韋小玲，徐　娟，呂新賀，申乃丹，李優(yōu)優(yōu)

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·臨床護(hù)理·

耳穴埋豆在骨科皮瓣阻斷試驗(yàn)中對(duì)患者疼痛的效果觀(guān)察

韋小玲，徐娟，呂新賀，申乃丹，李優(yōu)優(yōu)

目的探討耳穴埋豆在治療骨科皮瓣阻斷試驗(yàn)中患者疼痛反應(yīng)的效果。方法選擇2014年2月至2015年10月在我院診治的120例皮瓣阻斷試驗(yàn)患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組實(shí)施認(rèn)知行為療法控制疼痛，觀(guān)察組實(shí)施耳穴埋豆緩解疼痛。使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)疼痛評(píng)估數(shù)字分級(jí)法(NRS)進(jìn)行疼痛評(píng)分。結(jié)果兩組患者年齡、性別和皮瓣種類(lèi)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀(guān)察組耳穴埋豆后NRS疼痛評(píng)分(1.88±0.56)低于對(duì)照組認(rèn)知行為療法的評(píng)分(2.93±0.90)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組有2例中途退出研究。結(jié)論耳穴埋豆能明顯減輕患者皮瓣阻斷試驗(yàn)過(guò)程中的疼痛程度，其療效優(yōu)于認(rèn)知行為療法。

皮瓣阻斷；認(rèn)知行為療法；疼痛；耳穴埋豆

皮瓣阻斷試驗(yàn)可有效阻斷皮瓣蒂部血液循環(huán)，促進(jìn)皮瓣形成獨(dú)立的毛細(xì)血管網(wǎng)，保證了皮瓣斷蒂后的成活率[1]。但皮瓣阻斷所伴隨的疼痛常給患者帶來(lái)較大的痛苦，也給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)許多困擾。耳穴埋豆治療是臨床上治療急性疼痛的有效方法之一，作者將耳穴埋豆用于緩解各種皮瓣阻斷試驗(yàn)的疼痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年2月至2015年10月我院手外顯微外科中心收治的患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，性別不限；皮瓣術(shù)后3～4周；排除因精神疾病不能配合者，因局部神經(jīng)損傷感覺(jué)異常者。其中，腹股溝皮瓣76例，交腿皮瓣31例，交胸皮瓣13例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組有2例中途退出研究。兩組患者年齡、性別和皮瓣種類(lèi)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的腸鉗夾持法或橡皮管阻斷法，在皮瓣阻斷過(guò)程中護(hù)士采用認(rèn)知行為療法，即指導(dǎo)患者使用注意和分散注意，引導(dǎo)想象、自我催眠等認(rèn)知方式控制疼痛。觀(guān)察組：采用傳統(tǒng)的腸鉗夾持法或橡皮管阻斷法，在皮瓣阻斷過(guò)程中患者訴疼痛時(shí)護(hù)士給予耳穴埋豆方法。具體操作方法如下：①首次操作：75%的酒精消毒耳廓后，操作者一手固定，另一手用探針選取術(shù)側(cè)耳廓止痛點(diǎn)、神門(mén)、皮質(zhì)下、腎上腺穴。交腿皮瓣加趾、踝 、膝穴。腹股溝皮瓣加指、腕 、腹穴。交胸皮瓣加指、腕 、胸 穴。用鑷子夾取生王不留行籽和0.8 cm×0.8 cm橡皮膠貼壓耳穴，每穴3～5次，按壓20～30 s，間隔少時(shí)，以局部酸麻脹感或輕微疼痛為佳。②耳穴埋豆2～3 d更換1次，每次皮瓣阻斷試驗(yàn)感到疼痛時(shí)即按壓穴位進(jìn)行刺激，耳廓皮膚有炎性病變宜停用。③以上方法由3名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員擔(dān)任，按照2006年中華中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。

1.3效果觀(guān)察采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)疼痛評(píng)估數(shù)字分級(jí)法(numerical rating scale,NRS)，在干預(yù)前及干預(yù)后由患者在10分制的標(biāo)尺上根據(jù)疼痛自評(píng)。

2　結(jié)果

觀(guān)察組參與研究60例，干預(yù)前疼痛評(píng)分(4.91±1.12)，干預(yù)后疼痛評(píng)分(1.88±0.56)；對(duì)照組參與研究58例，干預(yù)前疼痛評(píng)分(4.93±1.11)，干預(yù)后疼痛評(píng)分(2.93±0.90)。兩組患者干預(yù)前NRS評(píng)分比較P=0.914，NRS疼痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后NRS評(píng)分比較P=0.000，疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛是機(jī)體局部氣血瘀滯阻塞，不通則痛。耳為百脈之會(huì)，五臟六腑十二經(jīng)脈有終于耳，通過(guò)經(jīng)絡(luò)和全身各部構(gòu)成內(nèi)外相應(yīng)的統(tǒng)一體，其反應(yīng)點(diǎn)聚集在耳殼上，通過(guò)相應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)可達(dá)到行氣、活血化瘀和疏通經(jīng)絡(luò)的鎮(zhèn)痛目的。按壓耳穴可產(chǎn)生電生理和電化學(xué)變化，使微血管擴(kuò)張，局部循環(huán)改善，5-羥色胺等致痛物質(zhì)得以轉(zhuǎn)運(yùn)入血，而使局部組織中5-羥色胺水平降低。

外科皮瓣阻斷后，局部組織受到刺激和損傷，軟組織和神經(jīng)產(chǎn)生炎性反應(yīng)，以及骨科術(shù)后軟組織發(fā)生痙攣收縮，術(shù)后疤痕刺激神經(jīng)，病人精神緊張等因素，均引起疼痛反應(yīng)[2]。耳穴埋豆能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，可以止痛、鎮(zhèn)痛、消炎、解痙，改善局部血液循環(huán)，緩解軟組織痙攣。作者根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，選取具有止痛功效的止痛穴、神門(mén)穴、皮質(zhì)下穴、腎上腺穴[3]等，以上四穴為基礎(chǔ)穴，再根據(jù)皮瓣的不同部位配以局部選穴：交腿皮瓣加趾、踝 、膝穴；腹股溝皮瓣加指、腕 、腹穴；交胸皮瓣加指、腕 、胸穴。在皮瓣阻斷試驗(yàn)疼痛時(shí)進(jìn)行耳穴埋豆治療，以后每次阻斷過(guò)程中感到疼痛時(shí)即給予按壓刺激穴位。

認(rèn)知行為療法的主要目的在于改變患者對(duì)自身疼痛的負(fù)面認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其自信和自我控制感。其理論基礎(chǔ)是認(rèn)知理論和學(xué)習(xí)理論[4]。此法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動(dòng)在心理或行為問(wèn)題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中起著的重要作用[5]。在皮瓣阻斷過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)幫助患者采取合適的體位、深呼吸，使用注意和分散注意，引導(dǎo)想象、自我催眠等特殊的認(rèn)知方式控制疼痛[6]。而耳穴埋豆后可對(duì)耳穴產(chǎn)生持續(xù)刺激以達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛效果，也方便患者和家屬自行在埋豆耳穴處按壓，增強(qiáng)刺激、提高鎮(zhèn)痛效果。本研究顯示認(rèn)知行為療法對(duì)疼痛的控制雖然也有一定的作用，但沒(méi)有耳穴埋豆對(duì)疼痛干預(yù)明顯。而且，選擇鎮(zhèn)痛藥物，雖然能緩解疼痛，減輕病人的精神壓力，但藥物鎮(zhèn)痛的毒副作用不可避免[7]。本研究在中醫(yī)骨科一般護(hù)理基礎(chǔ)上，堅(jiān)持辨證施護(hù)，不僅能提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，更能提高護(hù)理品質(zhì)，使患者解除焦慮、緩解疼痛、配合治療和加速康復(fù)。

綜上所述，耳穴埋豆能明顯減輕患者皮瓣阻斷試驗(yàn)過(guò)程中的疼痛程度，其療效優(yōu)于認(rèn)知行為療法，且操作簡(jiǎn)單，易于普及，值得在臨床骨科皮瓣阻斷鎮(zhèn)痛中應(yīng)用和推廣。

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Observation of Pain Management Acted with Pressing Cowherb Seeds on Ear Acupoint for Orthopedic Patients in Surgical Flap Blocking Test

WEI Xiao-ling,XU Juan,LV Xin-he,SHEN Nai-dan,LI You-you

(Luoyang Orthopedics and Traumatological Hospital of Henan Province, Henan Provincial Orthopedic Hospital,Luoyang 471002,China)

ObjectiveTo evaluate the effects of pressing cowherb seeds on ear acupoint to alleviate pain for orthopedic patients in flap blocking test.MethodsFrom February 2014 to October 2015,120 patients who were in surgical flap blocking test were randomly divided into observation group(60 cases) and control group (60 cases).In control group,cognitive behavioral therapy was given to manage pain.In observation group,the therapy of cowherb seeds pressing on ear acupoint was given to alleviate pain.Pain assessment was achieved using digital classification standards (NRS) for the patients in two groups.ResultsExcept 2 cases in control group dropped out of the study,there was no statistical significance on the difference between the two groups on patients age,gender,and types of surgical flaps(P>0.05).The observation groups after intervention in patients with NRS pain score(1.88±0.56)was lower than that (2.93±0.90)of the control group(P<0.05).ConclusionPressing cowherb seeds on ear acupoint can obviously alleviate pain for patients in blocking test of surgical flap,and the effect of the treatment is better than that of cognitive behavioral therapy.

surgical flap blocking test；cognitive behavior therapy；pain；pressing cowherb seeds on ear acupoint

1672-688X(2016)03-0229-02DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.03.020

2016-04-06

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南省骨科醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471002

韋小玲(1969-)，女，河南洛寧人，主管護(hù)師，從事顯微外科臨床護(hù)理工作。

R224;R248

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