北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院（100009）劉彥峰

中藥飲片主要選取中藥材作為原材料，對中藥材進行炮制以及加工之后直接用于臨床治療中，因為中藥飲片的炮制以及加工工作需要批次完成，所以醫(yī)院需要加強對于中藥房中藥飲片的質(zhì)量管理工作，確保中藥飲片可以發(fā)揮其治療價值。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院對于中藥房中藥飲片管理工作中存在漏洞，導致中藥飲片質(zhì)量不合格情況不斷出現(xiàn)，為藥方有效性以及醫(yī)院收益帶來了消極的影響，目前已經(jīng)引起了社會的廣泛關注[1]。

1 中藥房中藥飲片管理中存在的問題

為中藥飲片創(chuàng)建完善的檢驗標準是判定中藥飲片品質(zhì)的主要方式，屬于中藥飲片生產(chǎn)、檢驗、供應以及使用等環(huán)節(jié)需要遵守的依據(jù)。我們國家早在1984年就頒發(fā)了中華人民共和國藥品管理法，使中藥飲片的地位更加明確，相關衛(wèi)生行政部門依照具體用藥習慣，建立了中藥飲片炮制規(guī)范。有統(tǒng)計顯示，我們國家目前存在中藥材國家標準635個品種，但是中藥飲片標準只有22個[2]。

醫(yī)院中藥房屬于中藥飲片流通的重要場所，患者因為對醫(yī)院相對比較信任，在抓取中藥飲片時更愿意到醫(yī)院獲取。但由于中藥飲片的利用率比較低，成本相對較高并且經(jīng)濟效益差，使醫(yī)院投入成本受到限制，現(xiàn)在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院不但需要顧慮到醫(yī)藥行業(yè)公益性，還需要依照經(jīng)濟規(guī)律運營；現(xiàn)在很多醫(yī)院中藥房的購藥計劃沒有合理的標準，盲目進行采購，導致積壓和浪費，部分醫(yī)院因為積壓時間比較長，對于中藥飲片治療效果造成影響，例如薄荷以及細辛等，倘若貯存時間大于6個月治療效果會隨之降低[3]。

很多醫(yī)院中藥房因為內(nèi)部設備比較陳舊，衛(wèi)生條件相對較差，對于中藥的質(zhì)量以及使用產(chǎn)生影響，導致中藥飲片發(fā)生泛油、霉變、色變以及蟲蛀等現(xiàn)象。部分含糖量、淀粉以及蛋白質(zhì)比較多容易吸潮的中藥飲片出現(xiàn)蟲蛀以及霉變的幾率更高。部分含有鞣質(zhì)類、黃酮類以及羥基蒽醌類成分，且臨床使用比較少并且含有油脂量比較大的中藥飲片出現(xiàn)泛油以及色變的幾率更高；很多醫(yī)院中藥房沒有采取電子秤調(diào)配中藥處方，因此出現(xiàn)計量誤差的幾率比較高，無法保證群眾用藥的安全性和有效性[4]。

2 加強中藥房中藥飲片管理的對策

對于上述中藥房中藥飲片管理工作中存在的問題，中藥工作人員需要通過專業(yè)知識，依照中藥飲片的性能，在采購、入庫、調(diào)配以及保管等方面入手，保證中藥飲片質(zhì)量，使患者吃到放心藥和安全藥；為了提升醫(yī)院中藥房中藥飲片的質(zhì)量管理，需要在如下幾個方面加以完善。

2.1 及早執(zhí)行全國中藥飲片規(guī)范標準 現(xiàn)在中藥飲片缺乏規(guī)范的管理標準及相關制度，同時缺少真?zhèn)舞b定機構(gòu)。因此需要醫(yī)院中藥房工作人員嚴格入庫驗收工作，首先需要完善本醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量信息，對于自己醫(yī)院需要中藥飲片的品種規(guī)格要了解清楚，進一步掌握飲片質(zhì)量標準以及鑒別知識，使中藥工作人員的質(zhì)量意識得到提升。部分醫(yī)院還可以成立鑒別真?zhèn)螖?shù)據(jù)庫，將其和醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)進行聯(lián)網(wǎng)，確保醫(yī)院飲片質(zhì)量；針對中藥飲片的驗收需要嚴格遵照相關標準執(zhí)行，對于進貨渠道進行規(guī)范化管理，選取優(yōu)質(zhì)中藥飲片。針對中藥飲片的來源、生產(chǎn)地址、生產(chǎn)日期流程一一驗收，堅決杜絕不合格中藥飲片進入醫(yī)院，是確保中藥飲片質(zhì)量的基本保障。

2.2 根據(jù)用量合理采購藥材 根據(jù)國家藥物目錄以及醫(yī)院實際藥物目錄，以及臨床使用情況、市場貨源情況和庫存情況，同時斟酌藥物季節(jié)性和有效期進行采購，保證藥材不脫銷也不會產(chǎn)生積壓。一般藥材采購量保證可以達到1～2個月為宜，針對用量相對比較少，同時也屬于必備的中藥材，依照具體需求少購。

2.3 入庫中藥飲片要妥善保管，保證質(zhì)量當中藥飲片入庫之后，依照其具體質(zhì)地、成分以及氣味等進行保存，針對一般藥材可以采取倒垛處理；針對容易霉變、蟲蛀以及走油的藥材，需要將其進行低溫保存，并且按時晾曬，充分確保中藥飲片的質(zhì)量，在使用工作中需要做到先進先出，后進后出的原則，使每一味中藥飲片都可以獲得高速流動，保證飲片質(zhì)量；通常中藥飲片的儲存室溫應該保持在25攝氏度以下，部分藥物需要進行低溫冷藏，尤其是一些膠類、含糖以及揮發(fā)油量相對比較高的藥物需要冷藏，冷藏不但可以防變色、防霉、走油以及防蟲，還可以確保藥物品質(zhì)；儲存藥物期間，需要按時抽查藥物含水量，需要保持藥物含水量處于9%～13%之間，室內(nèi)濕度保持在70%以下最佳。

2.4 提高工作人員專業(yè)水平，按需增加相應設備 醫(yī)院中藥房要按時開展中藥飲片專業(yè)知識培訓工作，增強中藥工作人員對于中藥飲片真?zhèn)蔚谋鎰e能力，從而可以更好地處理中藥飲片管理工作中出現(xiàn)的各類問題。將電子秤調(diào)配完全應用于日常工作中，購置相關的中藥檢驗設備等，提高對于中藥房建設的投入[5]。中藥飲片鑒別方式包括理化、性狀以及顯微觀察等，對藥物的大小、顏色、形狀、表面特征、質(zhì)地、氣味以及斷面等進行觀察，從而判斷藥物的真?zhèn)魏蛢?yōu)劣，當通過經(jīng)驗和直觀無法判斷時，需要采取理化以及顯微進行鑒定，爭取做到質(zhì)量第一，確保患者用藥安全。

3 總結(jié)

醫(yī)院中藥房中藥飲片管理工作中出現(xiàn)的藥材質(zhì)量問題主要體現(xiàn)在藥材原材料上，所有中藥飲片全部是由藥材進行炮制以及加工制成，原材料的質(zhì)量好壞直接決定中藥飲片的質(zhì)量，其質(zhì)量和很多因素密切相關，包括藥材種植技術以及環(huán)境等。一些不法企業(yè)以及商人為了獲得更多的利潤，采取大規(guī)模種植形式，對于種植環(huán)境以及土壤的要求下降，使藥性受到影響；中藥飲片的管理以及儲存方式不當是其質(zhì)量受到影響的重要因素，會引起中藥飲片變質(zhì)以及發(fā)霉。針對上述問題，醫(yī)院需要采取相關解決對策，加強對藥物的管理工作，采購驗收人員在開展飲片采購期間需要提高對藥材質(zhì)量把控的工作能力，政府也需要完善對藥材種植以及質(zhì)量控制的規(guī)章制度，因而得以在根本上確保中藥材的藥性。提高中藥飲片的管理以及儲存工作水平，中藥房工作人員需要依照自身醫(yī)院的情況為中藥飲片提供適宜的存儲環(huán)境，避免中藥飲片由于存儲不當產(chǎn)生質(zhì)量問題[6]。

綜上所述，中藥房中藥飲片質(zhì)量直接關乎到臨床治療效果以及用藥安全性，通過本文分析表明，只有完善各項措施，才可以有效解決目前中藥房中藥飲片管理工作中存在的各項問題，確保中藥飲片質(zhì)量，促進臨床治療效果。