徐 節(jié)，張國(guó)棟

腰椎間盤突出癥41例介入治療的護(hù)理配合

徐 節(jié)，張國(guó)棟＊

腰椎間盤突出癥；介入；切吸消融；護(hù)理

腰椎間盤突出癥（disc protrusion）主要癥狀為腰、腿痛，遠(yuǎn)期可引起下肢肌肉萎縮、乏力，系椎間盤蛻變、后突甚至破裂而壓迫相應(yīng)的節(jié)段脊髓和（或）神經(jīng)根而出現(xiàn)的一系列癥狀的綜合征。腰椎間盤突出癥與職業(yè)性脊柱過度負(fù)荷、急性外傷損傷、以及脊柱本身的畸形有主要關(guān)系，但與外傷的關(guān)系甚為密切［1，2］。椎間盤突出癥以活動(dòng)度大的L4～5、L5/S1腰椎間盤突出最多見。傳統(tǒng)的外科治療手術(shù)損傷大且術(shù)后并發(fā)癥多。椎間盤介入治療作為一種新興的微創(chuàng)治療脊柱疾病的治療手段，由于其適應(yīng)證相對(duì)廣泛、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少、術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短而日益為廣大患者所接受［3］。筆者所在醫(yī)院自2010年6月—2015年8月，開展經(jīng)皮腰椎間盤切吸（percutaneous lumbar diskectomy，PLD）并臭氧消融治療手段，累計(jì)治療病例41例，其中通過術(shù)中與術(shù)后醫(yī)護(hù)的協(xié)調(diào)合作，尤其重視術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理，取得一定的效果，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 本組41例中，男23例，女18例；年齡27～79歲。其中L4～5椎間盤突出31例、L5/S18例、L3～42例，均為單個(gè)椎間盤突出癥，所有病例均經(jīng)腰椎CT或MRI檢查證實(shí)與癥狀相符合。

1.2 方法與結(jié)果

1.2.1 手術(shù)方法 手術(shù)時(shí)患者取俯臥位或側(cè)臥位，在數(shù)字減影血管造影機(jī)（GE Innova 4100）的正、側(cè)位監(jiān)視下，將穿刺套件逐級(jí)刺入靶椎間盤，后行椎間盤造影確定位置滿意后行椎間盤髓核切吸、慶大霉素生理鹽水（24萬U慶大霉素加入1000～1500 ml生理鹽水）抽吸，并注入20～40 ml臭氧緩慢消融。拔出套管后加壓穿刺部位并用紗布封閉包扎。

1.2.2 結(jié)果 術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，顯效30例（73.2%），有效9例（22.0%），無效2例（4.8%）。均未發(fā)生椎間盤感染等較重的并發(fā)癥。

2 圍手術(shù)期觀察及護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 向患者介紹手術(shù)流程及相關(guān)的配合工作，積極與患者溝通，加強(qiáng)健康教育，幫助患者消除緊張、焦慮情緒，使患者以良好的心態(tài)配合手術(shù)。

2.2 一般護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)每30 min測(cè)量一次生命體征，觀察術(shù)中是否損傷血管及腹腔臟器，并注意患者有無腹脹、腹痛以及穿刺部位有無紅、腫、熱、痛，有異常及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)，以便及時(shí)處理。

2.3 患者術(shù)后體位及功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后臥床休息3～5 d，期間鍛煉床上行大、小便，目的為減少脊柱的縱向壓力，之后高半坐臥位1 d后逐漸下床活動(dòng)。向患者宣教功能鍛煉的重要意義和正確方法，術(shù)后康復(fù)鍛煉大致分三個(gè)階段：第一階段為術(shù)后4 d至2周，此階段主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微腰部伸展運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間坐立。第二階段為術(shù)后2周至6個(gè)月，主要指導(dǎo)進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。第三階段為術(shù)后6個(gè)月以后，此階段患者可恢復(fù)輕體力活動(dòng)。

2.4 預(yù)防感染及止痛 預(yù)防感染，運(yùn)用的抗生素首選為拉氧頭孢，建議連用7 d?？诜晴摅w消炎藥物止痛7 d。尤其注意患者術(shù)后若有疼痛減輕后突發(fā)持續(xù)疼痛加重并伴有發(fā)熱、強(qiáng)迫體位、腰部僵硬等癥狀要及時(shí)匯報(bào)以排除椎間盤感染。

2.5 飲食的護(hù)理 臥床期間指導(dǎo)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食并選擇利于消化的粗纖維食物，有便秘癥狀需及時(shí)通便減壓；術(shù)后3 d鼓勵(lì)飲水以促進(jìn)術(shù)中所用造影劑的排泄。

3 討論

經(jīng)皮椎間盤切吸及臭氧消融術(shù)日益成為醫(yī)師治療椎間盤突出的首選手段，技術(shù)也日臻成熟完善，該手術(shù)的較嚴(yán)重并發(fā)癥為椎間盤感染，輕微的不良反應(yīng)為手術(shù)部位的腫痛，主要由于術(shù)中穿刺及切吸、消融引發(fā)的組織水腫而導(dǎo)致，術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者的及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥及促進(jìn)健康恢復(fù)有著重要意義。

［1］白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：78.

［2］呂維富.現(xiàn)代介入影像與治療學(xué)［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2009：32.

［3］李博華，尹明陽，張成發(fā).CT引導(dǎo)下射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出臨床觀察［J］.中國(guó)疼痛學(xué)雜志，2012，18（7）：446-448.

［2016－06－14收稿，2016－07－11修回］ ［本文編輯：吳 蓉］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.032

250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（徐節(jié)，張國(guó)棟）

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