孫鶴云, 鄒建綱, 蘇 彤, 陳仰之, 陳 靜

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 泌尿外科, 江蘇 常州, 213002)

?

腹腔鏡下腎部分切除術(shù)中倒刺縫線的應(yīng)用研究

孫鶴云, 鄒建綱, 蘇 彤, 陳仰之, 陳 靜

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 泌尿外科, 江蘇 常州, 213002)

腹腔鏡; 腎部分切除術(shù); 倒刺縫線

腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的技術(shù)要求很高，手術(shù)的難點在于腎集合系統(tǒng)及腎實質(zhì)的縫合，并需要盡可能地縮短腎熱缺血時間，最大限度地保護(hù)腎功能[1]。本院2013年—2016年應(yīng)用新型倒刺縫線V-LocTM在腹腔鏡腎部分切除中行連續(xù)貫穿縫合，簡化術(shù)中腹腔鏡下縫合、打結(jié)等復(fù)雜操作，取得了不錯的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2016年6月本院42例行腹腔鏡腎部分切除術(shù)(LPN)的患者資料。所有患者術(shù)前均完善彩超、CT平掃加增強(qiáng)等檢查，明確腫瘤的部位及大小。42例患者中，男26例，女16例，年齡45～76歲，平均56.6歲，左側(cè)腎腫瘤19例，右側(cè)腎腫瘤23例；腫瘤位于腎上極8例，腎中部11例，腎下極23例；腫瘤直徑2～5.6 cm, 平均3.8 cm。

1.2 手術(shù)方法

所有病例均經(jīng)腹膜后途徑完成手術(shù)。氣管插管全麻后健側(cè)臥位，抬高腰部。常規(guī)三孔法建立后腹膜通道，清理后腹膜脂肪，沿腰大肌向內(nèi)側(cè)先游離出腎動脈。切開腎周脂肪，游離出腎臟，顯露出腎腫瘤，保留腫瘤表面的脂肪組織。用Bulldog鉗夾腎動脈，距離腫瘤0.5 cm以剪刀銳性完整切除腫瘤及部分腎組織。切除完畢后以電凝創(chuàng)面止血。采用強(qiáng)生倒刺縫線V-LocTM, 縫線尾端有一封閉環(huán)，縫線均勻布一組倒刺，縫線可單向收緊，不會回縮。集合系統(tǒng)破損的病例雙層縫合，使用3-0 SRS縫線修補，先縫一針，針尖穿過尾部封閉環(huán)后收緊，依次縫合集合系統(tǒng)，每縫一針均收緊，縫合完成后穿出腎實質(zhì)末端夾一個Hem-O-lok夾固定。第二層腎臟實質(zhì)的縫合使用2-0號SRS縫線，也同上縫合方法，直至縫合全部腎臟創(chuàng)緣。記錄患者的腎臟熱缺血時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

42例手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)或切除腎臟病例。手術(shù)時間86～126 min, 平均手術(shù)時間102 min, 腎熱缺血時間16～29 min, 平均19 min, 術(shù)中出血量20～180 mL, 平均68 mL。術(shù)后無尿漏、感染等并發(fā)癥。1例術(shù)后3個月出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺，予介入栓塞后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

腹腔鏡下腎部分切除術(shù)具有傷口小、疼痛小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[2-3]。但該手術(shù)對縫合技術(shù)要求很高，特別是要在限定的時間內(nèi)完成腎腫瘤切除、集合系統(tǒng)及腎臟實質(zhì)修補、打結(jié)等復(fù)雜操作，盡可能縮短腎臟熱缺血時間，保護(hù)腎功能。

LPN的手術(shù)重點在于控制腎熱缺血時間，研究[4-5]表明超過25 min的腎臟熱缺血時間即可導(dǎo)致不可逆的腎功能損害。大型研究[6]表明腹腔鏡腎部分切除術(shù)的熱缺血是時間較開放手術(shù)要增加10 min, 而手術(shù)中創(chuàng)面的縫合打結(jié)的熟練程度直接影響熱缺血時間，為簡化這些操作，推出了在每針縫合后用Hem-O-lock固定的方法，雖然簡化了打結(jié)，但反復(fù)更換器械打斷了縫合的連續(xù)性，增加了熱缺血時間。

V-LocTM是一種新型自固定倒刺縫線，其縫線尾端有一個固定環(huán)，線身分布單向倒刺，術(shù)中縫合后拉緊縫線即自動收緊不會滑脫，從而連續(xù)縫合不需打結(jié)，顯著減少了縫合、打結(jié)時間。國內(nèi)外研究[7-11]報道在腹腔鏡腎部分切除術(shù)使用該縫線能夠明顯縮短腎熱缺血時間、降低出血，且安全可靠。作者在縫合時對于較深的瘤體，特別是有可能腎集合系統(tǒng)破裂的病例采用雙層縫合，先用3-0倒刺線縫合腎集合系統(tǒng)及腫瘤基底部，再用2-0倒刺線貫穿縫合腎實質(zhì)，對于瘤體較淺的病例采用2-0倒刺縫線直接貫穿縫合腎實質(zhì)。術(shù)中、術(shù)后的出血、尿漏基本沒有發(fā)生。由于縫線自帶的倒刺在腎組織內(nèi)的單向固定作用，每次縫合收緊后縫線不回縮，且不需要反復(fù)更換器械上Hem-O-lock夾，明顯縮短了腎臟修補時間，減少了熱缺血時間，有利于腎功能的保護(hù)，極大的提高了縫合的效率，對于腎臟熱缺血來說無疑更有益處。

[1] Winfield Hn, Donovan Jf, Godet As, et al. Laparoscopic partial nephrectomy: initial case report for benign disease[J]. J Endourol, 1993, 7(6): 521-526.

[2] Mitchell R E, Lilbert S M, Murphy A M, et al. Partial nephrectomy and radical nephrectomy offer similar cancer outcomes in renal cortical tumor 4cm or larger[J]. J Urol, 2006, 67(2): 260-4.

[3] 邵鵬飛, 殷長軍, 孟小鑫, 等. 后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效評價[J]. 中華泌尿外科雜志, 2010, 31: 658-661.

[4] Lane B R, Gill I S. 5-year outcomes of laparoscopic partical nephrectomy[J]. J Urol, 2007, 177(1): 70-4.

[5] Desai M M, Gill I S, Ramani A P, et al. The impact of warm ischaemia on renal function after laparoscopic partial nephrectomy[J]. BJU Int, 2005, 95(3): 377-83.

[6] Gill IS, Kavoussi L R, Lane B R, et al. Comparison of 1800 laparoscopic and open partial nephrectmies for single renal tumors[J]. J Urol, 2007, 178(1): 41-46.

[7] Murtha A P, Kaplan A L, Paglia M J, et al. Evaluation of a novel technique for wound closure using abarbed suture[J]. Plast Reeonstr Surg, 2006, 117: 1769-1780.

[8] Sammon J, Petros F, Sukumar S, et al. Barbed suture for renorrhaphy during robot-assisted partial nephrectomy[J]. J Endourol, 2011, 25: 529-533.

[9] Shikanov S, Wille M, Large M, et al. Knotless closure of the collecting system and renal parenchyma with a novel barbed suture during laparscopic porcine partial nephrectomy[J]. J Endourol, 2009, 23(7): 1157-1160.

[10] Weld K J, Ames C D, Hruby G, et al. Evaluation of a novel knotless serf-anchoring suture material for urinary tract reconstruction[J]. J Urol, 2006, 67: 1133-1137.

[11] 殷國林, 張大宏, 宋正堯, 等. 免打結(jié)倒刺縫線與傳統(tǒng)可吸收縫線在腹腔鏡下腎部分切除術(shù)中的比較研究[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2015(7): 601-603.

2016-09-21

鄒建綱, E-mail: 16769068@qq.com

R 699.2

A

1672-2353(2016)23-103-02

10.7619/jcmp.201623033