姚 飛, 熊華平, 沈明坤

(南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院 麻醉科, 江蘇 無錫, 214002)

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多沙普倫治療剖宮產術腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的效果觀察

姚 飛, 熊華平, 沈明坤

(南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院 麻醉科, 江蘇 無錫, 214002)

多沙普倫; 腰硬聯(lián)合麻醉; 寒戰(zhàn)

寒戰(zhàn)是椎管內麻醉常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為5～65%[1]。剖宮產產婦寒戰(zhàn)發(fā)生率可高達57%[2]。術中寒戰(zhàn)可致產婦產生不適感，并增加焦慮程度，使機體耗氧量增加，嚴重時會引起低氧血癥、代謝性酸中毒及心肌缺血等。本文觀察多沙普侖治療剖宮產術腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)反應的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA I～II級并在本院行剖宮術腰硬聯(lián)合麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)的產婦100 例，年齡22～38歲，體質量指數(shù)24.1～26.8 kg/m2。隨機分成2組各50 例。2組產婦均排除發(fā)熱或輸液反應，無椎管內麻醉禁忌證，無心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，無鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物過敏史及成癮史。

1.2 方法

產婦術前未使用任何藥物，入室后開放外周靜脈，常規(guī)吸氧，氧流量2～3 L/min, 監(jiān)測心率(HR)、血壓(BP)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2), 設定手術室室溫為24～26℃。腰硬聯(lián)合麻醉穿刺點選擇L2～3, 蛛網(wǎng)膜下隙注射0.75%等比重布比卡因7.5 mg(0.75% 布比卡因1 mL+腦脊液1 mL), 向頭端置管4 cm, 硬膜外腔給予2% 鹽酸利多卡因3 mL作為試驗劑量，術中根據(jù)手術要求適量追加。2組患者麻醉平面控制在T6以下，手術時間1～2 h。產婦發(fā)生寒戰(zhàn)反應并持續(xù)2 min, 在胎兒娩出后立即靜脈注射藥物進行治療。觀察組經靜脈注射多沙普倫0.5 mg/kg(西安力邦制藥有限公司，批號: 1208312), 對照組經靜脈注射曲馬多1 mg/kg(德國格蘭泰有限公司，批號: 929C01), 2組均以0.9% NaCl溶液稀釋至5 mL, 2 min內注射完畢。

1.3 觀察指標

觀察2組產婦治療后5、10 min的寒戰(zhàn)程度，寒戰(zhàn)程度分級參考De Witte等提出的標準分0～3級[3]。0 級：無寒戰(zhàn); 1級：面部或頸部的輕微纖維抽動伴隨運動心電圖干擾; 2級：一個以上肌群可見明顯顫抖; 3級：全身大肌肉抖動。治療后寒戰(zhàn)0級和1級患者在組內所占百分比為寒戰(zhàn)治療有效率。

觀察2組產婦生命體征，包括心率(HR)、血壓(BP)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2); 不良反應發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、嗜睡及呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療5 min后，觀察組寒戰(zhàn)治療有效率為90%, 對照組為92%。治療10 min后，觀察組寒戰(zhàn)治療有效率為94%, 對照組為98% 。2組治療5、10 min后寒戰(zhàn)治療有效率比較無顯著差異(P>0.05)。對照組發(fā)生惡心13 例，嘔吐8 例；觀察組無惡心、嘔吐發(fā)生。對照組惡心、嘔吐患者比例顯著高于觀察組(P<0.01)。2組產婦均無嗜睡及呼吸抑制發(fā)生。

3 討 論

術中寒戰(zhàn)產生的原因多認為與麻醉、術中室內溫度、皮膚消毒面積與時間、術中內臟暴露時間、冷溶液沖洗腹腔、輸注低溫液體以及精神緊張等諸多因素相關[4], 但具體機制并不完全明確。寒戰(zhàn)時肌束顫動使患者產生不適和痛苦感覺，并增加焦慮程度；肌肉收縮牽拉手術切口引起術后疼痛；重癥寒戰(zhàn)影響手術的正常進行、干擾術中監(jiān)測，并影響輸液通道的維持。此外，寒戰(zhàn)還可升高眼內壓和顱內壓[5]。剖宮產時寒戰(zhàn)反應發(fā)生率更高，可能與妊娠晚期基礎代謝率增高，循環(huán)加快，硬膜外腔靜脈叢擴張，腔內壓力增高，易使阻滯區(qū)域增大和仰臥位低血壓使未阻滯區(qū)域血管代償收縮等因素有關。在胎兒娩出后，因腹內壓驟降，內臟血管擴張而散熱增多，又加上羊水和出血帶走了大量的熱量，以及注射催產素后血管擴張等因素，使寒戰(zhàn)更易發(fā)生。

曲馬朵[6]治療寒戰(zhàn)的作用機制可能為對脊髓和大腦神經元囊泡產生抑制，使其無法對五羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)重攝取，并促進5-HT的釋放，使脊髓水平突觸小體中的5-HT和NE濃度升高，從而起到阻斷寒戰(zhàn)的作用。多沙普侖是一種以興奮呼吸為主的中樞興奮藥，其治療麻醉后寒戰(zhàn)的機制可能為增加下丘腦多巴胺的濃度，提高寒戰(zhàn)閾，從而有效地抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生[7]。同時，對延髓呼吸中樞的興奮作用，多沙普侖可增加呼吸頻率和潮氣量，進而改善患者通氣功能。多沙普侖具有中樞性交感神經興奮效應，劑量過大或注藥過快，副作用也增多，表現(xiàn)為血壓升高、心律失常、驚厥、頭痛、出汗、惡心、抽搐等[8]。蘭曉立等[9]研究認為，0.5 mg/kg多沙普倫靜脈注射能有效抑制剖宮產患者椎管內麻醉寒戰(zhàn)反應，無明顯不良反應發(fā)生。

[1] De Witte J, Sessler D I. Perioperative shivering：physiology and pharmacology[J]. Anesthesiology, 2002, 96(2): 467-484.

[2] Teresa V G, Carmen R E. Shivering post epidural anesthesia: different doses of intravenous clonidine[J]. Can J Anesth, 2002, 49(suppl 1): A54-59.

[3] De Witte J, Rietman G W, Vandenbroucke G, et al. Post-operative effects of tramadoladministered at wound closure[J]. Eur J Anaesthesiol, 1998, 15(2): 190-197.

[4] Swen N, Moritz T, Kenstin D, et al. Urapidil dose not prevent postanesthetic shivering a dose-ranging study[J]. Can J Anesth, 2001, 48: 742-748.

[5] Mahajan R P, Grover V K, Sharma S L, et al. Intraocular pressure changes during muscular hyperactivity after general anesthesia[J]. Anesthesiology, 1987, 66: 419-421.

[6] Lehmann K A, Horrichs G, Hoeckle W. Tramadol as an intraoperative analgesic: A randomized double blind study with placebo[J]. Anaethesist, 1985, 34: 11-19.

[7] 0kuyama K, Matsukawa T, Ozaki M, et al. Doxapram produces a dose-dependent reduction in the shivering threshold in rabbits[J]. Anesth Analg, 2003, 97(3): 759-762.

[8] Rosenberg J, Kristensen P A, Pedersen M H, et al. Adverse events with continuous doxapram infusion against late postoperative hypoxaemia[J]. Eur J Clin Pharmacol, 1996, 50(3): 191-194.

[9] 蘭曉立, 林群, 鄭輝哲. 不同劑量多沙普倫治療剖宮產患者椎管內麻醉寒戰(zhàn)反應的臨床觀察[J]. 福建醫(yī)科大學學報, 2005, 39(8)：92-93.

2016-10-15

R 719.8

A

1672-2353(2016)23-136-02

10.7619/jcmp.201623048