章俊　黃艷春　謝娟　楊美平

（江西省人民醫(yī)院皮膚科　南昌330006）

健康教育對(duì)神經(jīng)性皮炎患者生活質(zhì)量的影響

章俊黃艷春謝娟楊美平#

（江西省人民醫(yī)院皮膚科南昌330006）

目的：了解健康教育對(duì)神經(jīng)性皮炎患者依從性和生活質(zhì)量的影響。方法：以皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）量表為調(diào)查內(nèi)容，將140例神經(jīng)性皮炎患者按就診順序分為干預(yù)組和對(duì)照組，各70例。兩組均給予口服枸櫞酸地氯雷他定片，8.8 mg，每晚一次；復(fù)方氟米松軟膏，外用，早晚各1次；復(fù)方吲哚美辛酊，外用，瘙癢時(shí)使用；每2周電話隨訪兩組患者，4周后復(fù)診，治療前后均填寫DLQI量表；干預(yù)組在初診和隨訪中給予健康教育。結(jié)果：共有114例患者復(fù)診，其中干預(yù)組65例，復(fù)診率92.86%，對(duì)照組49例，復(fù)診率70.00%，干預(yù)組復(fù)診率高于對(duì)照組（P＜0.01）。所有神經(jīng)性皮炎患者的DLQI總平均分為（9.164±3.606）分；治療前干預(yù)組和對(duì)照組的DLQI得分分別為（9.369±3.655）分和（8.959±3.565）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后干預(yù)組和對(duì)照組的DLQI得分分別為（1.677±1.769）分和（2.388±1.902）分，干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：神經(jīng)性皮炎中等程度影響了患者的生活質(zhì)量，聯(lián)合健康教育能更好地提升患者的依從性和提高患者的生活質(zhì)量。

神經(jīng)性皮炎；健康教育；生活質(zhì)量；皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)

健康教育是被全球醫(yī)學(xué)界關(guān)注的話題，它在慢性病的治療和康復(fù)管理中地位越來越高，甚至被提升到慢性病治療中必不可少的方案之一。目前認(rèn)為健康教育能提升受教育人群的生活質(zhì)量和身心健康水平，能預(yù)防疾病，能改善患者身體、心理和社會(huì)的健康狀態(tài)，能增強(qiáng)生命活力［1］。也有一些學(xué)者把健康教育理念帶入皮膚病的治療中，取得了良好的效果［2～3］，但目前尚缺乏健康教育對(duì)神經(jīng)性皮炎患者治療效果的病例對(duì)照研究。本研究通過病例對(duì)照研究了解健康教育對(duì)神經(jīng)性皮炎患者的影響，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象所有140例病例均來自我院2014 年6月～2015年5月皮膚科門診患者，其中男97例，女43例。按就診順序分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組70例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）初中及以上文化；（3）年齡≥18周歲；（4）過去兩周內(nèi)未經(jīng)過任何治療；（5）自愿并能獨(dú)立完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腦、腎、胃、肝及其他系統(tǒng)疾病者，合并神經(jīng)和精神疾病者；（2）合并有其他瘙癢性皮膚病者；（3）不能完全回答DLQI量表上的問題；（4）妊娠或哺乳期的婦女。

1.2研究方法

1.2.1治療方法兩組均給予枸地氯雷他定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138）每晚口服，8.8 mg；復(fù)方氟米松軟膏（批準(zhǔn)文號(hào)HC20100009）外用，早晚各1次；復(fù)方吲哚美辛酊（國(guó)藥準(zhǔn)字HJ2020603）外用，瘙癢時(shí)使用，可不限次數(shù)。每2周電話回訪，監(jiān)督其用藥情況及溝通復(fù)診時(shí)間，同時(shí)對(duì)干預(yù)組進(jìn)行健康教育；4周后復(fù)診。兩組治療前后均使用DLQI量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.2.2DLQI評(píng)分采用國(guó)際通用的皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）量表，內(nèi)容為患者一般情況、皮疹情況和評(píng)分內(nèi)容。患者一般情況包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話等；皮疹情況包括瘙癢程度評(píng)分、肥厚程度評(píng)分、炎癥程度評(píng)分，均分為四級(jí)（無=0分，輕度=1分，中度=2分，重度=3分）；DLQI評(píng)分內(nèi)容見表1，所有問題的答案采用4級(jí)評(píng)分法，回答沒有、有一點(diǎn)、很多、非常多分別計(jì)0、l、2、3分，回答無關(guān)者計(jì)0分，滿分30分，最少0分。得分越高，生活質(zhì)量越差。以上內(nèi)容的填寫均獲得患者的同意。

表l　皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問題及內(nèi)容

1.2.3健康教育教育對(duì)象為干預(yù)組患者。內(nèi)容包括：（1）神經(jīng)性皮炎的病因和發(fā)病機(jī)制概述，讓其大致了解神經(jīng)性皮炎的特點(diǎn)。（2）日常護(hù)理：主要為防止搔抓、日曬、摩擦等熱、物理和機(jī)械性刺激，防止局部多汗，保持鎮(zhèn)靜，調(diào)節(jié)整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)功能。同時(shí)要避免神經(jīng)過度緊張和刺激，禁煙、酒、濃茶、咖啡、辛辣、海鮮等食品。皮膚干燥時(shí)，積極使用潤(rùn)膚劑。（3）用藥指導(dǎo)：囑患者一定要在皮膚的苔蘚樣變完全恢復(fù)正常后才能停用激素；另外復(fù)方吲哚美辛酊可隨身攜帶，在瘙癢不能耐受時(shí)或瘙癢開始時(shí)使用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。平均分值用（±s）表示，包括描述性分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1復(fù)診情況復(fù)診時(shí)間（28±2）d，回本門診復(fù)診人數(shù)為114例，復(fù)診率81.43%。其中干預(yù)組65例，復(fù)診率92.86%，男44例，女21例，年齡18～60歲，平均（35.15±10.86）歲；對(duì)照組49例，復(fù)診率70.00%，男33例，女16例，年齡18～55歲，平均（34.20±9.24）歲。干預(yù)組復(fù)診率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.09，P=0.001）；干預(yù)組平均年齡大于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.492，P=0.623）；兩組間性別比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002，P=0.969）；復(fù)診患者中男77例，復(fù)診率79.38%，女37例，復(fù)診率86.05%，女性復(fù)診率高于男性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.875，P=0.350）。

2.2DLQI評(píng)分全部患者初診時(shí)DLQI平均分（9.164±3.606）分，干預(yù)組得分稍高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后總平均分為（1.983±1.853），與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.102，P=0.000），治療后干預(yù)組的得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療前后兩組得分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療前后兩組具體得分情況見表2。

表2　治療前后兩組DLQI得分（分，±s）

表2　治療前后兩組DLQI得分（分，±s）

組別　治療前　治療后　t值　P值干預(yù)組對(duì)照組t值P值9.369±3.655 8.959±3.565 0.599 0.550 1.677±1.769 2.388±1.902 2.057 0.042 19.433 14.763 ＜0.001 ＜0.001

3　討論

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是一種慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病，瘙癢和苔蘚樣變是其主要特征，病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚［4］，但精神和心理因數(shù)在發(fā)病和病情的持續(xù)發(fā)展中扮演著重要角色［5］。神經(jīng)性皮炎是皮膚科的常見病、多發(fā)病，成人中發(fā)病率可達(dá)12%［6］，該病中度或重度的影響了患者的生活質(zhì)量［7］。瘙癢和生活質(zhì)量的改變是神經(jīng)性皮炎患者到醫(yī)院就診的主要原因。目前治療神經(jīng)性皮炎的方法多樣，包括外用止癢劑、激素類制劑、焦油制劑、物理和光動(dòng)力療法、口服抗組胺類、中醫(yī)中藥等，但都不能完全打斷瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)［4］。

DLQI是目前國(guó)際上普遍用來評(píng)價(jià)皮膚病患者生活質(zhì)量的量表，患者治療前后DLQI得分的變化可以作為治療方案療效的評(píng)價(jià)手段［8］。本研究顯示，神經(jīng)性皮炎患者DLQI平均分為（9.164±3.606），中度影響了患者的生活質(zhì)量，這與AN在西安和梁氏在中山的研究結(jié)果相似［7，9］。對(duì)照組治療后的DLQI得分比梁氏的報(bào)道低，可能與本研究的觀察期較長(zhǎng)顯示更好的療效有關(guān)，這一現(xiàn)象在尹氏的研究中已提出［10］。

在本研究中，干預(yù)組和對(duì)照組患者治療前基本情況、癥狀體征和DLQI評(píng)分的差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在治療后患者的DLQI評(píng)分的差異性顯著，顯示聯(lián)合健康教育能更好的改善患者的生活質(zhì)量，這與健康教育在其他慢性病及皮膚病中的正性作用一致［2，11］。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識(shí)，促使人們改變不健康的行為和生活方式、養(yǎng)成良好的行為和生活方式，以降低或消除影響健康的因數(shù)。針對(duì)性的健康教育能增加患者對(duì)某類疾病的病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、治療、預(yù)后及生活注意事項(xiàng)有個(gè)較全面的了解，能改善患者的心理精神狀態(tài)，從而能更好的治愈或預(yù)防疾病。對(duì)于神經(jīng)性皮炎患者來說，瘙癢是主要和唯一的癥狀，而所有的皮疹體征均來自搔抓后的繼發(fā)改變，所以打斷瘙癢-搔抓-瘙癢的循環(huán)在該病的治療中最為重要［4］。本研究除了向干預(yù)組患者說明神經(jīng)性皮炎的病因、病機(jī)等情況外，還主要向患者強(qiáng)調(diào)了避免搔抓、在不能耐受時(shí)積極使用止癢劑，甚至在瘙癢開始時(shí)就使用止癢劑，以打斷瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)，而研究結(jié)果也顯示了健康教育對(duì)患者良好的治療效果。但是本研究中，干預(yù)組與對(duì)照組DLQI評(píng)分的的差異不是特別明顯（P=0.042，未小于0.01），可能與對(duì)照組患者在就診時(shí)得到的醫(yī)師囑其堅(jiān)持用藥或電話隨訪中得到類似健康教育的暗示有關(guān)。另外，本研究結(jié)果還顯示干預(yù)組患者復(fù)診率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示健康教育能提升神經(jīng)性皮炎患者的依從性，這與其他的研究報(bào)道基本一致［3，12～13］。

綜上所述，神經(jīng)性皮炎中度影響了患者的生活質(zhì)量，在治療中聯(lián)合健康教育能更好的提升患者依從性和提高患者生活質(zhì)量，這要求臨床工作者在治療過程中，要稍微多花點(diǎn)時(shí)間對(duì)神經(jīng)性皮炎患者進(jìn)行合理的健康教育，從而提高療效和預(yù)防疾病的發(fā)生。當(dāng)然，本研究中也存在一些不足，比如沒有評(píng)價(jià)健康教育對(duì)疾病復(fù)發(fā)的影響，這有待在以后的研究中完善。

［1］Mallmann DG，Galindo Neto NM，Sousa Jde C，et al.Health education as the main alternative to promote the health of the elderly［J］.Cien Saude Colet，2015，20（6）:1763-1772

［2］馬福生，梁志明，葉偉，等.健康教育對(duì)銀屑病患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（10）:921-923

［3］鐘桂書，杜宇，熊霞.健康教育在皮膚科門診的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（4）:282-283

［4］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013.1289-1291

［5］JuanCK，ChenHJ，ShenJL，etal.LichenSimplexChronicus AssociatedWithErectileDysfunction:APopulation-Based Retrospective Cohort Study［J］.PLoS One，2015，10（6）:e0128869

［6］Ermertcan AT，Gencoglan G，Temeltas G，et al.Sexual dysfunction in female patients with neurodermatitis［J］.J Androl，2011，32（2）:165-169 ［7］An JG，Liu YT，Xiao SX，et al.Quality of life of patients with neurodermatitis［J］.Int J Med Sci，2013，10（5）:593-598

［8］Basra MK，F(xiàn)enech R，Gatt RM，et al.The Dermatology Life Quality Index 1994-2007:a comprehensive review of validation data and clinical results［J］.Br J Dermatol，2008，159（5）:997-1035

［9］梁國(guó)雄，闕冬梅，余嘉明.復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合氮卓斯汀治療神經(jīng)性皮炎患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，6（6）: 490-491

［10］尹光文，于建斌，蔡丙杰，等.復(fù)方氟米松軟膏與丙酸氯倍他索乳膏治療慢性濕疹和神經(jīng)性皮炎療效對(duì)比研究［J］.中華皮膚科雜志，2008，41 （6）:411-412

［11］陳偉，張勇，王志頤，等.健康教育對(duì)青少年變應(yīng)性鼻炎患者疾病認(rèn)知水平及生活質(zhì)量影響的研究［J］.中國(guó)健康教育，2014，30（9）:788-790

［12］Sharaf F.Impact of health education on compliance among patients of chronic diseases in Al Qassim，Saudi Arabia［J］.Int J Health Sci （Qassim），2010，4（2）:139-148

［13］郭艷雪，陳良苗，楊少娜.健康教育在甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）:528-529

The Effect of Healthy Education on the Life Quality of Patients with Neurodermatitis

ZHANG Jun，HUANG Yan-chun，XIE Jun，YANG Mei-ping#
（Department of Dermatology，Jiangxi Province People's Hospital，Nanchang330006）

Objective:To investigate the effect of healthy education on the compliance and the life quality of patients with neurodermatitis.Methods:140 Patients with neurodermatitis were assessed with dermatology life quality index（DLQI）.The cases were ordinally divided into the experiment group and the control group.All cases were treated with desloratadine citrate disodium，8.8 mg，qd，compound flumetasone ointment，b.i.d and compound indomed tincture，applied on itch.All cases were followed up by telephone（once 14 days）and they were requested to return visit after 4 weeks.Additionally，the experiment group was increased by healthy education on preliminary visit and follow-up visit.Results:114 cases were returned visit，among the experiment group was 65（92.86%），the control group was 47（70.00%）.The return rate of the experiment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.01）.The mean DLQI score of total cases with neurodermatitis was（9.164±3.606）.The DLQI scores of the experiment group and control group before treatment were（9.369±3.655）and（8.959±3.565）respectively，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.The DLQI scores of the experiment group and control group after treatment were（1.677±1.769）and（2.388±1.902）respectively，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusions:Neurodermatits moderately affects the life quality of patients.Combined with health education is better method to promote compliance and life quality of patients.

Neurodermatitis；Healthy education；Life Quality；Dermatology life quality index

R758.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.043

2016-01-30）

，楊美平，E-mail：13007208311@126.com