徐華英

（廣東省連州市中醫(yī)院B超室　連州513400）

·診療經(jīng)驗·

彩色多普勒超聲影像對布加綜合征的診斷價值

徐華英

（廣東省連州市中醫(yī)院B超室連州513400）

目的：探析基層醫(yī)院彩色多普勒超聲對布加綜合征的診斷意義。方法：隨機抽取2011年1月～2015年10月期間我院收治的15例布加綜合征患者，均使用彩色多普勒超聲進(jìn)行臨床診斷，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果：15例布加綜合征患者中，10例下腔靜脈阻塞，2例肝靜脈阻塞，2例下腔靜脈與肝靜脈同時阻塞。14例患者臨床診斷正確，符合率是93.3%，1例患者誤診，誤診率是6.7%。結(jié)論：彩色多普勒超聲可有效診斷布加綜合征患者，為布加綜合征的診斷提供科學(xué)可靠的依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

彩色多普勒超聲影像；布加綜合征；診斷價值

布加綜合征（Budd-Chiarisyndrome，BCS）屬于臨床診斷中發(fā)病率相對較少的一種罕見病癥，以肝腫大、消化道出血、色素沉著、腹腔積液、下肢水腫等為主要臨床癥狀［1］，且隨著病情的不斷惡化，會發(fā)展成肝硬化。研究認(rèn)為布加綜合征的發(fā)生與腫瘤、感染、先天發(fā)育異常以及創(chuàng)傷等因素存在密切的關(guān)系［2］，該病是人體受多種因素影響，致機體肝段下腔靜脈、肝靜脈出現(xiàn)閉塞或梗阻等，阻礙肝靜脈的回流，引起血液瘀滯，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化門脈高壓與下腔靜脈阻塞等。雖然血管造影［3］在布加綜合征臨床診斷中的準(zhǔn)確率較高，但基層醫(yī)院受技術(shù)及患者診斷費用與創(chuàng)傷性等因素的限制，無法大范圍的推廣使用。筆者回顧性分析我院2011年1月～2015 年10月接收的15例布加綜合征患者，分析彩色多普勒超聲影像對布加綜合征的診斷價值。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月～2015年10月我院收治的15例布加綜合征患者，其中男5例，女10例。因基層醫(yī)院條件限制，經(jīng)患者同意轉(zhuǎn)上級醫(yī)院復(fù)查診治。15例患者中12例經(jīng)CT、MRI、DSA等影像檢查證實，3例行外科手術(shù)后證實。

1.2臨床方法采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：GELOGIQS6，美國）進(jìn)行臨床診斷，探頭頻率設(shè)置4.0～5.5 MHz。檢查前，患者需禁食8 h，對患者的肝、脾等器官大小與形態(tài)、腹水、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等進(jìn)行檢查，并對患者的肝靜脈內(nèi)徑、門靜脈內(nèi)徑、下腔靜脈內(nèi)徑等進(jìn)行測量，排查患者的下腔靜脈與肝靜脈的通暢性，檢查患者管壁的增厚、管腔閉塞、狹窄與擴張等情況，并通過彩色多普勒血流顯像對患者的肝段下腔靜脈、肝靜脈腔內(nèi)外腫塊血流狀況進(jìn)行觀察，測量患者的血流速度，取樣角度需不超過60°。

2　結(jié)果

15例患者均經(jīng)臨床及CT檢查確診。彩色多普勒超聲影像臨床診斷，14例患者臨床診斷正確，符合率是93.3%，1例患者誤診，判斷其是肝硬化，誤診率是6.7%。15例患者中均存在肝腫大表現(xiàn)，特別是尾葉存在顯著增大，腹水量較大，患者血管狹窄部位表現(xiàn)是五彩血流束，位于擴張段遠(yuǎn)段靜脈中的血流速度較為緩慢，偶見反流現(xiàn)象。共10例患者存在肝內(nèi)靜脈側(cè)枝與交通支循環(huán)。

15例布加綜合征患者中，11例下腔靜脈阻塞，其中5例下腔靜脈節(jié)段性狹窄，聲像圖表現(xiàn)是管腔狹窄，管壁增厚呈現(xiàn)局限性；4例患者下腔靜脈栓塞，肝段下腔靜脈中存在實質(zhì)性的回聲團(tuán)，彩色多普勒超聲示管腔增厚，存在膜狀物的形成；1例下腔靜脈膜狀阻塞，靜脈管腔中存在管壁與強光帶相連的情況，彩色多普勒超聲示血管管壁薄厚不均勻，血管管腔存在擴增現(xiàn)象，內(nèi)見反向血流形成；1例由肝癌造成的肝后段下腔靜脈呈現(xiàn)外壓性狹窄，患者肝右后葉不均勻的低回聲團(tuán)，范圍是8.2 cm×6.7 cm，回聲團(tuán)周圍存在聲暈，回聲團(tuán)內(nèi)部存在動脈血流頻譜。余4例患者中2例肝靜脈阻塞，肝靜脈阻塞的患者表現(xiàn)為靜脈管腔的明顯狹窄性顯影，肝靜脈阻塞狹窄段的彩色多普勒超聲提示其存在紊亂的血管內(nèi)血流信號，2例下腔靜脈與肝靜脈同時阻塞。

3　討論

布加綜合征多集中在20～40歲的年齡段，老年群體與兒童群體的發(fā)病率較低，而女性群體的發(fā)病率高于男性，男性患者的發(fā)病較急［4］。布加綜合征主要受到患者肝靜脈或肝段下腔靜脈等部位出現(xiàn)完全性阻塞或部分性阻塞等現(xiàn)象，阻礙靜脈回流，引發(fā)血液瘀滯。臨床表現(xiàn)以門靜脈高壓、腹水、雙下肢水腫、肝腫大、腹壁靜脈血管曲張等為主，以肝葉靜脈擴張、肝細(xì)胞壞死、肝竇出血等為基本病理［5］，導(dǎo)致結(jié)核性腹膜炎與肝硬化的發(fā)生。布加綜合征在超聲診斷中的表現(xiàn)、臨床癥狀與肝硬化的相似度極高，因此常被誤診為肝硬化。布加綜合征的發(fā)病因素較為多樣化，普遍認(rèn)為與血栓、外壓性占位病變、先天性發(fā)育異常、癌栓等存在密切的關(guān)系，但還存在未明確的并議案，與紅細(xì)胞增多癥、避孕藥使用時間過長、夜間陣發(fā)性血紅蛋白尿癥等存在密切的關(guān)系。

布加綜合征屬于臨床治療中發(fā)生率較低的一種血管性疾病，能夠影響患者的肝段下腔靜脈與肝靜脈。因此，布加綜合征患者肝段下腔靜脈與肝靜脈等的血液動力學(xué)變化極為明顯。在布加綜合征臨床診斷中，以影像學(xué)檢查結(jié)果為主要依據(jù)，將肝段下腔靜脈造影術(shù)的影像資料作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［6］，但是造影屬于一種創(chuàng)傷性檢查，因此在臨床診斷中的利用率較低；二維超聲雖然能夠清晰的顯示布加綜合征患者血管斷面的情況，但是無法獲知患者血管內(nèi)的血流動力學(xué)變化；彩色多普勒超聲在布加綜合征臨床診斷中的應(yīng)用，既能夠清晰的顯示患者的病變部位、病變范圍、病變形態(tài)與病變程度等信息，又能夠為醫(yī)務(wù)人員的臨床診斷提供可靠的數(shù)據(jù)資料。彩色多普勒超聲具備良好的無創(chuàng)性、安全性，價格低廉，且能夠?qū)颊叩南虑混o脈與肝靜脈進(jìn)行動態(tài)、實時的檢查，確定患者病變部位、類型、范圍與程度，以便實施針對性的治療方案，有利于患者的臨床治療。

本研究中15例布加綜合征患者，均使用彩色多普勒超聲進(jìn)行臨床診斷，其中11例下腔靜脈阻塞，2例肝靜脈阻塞，2例下腔靜脈與肝靜脈同時阻塞，臨床診斷準(zhǔn)確率是93.3%，誤診率是6.7%。與殷曉慧［7］的探究結(jié)果相近。經(jīng)彩色多普勒超聲檢測，有效顯示了患者血管病變情況以及其血流動力學(xué)變化狀態(tài)，同時，彩色多普勒超聲能有效顯示患者的側(cè)枝血流循環(huán)狀況，可對布加綜合征患者手術(shù)后的預(yù)后狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)可靠的直觀評價。綜上所述，彩色多普勒超聲對布加綜合征的診出率準(zhǔn)，診斷價值良好，可作為布加綜合征檢查的首選方法。

［1］王磊，張俊祥，祖茂衡，等.布加綜合征合并雙下腔靜脈畸形的診斷與介入治療二例［J］.中華放射學(xué)雜志，2012，46（12）:1149-1150

［2］賀曉，秦石成，張瑞芳，等.中國河南地區(qū)布加綜合征病變的超聲表現(xiàn)分析［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（8）:702

［3］唐文博，焦子育，費翔，等.聲輻射力脈沖成像評價肝彈性在布加綜合征治療中的意義［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（7）:583-586

［4］馬秀華，呂富榮，尤云峰，等.布加綜合征的多層螺旋CT診斷［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，30（20）:1914-1917

［5］郭榮利，趙廣生，黃崑，等.彩色多普勒血流顯像在診斷布加綜合征中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，39（5）:387-389

［6］陳慶，張超學(xué)，王玲，等.彩色多普勒超聲在布加綜合征診斷中的應(yīng)用［J］.肝膽外科雜志，2014，22（5）:344-346

［7］殷曉慧.超聲檢查診斷布加綜合征的臨床應(yīng)用及分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（6）:679-680

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.028

2016-04-01）