李艷

摘要：本文選取我院心內(nèi)科收治的66例施行急診PCI手術(shù)的患者為研究對(duì)象，對(duì)急性心肌梗死心臟介入手術(shù)配合及護(hù)理效果做了詳細(xì)分析。得出結(jié)論：心臟介入是直接開通閉塞冠狀動(dòng)脈恢復(fù)冠脈血流最直接和有效的方法，能夠改善患者心功能降低死亡率，本次66例患者當(dāng)中，均無(wú)一例死亡。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；心導(dǎo)管；介入

目前，我國(guó)患急性心肌梗死的患者日漸增多且死亡率居高不下。隨著心導(dǎo)管技術(shù)的不斷發(fā)展，心導(dǎo)管介入性治療已成為治療心血管疾病的重要方法。因此，本文選取2013年10月～2014年10月我院心內(nèi)科收治的66例施行急診PCI手術(shù)的患者為研究對(duì)象，對(duì)急性心肌梗死心臟介入手術(shù)配合及護(hù)理效果做了詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月我院心內(nèi)科收治的66例施行急診PCI手術(shù)的患者。其中男性患者有39例，女性患者有27例，年齡43～75歲，平均年齡62.35歲，其中1支血管病變有28例，2支血管病變26例，3支血管病變有12例，有9例患者并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯，手術(shù)均獲得成功。

1.2 護(hù)理配合

1.2.1患者術(shù)前護(hù)理 由于心肌梗死的患者起病急、病情重，患者存在一定顧慮，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前積極了解患者所擔(dān)心的問(wèn)題，為其講解手術(shù)步驟，安撫其情緒，增強(qiáng)其信心。其次，做好術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2患者的身體護(hù)理 急診PCI手術(shù)的最佳時(shí)間為患者發(fā)病6h之內(nèi)進(jìn)行。因此，病情一旦確診，患者且具備手術(shù)條件，需要盡快進(jìn)行手術(shù)，不得拖延。在確定進(jìn)行急診手術(shù)之后，需要做好皮膚準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行碘過(guò)敏測(cè)試，采用留置針在患者的左上肢部位或者左下肢部位建立靜脈通路，為接下來(lái)的手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，連接心電監(jiān)護(hù)以及床邊超聲檢查。

1.3介入室的準(zhǔn)備工作 ①人員就位，進(jìn)行急診PCI手術(shù)必須要有兩位心導(dǎo)管醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)輔助，二者之間需要嚴(yán)密配合。且醫(yī)護(hù)人員需要擁有良好的心理素質(zhì)，能夠?qū)槿胫行牡母鞣N儀器熟悉，知道如何保養(yǎng)機(jī)器，做到精確判斷電除顫指征以及室顫發(fā)生的處理。②做好介入室儀器的準(zhǔn)備工作：介入室需要準(zhǔn)備好一系列搶救儀器，即吸痰器、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀器、氣管插管器材、中心吸氧器、導(dǎo)管壓力檢測(cè)儀等。檢查所有器械的完好程度，讓所有器械處于完好狀態(tài)，用以備用。③對(duì)于藥物的準(zhǔn)備工作 PCI常規(guī)用藥種類較多，比如地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033553，天津天藥藥業(yè)股份有限公司）、利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022147，山東華魯制藥有限公司）、硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020289，北京益民藥業(yè)有限公司）等，抽好待用，配制肝素鹽水（0.9%500ml+肝素5000IU）。④對(duì)于導(dǎo)管類物品的準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備PCI手術(shù)當(dāng)中所需要的各種球囊、內(nèi)支架、導(dǎo)管等，將其歸類放好位置，并且仔細(xì)檢查手術(shù)包的消毒日期。

1.4手術(shù)中的護(hù)理 ①術(shù)中監(jiān)測(cè)護(hù)理，患者進(jìn)入導(dǎo)管室之后，馬上在左上肢或者左下肢建立靜脈通道，連接中心吸氧以及監(jiān)測(cè)裝置，心電監(jiān)護(hù)、協(xié)助調(diào)試臨時(shí)起搏器術(shù)中備用。②醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的心率、血壓、生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)于緩慢的患者，造影之前可以安置臨時(shí)起搏器。進(jìn)行PIC手術(shù)的時(shí)候由于導(dǎo)管機(jī)械刺激的原因，容易引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，從而出現(xiàn)劇烈疼痛、血壓下降，心電圖ST-段壓低或抬高，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并且記錄，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向臨床醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)。導(dǎo)管內(nèi)注入硝酸甘油100ug，必要時(shí)給予嗎啡5mg肌注。③肝素應(yīng)用，患者進(jìn)行PTCA手術(shù)的時(shí)候，需要全身肝素化，因此，首次計(jì)量3000u，之后每小時(shí)再次追加2000u，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者注入肝素的時(shí)間以及用量進(jìn)行記錄，對(duì)于患者是否出血進(jìn)行觀察。④術(shù)后護(hù)理，患者手術(shù)之后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的血壓情況、心率情況、心跳情況、肢體溫度情況、呼吸情況等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。在手術(shù)之后，患者應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注有無(wú)頻發(fā)早搏、室顫、室速、房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)后，應(yīng)當(dāng)給予抗凝劑鹽酸替羅非班（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165，遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司）需要嚴(yán)格注意滴速，6ml/h需要用微量泵控制藥量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有沒有發(fā)生出血，比如血尿、鼻血、血便等。手術(shù)之后保留動(dòng)脈鞘管4～6h，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格固定鞘管，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，醫(yī)護(hù)人員在拔管的時(shí)候?yàn)榛颊邷?zhǔn)備好抗心律失常的藥物，拔管時(shí)手法要正確，防止血管迷走神經(jīng)反射的情況發(fā)生。囑咐患者術(shù)后多喝水，并且手術(shù)之后臥床休息1d。⑤飲食護(hù)理：患者病情好轉(zhuǎn)后可以使用半流質(zhì)食物，注意飲食應(yīng)當(dāng)清淡，在有營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)也要容易消化，比如粥、瘦肉末、碎菜等，也可以少食多餐，患者需要保持大便通暢，在大便時(shí)避免過(guò)于用力，以免加重病情。此外，肥胖者應(yīng)當(dāng)少食用熱量食品，同時(shí)也要避免用餐過(guò)飽，因?yàn)轱柌腿菀渍T發(fā)心肌梗塞。另外，應(yīng)當(dāng)控制脂肪和膽固醇的攝入，含膽固醇多的食物，比如肝、腎、腦、蛋黃、鯉魚，以及含飽和脂肪酸高的食物，如肥豬肉、肥牛肉、肥羊肉、牛油、羊油、冰激凌等，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟。

1.5康復(fù)指導(dǎo) 在患者手術(shù)之后恢復(fù)期間，醫(yī)護(hù)人員囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，波立維能夠抑制血小板聚集，對(duì)于防止支架內(nèi)再狹窄起著非常大的作用，患者口服需要大于9個(gè)月。

1.6觀察標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中是否出現(xiàn)異常情況。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行患者資料的研究時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18.0，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中異常情況發(fā)生率 本次手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，出現(xiàn)6例心動(dòng)過(guò)緩、2例室顫、8例低血壓、3例陣發(fā)性室速、2例心跳過(guò)速，見表1。

3 討論

急性心肌梗死是危害人類健康的世界范圍性疾病，死亡率極高，急性心肌梗死的發(fā)生經(jīng)常由于患者進(jìn)行過(guò)重體力勞動(dòng)、情緒過(guò)于緊張、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘等而發(fā)生。急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引發(fā)的心肌壞死?；颊咭坏┐_診，應(yīng)當(dāng)盡早開通梗死相關(guān)血管，縮小梗死范圍，而心臟介入是直接開通閉塞冠狀動(dòng)脈恢復(fù)冠脈血流最直接和有效的方法，能夠改善患者心功能降低死亡率，本次66例患者當(dāng)中，均無(wú)1例死亡。

通過(guò)對(duì)66例患者的心臟介入手術(shù)治療，可以深深體會(huì)到導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員工作的責(zé)任心與專業(yè)能力，并且表現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作態(tài)度的負(fù)責(zé)，以及其應(yīng)急能力。由于在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，一切均遵循臨床醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的用量、藥物的特性，都做好了嚴(yán)格的記錄，確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程當(dāng)中能夠順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)前做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，了解手術(shù)的每個(gè)環(huán)節(jié)與步驟，并且熟練掌握各種搶救儀器的性質(zhì)和作用，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者變化，及時(shí)對(duì)患者的異常情況進(jìn)行專業(yè)的處理。因此，如果本次手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，患者出現(xiàn)了異常情況，均能得到有效的控制。經(jīng)過(guò)本次研究結(jié)果可以知道，本次手術(shù)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)6例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，給予患者阿托品治療后好轉(zhuǎn)，其中有4例安裝了臨時(shí)起搏器；2例出現(xiàn)室顫，并立即給予電除顫；8例出現(xiàn)低血壓，其中6例給予多巴胺靜推后恢復(fù)正常；3例出現(xiàn)陣發(fā)性室速，經(jīng)過(guò)給予利多卡因50mg靜脈注射治療后終止；2例出現(xiàn)心跳過(guò)速，立即拔出造影管后自行恢復(fù)正常心率。

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編輯/許言