楊錦湄　李勤　楊芳　白當(dāng)仙（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院老年病科　昆明650000）

中醫(yī)舌操對(duì)老年眩暈（原發(fā)性高血壓）治療的觀(guān)察和護(hù)理

楊錦湄李勤楊芳白當(dāng)仙
（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院老年病科昆明650000）

目的：觀(guān)察中醫(yī)舌操對(duì)老年眩暈（原發(fā)性高血壓）的治療和護(hù)理效果。方法：選取2015年4月～2016年2月在我科住院治療的老年眩暈（原發(fā)性高血壓）患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)性治療；觀(guān)察組在常規(guī)基礎(chǔ)性治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)舌操治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果：觀(guān)察組的臨床療效、血壓改善情和患者滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：中醫(yī)舌操對(duì)老年眩暈（原發(fā)性高血壓）有顯著的臨床療效，是一種良好的自我保健操，操作簡(jiǎn)單易行，且不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，易于被家屬和患者接受，在臨床中應(yīng)大力推廣。

老年眩暈眩暈（原發(fā)性高血壓）；中醫(yī)舌操；治療；護(hù)理

眩暈是指頭昏目眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，甚則撲倒為主的一組臨床癥候群［1］。眩暈是中老年患者比較常見(jiàn)的癥狀，可由多種疾病引發(fā)，如：高血壓、貧血、內(nèi)耳前庭神經(jīng)炎、梅尼埃綜合征等［2］。眩暈（原發(fā)性高血壓）是一種嚴(yán)重威脅老年人群健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其治療和控制是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程［3］。我國(guó)已步入老年化社會(huì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)1.6億，約占我國(guó)總?cè)丝诘?2%，而且這一比例還在以每年3.28%的速度增長(zhǎng)。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，人民生活水平的提高，發(fā)病率也逐年上升。因此，結(jié)合臨床特點(diǎn)有針對(duì)性地做好老年眩暈（原發(fā)性高血壓）的治療和護(hù)理就成為臨床研究的重點(diǎn)。舌與心有著密切的關(guān)系，因?yàn)樾牟厣?，腦也屬于心藏神的范疇，所以心腦都和舌頭密切相關(guān)?！爸嗅t(yī)舌操”是指通過(guò)舌體運(yùn)動(dòng)預(yù)防疾病的一種自我保健操，它簡(jiǎn)單易行且不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制。我科是昆明市重點(diǎn)老年病中醫(yī)專(zhuān)科，每年都收治了許多老年眩暈（原發(fā)性高血壓）住院患者，筆者在常規(guī)基礎(chǔ)性治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)理論，采用中醫(yī)舌操治療老年眩暈（原發(fā)性高血壓）患者，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月～2016年1月昆明市中醫(yī)醫(yī)院老年病科住院的老年眩暈（原發(fā)性高血壓）患者80例，采用隨機(jī)平行對(duì)照法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）”［4］，方案獲得昆明市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全程跟蹤。兩組一般資料及臨床特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料及臨床特征比較（±s）

表1　兩組一般資料及臨床特征比較（±s）

平均病程（月）觀(guān)察組對(duì)照組組別　n男（例）（例）女　年齡（歲）平均年齡（歲）病程（月）40 40 21 17 19 23 66～85 65～83 75.5±9.5 74.0±9.0 6～26 5～29 16.0±10.0 17.0±12.0

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡65～85歲，性別不限；（2）中醫(yī)診斷為眩暈；（3）西醫(yī)診斷為原發(fā)性高血壓；（4）知情同意，自愿受試。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重頸椎病患者；（2）有嚴(yán)重的肝腎功能不全或進(jìn)展性疾病或者預(yù)后很差的患者，如嚴(yán)重感染、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡患者或惡性腫瘤患者；（3）舌頭有疾患或不能配合做舌體運(yùn)動(dòng)的患者。

1.1.3退出標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入條件，納入錯(cuò)誤的患者；（2）由于病情發(fā)展，昏迷而不能配合做舌體運(yùn)動(dòng)或死亡的患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2010中國(guó)高血壓防治指南》［5］。未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，確診為眩暈癥（原發(fā)性高血壓1～3級(jí)）。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)性治療，即給予患者以下幾方面的治療：（1）生活起居：病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線(xiàn)不宜過(guò)強(qiáng)；眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過(guò)度疲勞。眩暈急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動(dòng)，切勿搖動(dòng)床架，癥狀緩解后方可下床活動(dòng)，動(dòng)作宜緩慢，防止跌倒；為避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓，如實(shí)做好記錄，以供臨床治療參考；指導(dǎo)患者戒煙限酒。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽的飲食。（3）情志調(diào)理：多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效的針對(duì)性的指導(dǎo)；肝陽(yáng)上亢情緒易激動(dòng)者，對(duì)其講明情緒激動(dòng)對(duì)疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒控制；眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵(lì)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)，減少心煩焦慮感；多向患者介紹有關(guān)疾病的知識(shí)及治療成功的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的信心，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。

1.3.2觀(guān)察組在常規(guī)基礎(chǔ)性治療的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)舌操治療，從入院的第3天開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士發(fā)放宣傳單并教會(huì)患者做中醫(yī)舌操，督促患者堅(jiān)持做3～4次/d。具體方法如下：患者取臥床或坐位，閉目養(yǎng)神，全身放松，然后做操：（1）伸舌運(yùn)動(dòng)：張口，緩緩將舌尖盡量伸出，再慢慢縮回，閉口，反復(fù)9次；（2）卷舌運(yùn)動(dòng)：舌抵上腭，用舌尖反復(fù)觸壓上腭凹處，反復(fù)9次。其作用一是接通任督脈，二是益氣生津；（3）頂腮運(yùn)動(dòng)：舌體左右搖伸，輕輕頂壓內(nèi)腮，反復(fù)9次，再做3次順時(shí)針、逆時(shí)針攪動(dòng)；（4）咬舌運(yùn)動(dòng)：將舌尖盡量伸出，然后從舌根附近部位開(kāi)始，用上下牙齒輕咬舌體，直至舌尖，反復(fù)9次；（5）刮舌運(yùn)動(dòng)：從舌根附近開(kāi)始直至舌尖，以牙輕刮舌體，反復(fù)9次；（6）吞津運(yùn)動(dòng)：在上述操練中，每當(dāng)津液盈口時(shí)，可分3次緩緩咽下。

1.3.3注意事項(xiàng)（1）宜餐前進(jìn)行操作；（2）量力而行，循序漸進(jìn)；（3）3～4次/d，每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

1.4療效判定治療1個(gè)療程（14 d）后，判定療效及患者滿(mǎn)意度。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床療效的判斷：顯效：患者眩暈癥狀及其他癥狀消失；有效：患者眩暈及其他癥狀均有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者眩暈癥狀未改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）患者的血壓改善情況比較。（3）患者滿(mǎn)意度的判斷：根據(jù)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2010］13號(hào)），制作滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，100分為滿(mǎn)分。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS30.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1退出及脫落情況觀(guān)察期間無(wú)退出及脫落病例。

2.2兩組患者的臨床療效比較治療1個(gè)療程（14 d）后，觀(guān)察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，χ2=5.133，P=0.031＜0.05。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床療效對(duì)比

2.3兩組患者的血壓改善情況比較治療1個(gè)療程（14 d）后，觀(guān)察組的血壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者血壓改善情況的比較（mm Hg，±s）

表3　兩組患者血壓改善情況的比較（mm Hg，±s）

組別　n　舒張壓　收縮壓　t　P觀(guān)察組對(duì)照組40 40 83.1±17.9 88.1±24.3 132.3±33.5 140.4±25.1 9.231 12.125 0.021＜0.05 0.033＜0.05

2.4兩組患者滿(mǎn)意度比較治療1個(gè)療程（14 d）后，觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，χ2=6.423，P= 0.012＜0.05。見(jiàn)表4。

表4　兩組患者滿(mǎn)意度比較

2.5不良反應(yīng)觀(guān)察過(guò)程中兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

眩暈是指因腦竅失養(yǎng)或邪犯清竅而引起的一種病證。眩即眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；暈指頭暈，感覺(jué)自身或者周?chē)挛镄D(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。兩者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)為“眩暈”［6］。老年人因年老體衰，脾胃功能不足，氣血生化乏源，不能上承于清竅，腦竅失養(yǎng)，發(fā)為本病。近年來(lái)，老年患者發(fā)病率越來(lái)越高，在多種老年疾病當(dāng)中，原發(fā)性高血壓是比較常見(jiàn)的，按照中醫(yī)理論，導(dǎo)致患上高血壓的原因主要是肝陽(yáng)上亢、陰陽(yáng)兩虛及瘀血內(nèi)阻等［7］。老年人自身的疾病抵抗力是比較弱的，當(dāng)患上高血壓后，會(huì)出現(xiàn)眩暈及頭痛等一系列臨床癥狀，不僅會(huì)大大降低患者的日常生活質(zhì)量，還會(huì)威脅患者的生命健康［8］。眩暈的癥狀主要為頭昏眼花，患者身體平衡功能失調(diào)，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)等。輕者發(fā)作時(shí)間比較短，平臥閉目養(yǎng)神即可恢復(fù)，重者感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)、無(wú)法站立，出現(xiàn)惡心及暈倒的情況。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌為心之苗，心開(kāi)竅于舌，人的五臟健康狀況會(huì)在舌頭上表現(xiàn)出來(lái)。舌與心有著密切的關(guān)系。心藏神，腦也屬于心藏神的范疇，所以心、腦都和舌頭密切相關(guān)。“中醫(yī)舌操”是指通過(guò)舌體運(yùn)動(dòng)，治療及預(yù)防疾病的一種自我保健操，它簡(jiǎn)單易行，且不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制。該操宜餐前進(jìn)行，量力而行，循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持，3～4次/d，每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。人的舌頭因?yàn)橛型萄?、說(shuō)話(huà)的功能，人們形象的比喻它為“第三只手”。通過(guò)做舌操可促進(jìn)心腦的血液循環(huán)，防止眩暈（原發(fā)性高血壓）病情惡化，同時(shí)，金津玉液，也可參與機(jī)體的新陳代謝，增強(qiáng)免疫功能。此法操作簡(jiǎn)單方便，且無(wú)內(nèi)服藥的不良反應(yīng)。本次研究中觀(guān)察組的臨床療效、血壓改善情況和患者滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，在常規(guī)基礎(chǔ)性治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)舌操對(duì)老年眩暈（原發(fā)性高血壓）有顯著的臨床療效。

中醫(yī)舌操將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，療效獨(dú)特，操作簡(jiǎn)單易行，且不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，適應(yīng)范圍廣泛，又體現(xiàn)了祖國(guó)中醫(yī)學(xué)的博大精深，易于被家屬和患者接受，病人滿(mǎn)意度好，在臨床中應(yīng)大力推廣。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.042

2016-02-28）