 護理質(zhì)量評價方法

1.2.1 常規(guī)方法 2014年6月以前，筆者所在醫(yī)院按常規(guī)方法進行護理質(zhì)量評價。當(dāng)時，針對每個臨床護理單元，分別考察以下9項內(nèi)容：護理文書、培訓(xùn)與教學(xué)、病區(qū)管理、?？谱o理、感染控制、責(zé)任制護理、患者安全、藥品管理與急救能力、患者滿意度。每月月末由護理質(zhì)量評價組（由各個科室護士長組成）針對以上9項內(nèi)容檢查評分，最后算出這9項的平均分?jǐn)?shù)，即為當(dāng)月該科室護理質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)。

1.2.2 強制分布法 在應(yīng)用常規(guī)方法進行護理質(zhì)量評價過程中，筆者發(fā)現(xiàn)各個科室的工作量存在較大差異，有些科室患者眾多，護士無暇全面完成質(zhì)量評價考察的9項內(nèi)容，導(dǎo)致工作越繁重的護士的護理質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)越低，嚴(yán)重挫傷了這些護士的工作積極性。因此，2014年6月開始，引入強制分布法進行護理質(zhì)量評價。首先，根據(jù)各科室的入院人數(shù)、出院人數(shù)、轉(zhuǎn)入人數(shù)、轉(zhuǎn)出人數(shù)、危重人數(shù)、死亡人數(shù)、手術(shù)臺數(shù)、特護天數(shù)及輸液、輸血和特護人次，計算各科室護理工作的工作量，具體計算方法是以各科室的以上每項的實際數(shù)值除以全院該項的相應(yīng)平均值，進行加和后除以該科室的床護比即為該科室的平均護理工作量；然后，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)等間距分組原理，按照各科室護理工作量的差別，將各科室分成5類：工作量過度飽和類（A類）、工作量較飽和類（B類）、工作量適度飽和類（C類）、工作量較不飽和類（D類）和工作量不飽和類（E）；最后，用常規(guī)方法計算得到的以上5類不同科室護理質(zhì)量評價的平均分?jǐn)?shù)分別乘以 1.02、1.01、1.00、0.99和0.98即得到強制分布法計算得到的護理質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)方法 選取2014年8月全院各個科室的護理工作為代表，利用常規(guī)方法計算得到了各個科室護理工作的質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)（表1）。從表中可見，26個護理單元的分?jǐn)?shù)從大到小排序。表1常規(guī)方法計算得到的筆者所在醫(yī)院2014年8月26個科室的護理質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)。

2.2 強制分布法 2014年8月，各科室護理工作的工作量統(tǒng)計結(jié)果見表2。按工作量差異將各科室分為5類，其中神經(jīng)內(nèi)科屬于A類，兒科病區(qū)、心內(nèi)科病區(qū)、肛腸科病區(qū)屬于B類，腫瘤三病區(qū)屬于E類（圖1）等。按強制分布法計算得到的26個護理單元的護理質(zhì)量評分結(jié)果見表3。從表1和表3的比較可見，一些工作量飽滿的科室，如神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科病區(qū)等，按強制分布法進行護理質(zhì)量評價時，其分?jǐn)?shù)有所增加，排名有所上升，這對提升護士的工作積極性有巨大幫助。

表1 2014年8月各科室護理質(zhì)量評價原始分?jǐn)?shù)排序

表2 2014年8月各科室護理工作工作量統(tǒng)計

表3 2014年8月科室護理質(zhì)量強制分布法評價分?jǐn)?shù)排序

圖1 各科室按護理工作量差異的分類情況

3 討論

3.1 常規(guī)方法及強制分布法結(jié)果比較 本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用強制分布法進行護理質(zhì)量評價以后，大多數(shù)護理單元的護理質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)均有較大變動，除了高干科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科和血液科以外，其他護理單元的護理質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)排名也有較大變化，其中腫瘤科三病區(qū)由常規(guī)評價方法的排名第2變?yōu)閺娭品植挤ǖ呐琶?7，燒傷科則由原來的排名第13變?yōu)榕琶?4，而神經(jīng)內(nèi)科則由原來的排名第16變?yōu)榕琶?，心內(nèi)科則由原來的排名第22變?yōu)榕琶?。當(dāng)然，也有一些護理單元的護理質(zhì)量排名變化不大，這主要是因為這些護理單元的工作量適中，在應(yīng)用強制分布法進行護理質(zhì)量評價過程中其校正系數(shù)為1，因此其護理質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)沒有產(chǎn)生大幅度變化。

3.2 應(yīng)用強制分布法進行護理質(zhì)量評價的效果

各護理單元對應(yīng)用強制分布法進行的護理質(zhì)量評價結(jié)果較認(rèn)可，該方法的推廣過程中未遇到明顯阻力，目前該法在筆者所在醫(yī)院已使用半年有余，整體護理質(zhì)量得到較大提升，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護士及患者中間都得到了較大的認(rèn)可。之前，護理工作越繁忙的護理單元護理質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)越低的狀況得到了根本改變，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對全院的護理工作量現(xiàn)狀也有了深入了解，目前已加大了對A類和B類護理單元的人員配備，有效提升了護理質(zhì)量。

3.3 強制分布法的應(yīng)用基礎(chǔ) 在近幾個月的護理評價工作實踐中，總結(jié)出以下幾點應(yīng)用強制分布法的基礎(chǔ)：（1）降低懲罰性：對于工作量過于飽滿的護理單元，應(yīng)當(dāng)加強護士配備；（2）強化開發(fā)性；（3）提高激勵性；（4）改進公平性。

使用強制分布法開展護理質(zhì)量評價工作，在評價過程中根據(jù)工作量差異引入不同系數(shù)，改變護理質(zhì)量檢查頻次、方式等，取得了滿意效果，護理質(zhì)量評價對于科室護理質(zhì)量的提高具有極其重要的作用，通過質(zhì)量評價組的檢查及護理質(zhì)控分?jǐn)?shù)統(tǒng)計，能夠真實公平地反映各護理單元的護理質(zhì)量及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的落實情況。本文結(jié)果表明，強制分布法能夠有效提高護理質(zhì)量評價的公平性。

［1］劉 昕，柴茂昌.強制分布法在績效考核中的有效應(yīng)用研究［M］.北京：中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院，2013：21.

［2］肖曉玲，張東華，高建智.分組單項質(zhì)控在病區(qū)護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果探討［J］.中國護理管理，2011，11（12）：65-67.

［3］劉朝霞，高 瓊.護理質(zhì)控網(wǎng)格化管理的實施［J］.護理學(xué)雜志，2013，28（1）：69-70.

［4］王 毅，陳湘玉，曹紅梅，等.不同專項督察頻次對護理質(zhì)量的影響［J］.中華護理雜志，2010，45（12）：1104-1106.

［2016－05－18收稿，2016－06－16修回］ ［本文編輯：劉立平］

R197.323.4

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.034

471031河南洛陽，解放軍150醫(yī)院護理部（葛雪燕，郭英）