楊曉偉，王 萍，張 薇，趙文帥

（山西省人民醫(yī)院，山西太原 030012）

眼前節(jié)相干光斷層掃描對糖尿病患者淚河的臨床觀察

楊曉偉，王 萍，張 薇，趙文帥

（山西省人民醫(yī)院，山西太原 030012）

目的：探討眼前節(jié)相干光斷層掃描（AS-OCT）在糖尿病患者干眼癥的診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法：隨機(jī)選取山西省人民醫(yī)院的糖尿病患者，根據(jù)干眼癥狀分為干眼組50例（100眼）和非干眼組50例（100眼），同時選取健康對照組50例（100眼），采用AS-OCT檢測并比較患者下方淚河高度（TMH）。結(jié)果：DM非干眼組的BUT與健康對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），DM非干眼組SIt與健康對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），DM干眼組和非干眼組有顯著差異（均P＜0.05）。DM干眼組和非干眼組的TMH值分別與健康對照組比較均有顯著差異（P＜0.05），DM干眼組與非干眼組相比差距有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：AS-OCT檢測DM患者淚河形態(tài)具有良好的可行性，對DM患者干眼癥的診斷有應(yīng)用價值。

眼前節(jié)相干光斷層掃描儀；糖尿??；淚河

淚河是眼表淚液在上下眼瞼與角結(jié)膜之間形成的液體弧面，下方淚河為角膜表面淚膜的形成和穩(wěn)定提供支撐，能夠上反映淚液的質(zhì)和量，對干眼癥的診斷有很強(qiáng)實用的價值。目前測量淚河的方法主要為裂隙燈下直接評估，敏感度低，重復(fù)性差，難以精確測量。近年來眼前節(jié)相干光學(xué)斷層掃描儀（AS-OCT）作為一種安全可靠的的檢查淚河的手段被越來越多的臨床報道［1］，但關(guān)于應(yīng)用AS-OCT觀察糖尿病患者的淚河形態(tài)的報道較少，本臨床觀察通過AS-OCT測量DM患者的淚河形態(tài)，為DM患者干眼癥的診斷提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2014年9月～2016年3月在山西省人民醫(yī)院確診DM后到眼科門診就診的患者，均行干眼癥的各項相關(guān)檢測，分為干眼組50例（100眼）和非干眼組50例（100眼），同時選取健康成人對照組50例（100眼），病例納入標(biāo)準(zhǔn)：a）明確診斷為DM患者；b）無結(jié)膜炎，瞼板腺功能障礙等眼表疾病，無角膜接觸鏡佩戴史；c）無眼表及內(nèi)眼手史；d）無影響淚液分泌的其他全身病史。

1.2 方法

AS-OCT檢查：其檢測在同一時間段，同一暗室，同一臺機(jī)器，由同一位醫(yī)生執(zhí)行。檢查室內(nèi)溫度設(shè)定為20～25℃，濕度為30%～50%，室內(nèi)燈光柔和，被檢查者進(jìn)入室內(nèi)休息15 min后開始檢查。采用日本TOPCON公司的TOPCON2000頻域OCT對下眼瞼中央、角膜6點位置淚河進(jìn)行非接觸式掃描，連續(xù)掃描3次，取其平均值。隨機(jī)軟件測徑工具測量下淚河高度（TMH）。人眼淚河在AS-OCT圖像上為一角結(jié)膜和下瞼之間的條帶，TMH為淚河邊界線上端到下端之間的直線距離［2］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

干眼癥的確診參考日本干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：a）主觀癥狀：視疲勞，異物感，干澀感，眼紅等，每周出現(xiàn)1次或持續(xù)存在為干眼癥陽性；b）淚液功能試驗：淚液分泌試驗（SchimerⅠtest，SIt）用淚液分泌測試濾紙首端于折線標(biāo)記處反折置于下眼瞼中外部1/3交界處的結(jié)膜囊內(nèi)，濾紙淚液浸濕長度≤10 mm/5 min；c）淚膜破裂時間（break up time，BUT）吸取1%熒光素納2μL滴于下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，裂隙燈鈷藍(lán)光往返觀察并記錄瞬目后睜眼至淚膜第1個干斑出現(xiàn)的時間。時間≤10 s為異常［4］。以上3項均為異?；颊呷脒x干眼癥組，余入選非干眼癥組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理分析。兩獨立樣本t檢驗與單因素方差分析評價正常眼、糖尿病非干眼組和干眼組BUT，SIt及ASOCT測量淚河TMH的差別。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組一般資料比較

DM干眼組、DM非干眼組和健康對照組在年齡，性別上沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。健康組的BUT為（13.58±3.64）s，SIt為（17.65±6.12）mm；DM干眼組BUT為（5.34±3.98）s，SIt為（7.01±4.29）mm；DM非干眼組BUT為（11.97±4.62）s，SIt為（13.37± 5.28）。DM非干眼組的BUT與健康對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），DM非干眼組SIt與健康對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.38，P＜0.05），DM干眼組和非干眼組有顯著差異（t=14.01，P＜0.05）。

2.2 AS-OCT測量淚河值TMH的分析結(jié)果

正常對照組患者TMH值為（0.232±0.037）mm，DM非干眼組患者TMH值為（0.193±0.021）mm，DM干眼癥患者TMH值為（0.168±0.059）mm，DM干眼組和非干眼組的TMH值分別與健康對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（t=44.87，t=25.27，P＜0.05），DM干眼組與非干眼組相比差距有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.57，P＜0.05）。

3 討論

隨著生活方式的變化，糖尿病發(fā)病率逐年增加。研究表明糖尿病患者血糖長期高于正常，會嚴(yán)重影響機(jī)體代謝、免疫，從而導(dǎo)致患者眼表淚液成分的變化，滲透壓的改變，炎癥因子釋放及細(xì)胞凋亡加劇而誘發(fā)干眼癥［5］。干眼癥的常用診斷方法包括淚膜破裂時間、淚液分泌實驗及淚河高度等。

淚液分泌試驗是臨床常用的檢查方法，反映了淚液基礎(chǔ)分泌量，本研究中DM干眼組和非干眼組SIt對比健康組具有顯著差異，表明DM導(dǎo)致基礎(chǔ)淚液分泌下降［6］，但由于濾紙、淚液性質(zhì)及測試環(huán)境等因素影響，使其可重復(fù)性較差。BUT是反映淚膜穩(wěn)定性的參數(shù)，本試驗中糖尿病組與健康對照比較BUT值改變明顯，說明高血糖可引起淚液穩(wěn)定性下降［7］，但BUT的檢測易受年齡、熒光素、環(huán)境等因素的影響。

淚河的高度可以基本反映總的淚液量，但當(dāng)前檢測淚河的主要方法為裂隙燈下直接評估，難以重復(fù)精確測量，AS-OCT具有非接觸性、可重復(fù)性高等特點［8］。正常淚河高度受多種因素影響，如環(huán)境的溫度、濕度，外眼的解剖結(jié)構(gòu)等。為了盡量避免這些因素的影響，本研究對檢查的時間段、檢查室的溫度、濕度及光線等都進(jìn)行了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)定。本研究顯示AS-OCT檢測DM干眼和非干眼組TMH值明顯低于正常眼組，DM非干眼組TMH值低于DM干眼組，并且均具有統(tǒng)計學(xué)意義，和相關(guān)文獻(xiàn)報道一致［9］。本研究發(fā)現(xiàn)DM非干眼組的BUT與健康對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），DM非干眼組SIt與健康對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而應(yīng)用AS-OCT檢測的DM干眼組和非干眼組TMH與正常對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從而提示DM非干眼組未出現(xiàn)干眼癥狀和體征前，其淚河已經(jīng)發(fā)生了變化。臨床工作中可以根據(jù)該項檢測數(shù)值的變化進(jìn)行相關(guān)預(yù)防性措施，而延緩干眼的發(fā)生和減輕其癥狀。

本研究表明利用AS-OCT檢測淚河高度為糖尿病干眼癥的診斷提供一個全新手段，但是其是否能作為診斷糖尿病干眼癥的一項標(biāo)準(zhǔn)，還需進(jìn)一步的臨床研究。

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本文編輯：王 霞

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1671-0126（2016）04-0049-02

楊曉偉，男，醫(yī)師，從事眼科臨床工作