朱穎華

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院西區(qū)普內(nèi)二病區(qū)，河南 鄭州 450007）

心導(dǎo)管介入治療兒童先天性心臟病術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會

朱穎華

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院西區(qū)普內(nèi)二病區(qū)，河南 鄭州 450007）

目的 探究心導(dǎo)管介入治療兒童先天性心臟病術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會。方法 選取2013年8月～2015年8月在我院接受心血管介入治療的先天性心臟病30例患者，對這30例患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，包括手術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備，術(shù)后各項(xiàng)檢查以及基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理措施，對護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 30例患者均成功進(jìn)行手術(shù)，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 對心導(dǎo)管介入治療兒童先天性心臟病患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理措施，可以有效提高手術(shù)成功率以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，對提高患者的生活質(zhì)量有著十分重要的意義。

心導(dǎo)管介入治療；兒童先天性心臟?。恍g(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理體會

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療科技水平也在不斷發(fā)展，介入治療技術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用廣泛起來，尤其是在對先天性心臟病的治療臨床實(shí)踐越來越多，并且取得了顯著的療效，目前介入治療（心導(dǎo)管介入治療）已經(jīng)成為治療先天性心臟病的首選方法。而術(shù)前術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理措施，作為一種輔助配合手段，可以很好的增加手術(shù)的成功率和患者恢復(fù)健康的幾率。一般來說心導(dǎo)管介入治療常常從患者的股動脈或者靜脈進(jìn)行入路，常常會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥如血栓、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生［1］，而術(shù)后有效的護(hù)理也會降低這些并發(fā)癥的發(fā)生。為了進(jìn)一步總結(jié)心導(dǎo)管介入治療先天性心臟病的護(hù)理措施，現(xiàn)進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年8月在我院接受心血管介入治療的先天性心臟病30例患者，所有患者均接受X線拍攝和超聲進(jìn)行確診為先天性心臟病，其中男13例，女17例，年齡為0.5～8歲，平均年齡為（4.3±2.8）歲；體重8～22 kg，平均體重為（16.5±8.9）kg。8例為完全性的大動脈移位（包括6例室間隔完整和2例室間隔缺損的患者）；15例動脈導(dǎo)管為閉患者；法洛四聯(lián)癥患者5例；2例肺動脈閉鎖并室間隔缺損患者。

1.2 護(hù)理方法

首先需要做好手術(shù)前的護(hù)理措施，具體為手術(shù)前需要向患者以及家屬耐心講解手術(shù)的注意事項(xiàng)、手術(shù)時間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、手術(shù)的目的以及操作過程。并且適當(dāng)?shù)慕o予心理安慰，鼓勵患者積極面對手術(shù)，樹立自信心，緩解患者的內(nèi)心焦慮和壓力；除此之外在手術(shù)前一天患者的腹股溝需要清洗干凈和備皮，如果發(fā)現(xiàn)患者皮膚有潰爛感染則需要先進(jìn)行治療才可進(jìn)行手術(shù)。然后在患者的左邊下肢進(jìn)行靜脈通道的建立［2］，這樣是為了進(jìn)行輸液或者輸血；囑咐家屬讓患兒在前一晚睡眠充足，而且要禁食和禁水6 h左右。

手術(shù)完成后，需要對患者術(shù)后進(jìn)行仔細(xì)的護(hù)理，具體為對術(shù)后的患兒進(jìn)行心率、呼吸、血壓等身體各項(xiàng)體征的密切觀察，還有進(jìn)行心電圖的持續(xù)監(jiān)測。由于手術(shù)后患兒容易出現(xiàn)手術(shù)部位出血、血栓、血腫等并發(fā)癥，為了盡可能避免此類并發(fā)癥的發(fā)生，除了手術(shù)過程中需要臨床醫(yī)生專業(yè)熟練的技術(shù)，更需要術(shù)后精心科學(xué)的護(hù)理。

出血是術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，因此在護(hù)理過程中注意觀察患者皮膚是否有瘀斑出現(xiàn)，而且護(hù)理的動作溫和?？梢越?jīng)常常規(guī)的按壓，對于靜脈穿刺的地方可以進(jìn)行1 h左右的按壓，對于動脈穿刺的地方則可以進(jìn)行3 h左右的按壓，均是以無血液出現(xiàn)為目標(biāo)［3］。一旦穿刺的地方有血腫出現(xiàn)或者出血較為嚴(yán)重，則需要進(jìn)行增加按壓的力度。

手術(shù)后還較易出現(xiàn)血栓形成的并發(fā)癥，為了避免此類病癥的出現(xiàn)，也需要進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，具體為需要定期檢查患兒進(jìn)行穿刺后的腳背和另一只腳背動脈搏動、顏色以及溫度，比較兩只腳背的不同，一旦出現(xiàn)不同需要及時進(jìn)行相應(yīng)的處理。除此之外在術(shù)后需要禁食和水6 h左右。而且每日對患兒的穿刺處采用硫酸鎂進(jìn)行熱敷，而將下肢抬高下面放置溫水袋，從而促進(jìn)血液流動。術(shù)后也需要進(jìn)行抗感染的治療。

患兒出院后，囑咐家長對患兒作為保暖防寒工作，避免患兒出現(xiàn)感冒等不良癥狀，而且要對患兒加強(qiáng)營養(yǎng)。而且要定期進(jìn)行復(fù)診。

經(jīng)過手術(shù)治療和護(hù)理后，30例患者均順利完成手術(shù)，除有3例患者出現(xiàn)少量術(shù)后出血，經(jīng)過及時處理治療得到恢復(fù)外，其他患者并未出現(xiàn)如血栓、神經(jīng)損傷以及血管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 討 論

先天性心臟病是臨床上比較嚴(yán)重的疾病之一，對患兒及其家庭都是一個致命的打擊。再加上幼兒的身體各方面機(jī)能未發(fā)育完全，抵抗力較弱，更增加了疾病治療的復(fù)雜性和困難性。這也是臨床上一個迫在眉睫的難題。臨床上一般是采用手術(shù)方法對兒童先天性心臟病進(jìn)行治療，但是并不能獲得很理想的手術(shù)效果，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，介入治療不斷發(fā)展起來，而且憑借其眾多優(yōu)點(diǎn)逐漸廣泛應(yīng)用在臨床治療中去，尤其是心導(dǎo)管介入治療在兒童先天性心臟病治療中起到了很顯著的效果，逐漸成為治療先天性心臟病的首選方法。但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生同樣是一個值得關(guān)注的問題，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施是手術(shù)的輔助工作，如果輔助工作做好會對手術(shù)效果起到添磚加瓦的作用，同樣也能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文總結(jié)了在對先天性心臟病患兒進(jìn)行心導(dǎo)管介入治療的護(hù)理措施［4］，針對每一個可能出現(xiàn)的并發(fā)癥都采取相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對措施，收獲了顯著的效果，研究結(jié)果表明除有3例患者出現(xiàn)少量術(shù)后出血，經(jīng)過及時處理治療得到恢復(fù)外，其他患者并未出現(xiàn)如血栓、神經(jīng)損傷以及血管穿孔等參考文獻(xiàn)

嚴(yán)重并發(fā)癥。這也說明術(shù)前術(shù)后護(hù)理的好壞是降低術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果的關(guān)鍵。綜上而述，對心導(dǎo)管介入治療兒童先天性心臟病患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理措施，可以有效提高手術(shù)成功率以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，對提高患者的生活質(zhì)量有著十分重要的意義。

［1］ 李 謐，易豈建，陳 勇，等.8例兒童先天性冠狀動脈瘺的介入治療［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，（31）:3735-3737.

［2］ 李 靜，董 燕.房間隔缺損患者行介入治療的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7）:25-26.

［3］ 奉華艷.護(hù)理干預(yù)對先天性心臟病患兒介入治療術(shù)后恢復(fù)的影響研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（17）:27-28.

［4］ 顧曉燕.小兒心導(dǎo)管手術(shù)穿刺部位并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2010，03（17）:138-139.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.03.143.02