梁 冰

（山西省中醫(yī)院，山西太原 030012）

淺談婦科郁病的辯診治療

梁 冰

（山西省中醫(yī)院，山西太原 030012）

筆者認(rèn)為郁病并非實(shí)證，氣化之郁病病機(jī)關(guān)鍵之所在，其治療主在于氣。善治郁證者，不外乎疏肝理氣以及益氣為主。筆者臨床多用加味逍遙散治療該病，效果較佳，值得臨床進(jìn)行進(jìn)一步的探討和應(yīng)用。

郁病；辯診；治療

“郁非一病之名，乃百病之所由起也”這是古人對(duì)郁病的高度理論概括和臨床的科學(xué)總結(jié)。該病臨床極為常見(jiàn)，參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］臨床癥狀主要表現(xiàn)為：經(jīng)前乳脹、倦怠乏力、脅肋脹痛，情志抑郁，煩躁易怒、納谷不香，口干口苦，脈弦或澀 。婦科多見(jiàn)于月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，圍絕經(jīng)期綜合征等病。

筆者認(rèn)為，郁病的病因較多，但不外因郁而病和因病而郁兩個(gè)方面。大多中醫(yī)教科書(shū)都將其列為實(shí)證，但其并非實(shí)證。即“用藥雜亂而成郁，而“郁”之關(guān)鍵在于“氣”，氣者氣化也。即氣化之郁病病機(jī)關(guān)鍵之所在。本病多以情志為患，又以怒思者多。怒為肝志，過(guò)怒則肝氣郁閉，疏泄失司，氣機(jī)逆亂，或上犯心神；火乘克脾；或反侮于肺；或橫竄脈絡(luò)；或下走腸間，因而必然呈現(xiàn)各種郁滯之疾。郁病臨床諸癥，本源肝氣不足。五臟六腑功能的正常與否，常表現(xiàn)為亢進(jìn)或減退兩個(gè)癥候群。而在臨床辯證中又常以陽(yáng)氣亢盛及不足來(lái)代表。所以筆者認(rèn)為郁病其實(shí)質(zhì)是肝郁證，主因肝氣虛所致，主要臨床表現(xiàn)都是由肝虛失疏所致。肝主要功能是主疏泄，倘若肝功能受損，則疏泄無(wú)力，導(dǎo)致氣機(jī)不暢。氣聚脅下，則脅肋脹痛；肝胃不和則納谷不香；情志不暢則抑郁寡歡；沖任不調(diào)則月經(jīng)失調(diào)；肝氣上逆，津液不上乘則口干口苦。而思為脾志，思慮過(guò)度，脾氣受損，統(tǒng)血失司，則崩中漏下。肝為腎之子，水不涵木，肝失所養(yǎng)，則肝陰不足；肝陰虧虛，虛火上炎，又可見(jiàn)煩躁易怒，潮熱汗出。

郁病的治療主在于氣，不治氣則郁難治也。李忠梓說(shuō)：“郁病雖多，皆因氣不周流。法當(dāng)順氣為先?！彼^治氣者，即舒肝理氣也。在臨床中多見(jiàn)誘發(fā)肝郁，宜情志居首位，即不良的精神刺激最易誘發(fā)此病。筆者臨床多用加味逍遙散治療該病，效果較佳，介紹如下。

1 病例資料

例1：李某某，女，40歲，2013年4月20日初診，2年前因丈夫車(chē)禍去世，情緒低落，少言寡語(yǔ)，神疲乏力，月經(jīng)數(shù)月一行，經(jīng)量少，色暗，失眠。查性激素：FSH 42 MU/L，LH 36 MU/L，E269 pmol/L，外院初步診斷卵巢早衰，予激素藥（克齡蒙）治療3個(gè)月，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量偏少，經(jīng)色暗紅，血塊多，面色偏黃，無(wú)光澤，納呆，善嘆息，舌質(zhì)暗苔白膩，脈沉澀。西醫(yī)診斷；月經(jīng)失調(diào)。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期（肝郁脾虛），宜疏肝解郁為主，益氣健脾為輔，方用加味逍遙散加減，見(jiàn)下方：當(dāng)歸10 g，柴胡9 g，白芍15 g，茯苓12 g，薄荷6 g，白術(shù)12 g，香附10 g，陳皮9 g，炒山藥20 g，砂仁6 g，黃芪15 g，生地15 g，丹參15 g，郁金10 g，甘草6克，水煎服，日1劑，經(jīng)凈3 d，連服20劑，治療3個(gè)療程，以上諸癥明顯見(jiàn)好，月經(jīng)正常。

例2：王某某，女，45歲，2015年3月18日初診，月經(jīng)紊亂2年，近1年，因夫妻不和分居心情郁悶，經(jīng)量漸少，色暗，血塊明顯，漸至閉經(jīng)。納谷不香，神疲乏力，急躁易怒，夜寐不安，潮熱汗出。查性激素：FSH 68 IU/L，LH 46 MU/L，E239 pmol/L。B超提示：子宮附件基本正常，內(nèi)膜0.24 mm初步診斷圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)診斷：經(jīng)斷前后諸癥（肝腎陰虛兼脾虛），宜疏肝解郁為主，滋陰清熱，益氣健脾為輔。首先予中藥丹梔逍遙散加減，方如上，日1劑，水煎服。同時(shí)配合知柏地黃丸，1次1丸，1 d1次。連服1月，以上諸癥明顯減輕，月經(jīng)仍未至。原方加三棱10 g，莪術(shù)10 g，日1劑，水煎服，連服兩個(gè)月，并配合知柏地黃丸以及養(yǎng)血?dú)w脾丸。月經(jīng)來(lái)潮，量少，色暗。繼用上述方法治療3個(gè)月，月經(jīng)正常。

例3：焦某某，女，23歲，未婚，2015年6月18日初診，陰道不規(guī)則出血半年余，數(shù)月前患者與男友分手，恰逢畢業(yè)考試心情緊張焦慮，月經(jīng)紊亂，陰道不規(guī)則出血，時(shí)多時(shí)少，急躁易怒，夜寐不安，納谷不香，神疲乏力。舌質(zhì)暗苔白膩，脈沉澀。查性激素：FSH 18 IU/L，LH 6 MU/L，E279 pmol/L。B超提示：子宮附件基本正常，內(nèi)膜1.24 mm。初步診斷：西醫(yī)診斷 功能性子宮出血，中醫(yī)診斷崩漏（肝郁化火兼脾虛），西醫(yī)認(rèn)為宜激素周期療法，首先用黃體酮膠囊100 mg，每日2次，口服，連續(xù)5～14 d，月經(jīng)可正常來(lái)潮或用雌孕激素周期療法（戊酸雌二醇片，日1片，連續(xù)21 d，第11天加用黃體酮膠囊日2次，每次2粒，口服，此為1個(gè)療程），一般3個(gè)療程為好。中醫(yī)主張辯診治療，針對(duì)肝郁化火型，首先予中藥丹梔逍遙散加減，方如上，日1劑，水煎服。脾虛可配合養(yǎng)血?dú)w脾丸，1次1丸，1 d 3次。連服1～3月，以上諸癥明顯減輕，適當(dāng)條件下加用止血藥，月經(jīng)正常來(lái)潮。

2 體會(huì)

患者無(wú)論何種原因?qū)е掠舨?，其?shí)源于肝氣不足，情志抑郁。善治郁證者，不外乎疏肝理氣以及益氣為主。益氣可以補(bǔ)益肝氣，而理氣可以促肝的疏泄。方可用逍遙散類(lèi)方加減，君藥柴胡不僅有解熱之功，更有助肝升陽(yáng)之效，故在治療氣虛發(fā)熱及中氣下陷的病證中顯示出了卓越的功效。另外白芍有斂陰作用；當(dāng)歸有養(yǎng)血活血作用，茯苓、白術(shù)有健脾利濕作用，丹皮涼血、梔子清熱解毒，所以說(shuō)丹梔逍遙散加減確有補(bǔ)肝氣，疏肝氣，滋陰清熱作用。中醫(yī)認(rèn)為以通為用，即經(jīng)絡(luò)宜通，氣血宜通，內(nèi)外宜通，周身皆通。《付青主女科·調(diào)經(jīng)》曰：“夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎也郁矣；......”由此可見(jiàn)，治療月經(jīng)病時(shí)，不可忽略肝腎兩臟之母子關(guān)系。現(xiàn)代女性的社會(huì)、家庭壓力較大，容易出現(xiàn)情志上的失調(diào)，造成肝失疏泄、肝氣郁結(jié)、郁而化火等現(xiàn)象，所以心理上的調(diào)護(hù)也很重要，應(yīng)該學(xué)會(huì)合理地宣泄自己的情感，精神壓力過(guò)大，可以和朋友一起分擔(dān)；自己解決不了的問(wèn)題咨詢其他人；精神抑郁的患者，可以和心理醫(yī)生進(jìn)行交流。如果出現(xiàn)抑郁、頭疼、脫發(fā)、工作學(xué)習(xí)障礙、精神衰弱等癥狀可以口服B族維生素。因B族維生素是神經(jīng)系統(tǒng)新陳代謝的一種輔酶，具有催化作用，可加強(qiáng)腦細(xì)胞的功能，促進(jìn)糖和蛋白質(zhì)的代謝過(guò)程，因而促進(jìn)了腦細(xì)胞的興奮和抑制［2］。

［1］ 張玉珍，主編.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

［2］ 劉忠祥.實(shí)用中醫(yī)科產(chǎn)科論［M］.山東大學(xué)出版社，2005.

本文編輯：王 霞

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1671-0126（2016）04-0055-02

梁 冰，女，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)婦科工作