曹全德，馬 威

個(gè)案與短篇

馬蜂二次蜇傷致過(guò)敏性休克1例

曹全德，馬 威＊

馬蜂蜇傷；過(guò)敏性休克；野外作業(yè)

患者，男，21歲，戰(zhàn)士。訓(xùn)練時(shí)右小腿被馬蜂蜇傷，2 min后全身出現(xiàn)紅色斑塊樣丘疹伴灼熱、瘙癢。約10 min來(lái)衛(wèi)生隊(duì)就診。查體：呼吸30次/min，脈搏110次/min，血壓80/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；患者右小腿蜇傷處稍紅腫，毒刺已拔除；呼吸困難、精神煩躁、意識(shí)模糊；全身布滿紅色斑丘疹，部分已融合成片，面頸部水腫明顯，雙眼瞼水腫不能睜開(kāi)，雙唇水腫呈魚(yú)嘴樣改變不能閉合；雙肺布滿濕羅音，考慮為蜂毒所致的過(guò)敏性休克。立即給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，肌肉注射馬來(lái)酸氯苯那敏10 mg、鹽酸異丙嗪25 mg、靜脈注射地塞米松10 mg；快速建立兩條靜脈通道：一條快速滴注平衡液500 ml抗休克并維持水電解質(zhì)平衡；一條滴注10%葡萄糖注射液500 ml+維生素C 3.0 g+地帶米松10 mg抗過(guò)敏治療；食醋反復(fù)沖洗傷處。30 min后患者生命體征趨于平穩(wěn)，雙肺濕羅音消失，呼吸困難基本解除，皮疹開(kāi)始消退。送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院觀察治療，繼續(xù)給予口服和靜脈抗過(guò)敏藥物，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，1 d后皮疹完全消退，連續(xù)3 d檢測(cè)肝腎功能及心電圖無(wú)異常，痊愈出院。

馬蜂毒液毒性強(qiáng)，呈堿性，成分復(fù)雜，含有組織胺、5-羥色胺、膽堿酯酶、緩激肽等物質(zhì)，有致變態(tài)反應(yīng)、溶血、出血和神經(jīng)毒作用。人群對(duì)毒液的反應(yīng)敏感不一，可能與自身遺傳或機(jī)體致敏有關(guān)，該例患者1個(gè)月前曾被馬蜂蜇傷，當(dāng)時(shí)僅表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、瘙癢，無(wú)全身反應(yīng)，但機(jī)體已形成致敏狀態(tài)，當(dāng)蜂毒再次進(jìn)入機(jī)體，可引起強(qiáng)烈的全身反應(yīng)，考慮為蜂毒致敏后的Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)。Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)導(dǎo)致皮膚黏膜血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，表現(xiàn)為蕁麻疹、喉頭水腫、肺水腫、血壓下降、休克、多臟器功能損傷等。搶救的關(guān)鍵在于快速供氧、解除呼吸道梗阻、恢復(fù)心肺等臟器功能。肌注馬來(lái)酸氯苯那敏拮抗H1受體發(fā)揮抗過(guò)敏作用；肌注鹽酸異丙嗪可迅速減低喉肌痙攣及喉黏膜血管神經(jīng)性水腫；應(yīng)用地塞米松可增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，穩(wěn)定溶酶體，發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏、抗休克作用；及早應(yīng)用酸性溶液處理傷處，破壞毒液成分，減少毒液入血。

部隊(duì)官兵野外作業(yè)時(shí)被毒蟲(chóng)叮咬、蜇傷的機(jī)會(huì)較多。提示：（1）野外作業(yè)時(shí)應(yīng)穿著長(zhǎng)袖衣物，扎好袖口、褲腿，發(fā)現(xiàn)馬蜂時(shí)應(yīng)及時(shí)躲避并注意附近有無(wú)蜂巢，避免誤觸蜂巢，以防蜇傷；（2）一旦被馬蜂蜇傷應(yīng)迅速就醫(yī)，以免延誤救治，特別是有馬蜂蜇傷史的患者更應(yīng)注意；（3）基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟悉相應(yīng)急救程序，避免延誤救治；（4）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完備的救治預(yù)案，備齊搶救藥品及設(shè)備，應(yīng)具備氣管插管和環(huán)甲膜穿刺能力。

［2016－05－19收稿，2016－06－16修回］ ［本文編輯：董冰媛］

R459.7

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.023

450100河南滎陽(yáng)，解放軍71834部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（曹全德）；450000河南鄭州，解放軍71521部隊(duì)鄭州干休所（馬威）

馬威，Email：oumar_chn@sina.com