張冬先，洪仕君，趙麗萍，何宇婷，張?jiān)讫?，李利華

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道路交通事故所致顱腦損傷486例法醫(yī)學(xué)分析

張冬先1，洪仕君1，趙麗萍1，何宇婷2，張?jiān)讫?，李利華1

目的探討昆明地區(qū)道路交通事故顱腦損傷的流行病學(xué)特點(diǎn)和損傷特征，為預(yù)防道路交通事故顱腦損傷提供依據(jù)。方法收集昆明醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心2013年1月至2015年3月道路交通事故顱腦損傷486例案例資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果486例顱腦損傷中，死亡60例，男性與女性比例為1.61∶1，年齡分布以21～50歲最多；受傷人群以進(jìn)城務(wù)工人員占多數(shù)(48.60%)。0～5時(shí)發(fā)生顱腦損傷事故的死亡率最高；機(jī)動(dòng)車與行人事故導(dǎo)致顱腦損傷的數(shù)量最多；肇事車輛以轎車多見，占42.00%。426例傷者中平均住院時(shí)間為29.91 d；顱腦損傷后導(dǎo)致傷殘46.47%(198/426)，十級(jí)人數(shù)最多占57.57%(114/198)。結(jié)論道路交通事故所致顱腦損傷程度重，致死致殘率高；受傷人群以進(jìn)城務(wù)工人員占大部分。增強(qiáng)道路交通參與者的安全意識(shí)，普及顱腦損傷后急救知識(shí)等措施，是防控道路交通事故、減少顱腦損傷傷亡的重要手段。

交通事故；顱腦損傷；法醫(yī)學(xué)；流行病學(xué)

近年來，我國機(jī)動(dòng)車和駕駛員數(shù)量均迅猛增長(zhǎng)，截至2014年底，全國機(jī)動(dòng)車保有量達(dá)2.64億輛，其中汽車1.54億輛；機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)送黄?億人，其中汽車駕駛?cè)顺^2.46億人[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年全年我國發(fā)生道路交通事故196 812起，直接造成死亡人數(shù)58 523人，受傷211 882人，財(cái)產(chǎn)損失達(dá)10.75億元[2]。道路交通事故傷害已成為影響人們生命健康、生活質(zhì)量，并增加社會(huì)負(fù)擔(dān)的嚴(yán)重威脅之一[3]。而顱腦損傷在道路交通事故中的發(fā)生率超過25%，也是導(dǎo)致死亡的主要原因之一[4-5]。因此，對(duì)道路交通事故所致顱腦損傷的研究有助于深入了解其發(fā)生機(jī)制、損傷特點(diǎn)，為降低道路交通事故所致顱腦損傷提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來源資料來源于昆明醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心2013年1月至2015年3月由昆明市交警支隊(duì)委托鑒定的道路交通事故所致顱腦損傷486例鑒定案例。

1.2方法對(duì)案例進(jìn)行分類，按照每例案件具體案情(包括事故時(shí)間、地點(diǎn)、類型等)、損傷具體情況、法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果等建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的均數(shù)用中位數(shù)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1人群分布本研究中男性300例，占61.72%，女性186例，占38.27%。年齡最小1歲，最大85歲，中位數(shù)32歲。1～10歲40例(8.23%)，11～20歲84例(17.28%)，21～30歲112例(23.04)，31～40歲74例(15.23%)，41～50歲74例(15.23%)，51～60歲50例(10.29%)，61歲以上52例(10.69%)。職業(yè)分類中農(nóng)民236例(48.56%)，工人90例(18.51%)，教師和學(xué)生40例(8.23%)，公務(wù)員10例(2.05%)，學(xué)齡前兒童34例(7.00%)，其他76例(15.64%)。

2.2時(shí)間分布事故發(fā)生時(shí)間以3月份發(fā)生顱腦損傷最多(60例,12.35%)，2月份最少(16例，3.30%)。每月日期中以10號(hào)最多(32例,6.58%)。事故發(fā)生以星期一最多(102例,20.99%)，星期五最少(48例,9.88%)。486例道路交通事故所致顱腦損傷中，事故發(fā)生時(shí)間在0:00～5:00的94例(19.34%)，6:00～11:00的106例(21.81%)，12:00～17:00的124例(25.51%)，18:00～23:00的162例(33.33%)，見表1。

2.3事故地點(diǎn)486例中，發(fā)生在主城區(qū)166例(34.16%)，城鄉(xiāng)結(jié)合部206例(42.39%)，郊區(qū)114例(23.46%)。

2.4事故特征

2.4.1事故類型486例中，機(jī)動(dòng)車與行人180例(37.03%)，機(jī)動(dòng)車與機(jī)動(dòng)車138例(28.40%)機(jī)動(dòng)車與非機(jī)動(dòng)車110例(22.63%)，非機(jī)動(dòng)車與行人34例(7.00%)，自身事故24例(4.93%)，見表2。

2.4.2傷員交通方式機(jī)動(dòng)車駕駛員24例(4.93%)，機(jī)動(dòng)車乘客54例(11.11%)，非機(jī)動(dòng)車駕駛員84例(17.28%)，非機(jī)動(dòng)車乘客28例(5.76%)，行人212例(43.62%)，摩托車駕駛員52例(10.70%)，摩托車乘客32例(6.58%)。

表1　486例道路交通事故顱腦損傷不同時(shí)間段傷亡分布　例(%)

注：不同時(shí)間段傷亡構(gòu)成比總體有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：χ2=53.208，P<0.001。

表2　486例道路交通事故顱腦損傷不同事故類型傷亡分布　例(%)

注：不同事故類型傷亡構(gòu)成比總體有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：χ2= 36.461，P<0.001。

2.4.3事故傷亡及住院情況事故中造成1人傷亡的298例(61.32%)，2人傷亡106例(21.81%)，3人傷亡52例(10.70%)，4人及以上傷亡的30例(6.17%)。486例中，死亡60例(12.35%)。其中，當(dāng)場(chǎng)死亡26例(43.33%)，24 h內(nèi)死亡10例(16.67%)，1～7 d內(nèi)死亡18例(30.00%)，7 d以上6例(10.00%)。死亡地點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)26例(43.33%)，醫(yī)院34例(56.67%)。死亡原因：60例死亡者當(dāng)中，開放性顱腦損傷14例(23.33%)，閉合性顱腦損傷42例(70.00%)，顱腦損傷后并發(fā)癥2例(3.33%)，其他2例(3.33%)。426例受傷人員中，住院時(shí)間2～124 d，平均29.91 d。

2.4.4肇事車輛情況486例中，肇事車輛為貨車112例(23.04%)，公交車18例(3.70%)，轎車204例(41.98%)，微型車70例(14.40%)，摩托車28例(5.76%)，電動(dòng)自行車38例(7.82%)，其他車輛16例(3.29%)。486例中，肇事后逃逸的共28例，占5.76%。

2.4.5顱腦損傷情況426例受傷人員中，顱蓋骨折140例(32.86%)，顱內(nèi)出血202例(47.42%)，硬膜外血腫54例(12.68%)，硬膜下血腫78例(18.31%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血144例(33.80%)，腦內(nèi)血腫56例(13.15%)，腦挫裂傷156例(36.62%)，彌漫性軸索損傷18例(4.22%)，腦干損傷14例(3.29%)。顱底骨折64例(15.02%)。426例中，遺留后遺癥的172例(40.38%)，存在護(hù)理依賴的28例(6.57%)，遺留精神障礙的54例(12.68%)；其中智能損害6例(11.11%)，人格改變8例(14.81%)，腦外傷后精神病性癥狀4例(7.41%)，癲癇2例(3.70%)，腦外傷后神經(jīng)癥16例(29.63%)，智能損害合并人格改變18例(33.33%)。

2.4.6損傷程度與傷殘情況重傷126例(25.93%)，輕傷270例(55.56%)，輕微傷30例(6.17%)。未達(dá)傷殘228例(46.91%)，達(dá)到傷殘198例(46.47%)，最高傷殘為二級(jí)2人，最多為十級(jí)傷殘，114人(57.57%)。

3　討論

3.1流行病學(xué)特征

在本組資料中，男女比例為1.61∶1，年齡分布以21～50歲最多，占53.40%，這與國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致，說明道路交通事故顱腦損傷中以中青年為主，且男性多于女性，這與中青年外出社會(huì)活動(dòng)比較多，暴露于道路交通環(huán)境中的機(jī)會(huì)明顯高于其他人群有關(guān)[6-8]。職業(yè)分布中以進(jìn)城務(wù)工人員所占比例最大，達(dá)48.60%。進(jìn)城務(wù)工人員群體相對(duì)受教育程度較低，流動(dòng)性大，交通安全觀念和意識(shí)淡薄，在道路交通環(huán)境中缺乏自我安全保護(hù)的能力。因此，加強(qiáng)對(duì)這一群體的道路交通安全相關(guān)法規(guī)及制度的宣傳教育將有助于減少事故的發(fā)生率[9]。

事故發(fā)生的時(shí)間以3月份最多，2月份最少，這可能與我國傳統(tǒng)佳節(jié)春節(jié)有關(guān)，我國農(nóng)歷春節(jié)大部分在2月份，城市人口因春節(jié)期間回家過年而急劇減少，城市交通事故反而減少。3月份城市人口因節(jié)后返回致人口激增，外出活動(dòng)增加導(dǎo)致。這與黃思興等人的報(bào)道不太一致[10]。朱捷等人的研究認(rèn)為周末發(fā)生顱腦交通傷的概率要高于工作日，因?yàn)橹苣┑耐獬鰬敉饣顒?dòng)增加[11]。而本研究發(fā)現(xiàn)有顱腦損傷的交通事故發(fā)生在周一的最多，占20.99%，可能與周一上班時(shí)期交通壓力明顯較周末大，由休息轉(zhuǎn)向上班時(shí)的狀態(tài)密切相關(guān)。而與之相反，因周末大部分人在家休息，也可以選擇出行時(shí)段，避開嚴(yán)重的交通擁堵而發(fā)生事故。

每日事故發(fā)生時(shí)間以18：00～23：00這一時(shí)間段為主，共162例，占33.33%。提示在下班高峰期時(shí)段可能因一天的工作勞累，易發(fā)生疲勞駕駛。其次，此時(shí)段視覺及視線差，大大增加了交通事故的發(fā)生率[12]，并可能發(fā)生嚴(yán)重的顱腦損傷。

在本組資料中以機(jī)動(dòng)車與行人的事故類型多見，受傷人員的交通方式中以行人最多，其次為非機(jī)動(dòng)車駕駛員，這充分表明行人和非機(jī)動(dòng)車駕駛員是道路交通參與者中的弱勢(shì)群體，也是顱腦損傷發(fā)生的高危影響因素。隨著城市生活節(jié)奏的加快，電動(dòng)自行車數(shù)量的增長(zhǎng)較快，電動(dòng)自行車給人們出行帶來便捷、高效的同時(shí)，也存在速度過快、制動(dòng)性能差、駕駛員不需要經(jīng)過培訓(xùn)取得駕駛證、管理難度大的缺點(diǎn)，這也是電動(dòng)自行車事故頻發(fā)的主要原因[13]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)電動(dòng)自行車的管理。

3.2事故特點(diǎn)及防控

本研究中事故以造成1人傷亡的為主，這與事故類型損傷人群以機(jī)動(dòng)車與行人多見相關(guān)。在顱腦損傷中，顱內(nèi)出血構(gòu)成比最高，達(dá)47.40%，其次為腦挫裂傷和顱骨骨折。交通事故所致顱腦損傷的形成機(jī)制主要為加速性或減速性損傷，由于腦組織結(jié)構(gòu)和質(zhì)地的特殊性，腦組織在加速或減速運(yùn)動(dòng)的過程中，容易與不規(guī)則的顱骨發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，造成腦組織的損傷和相應(yīng)部位血管的撕裂。因此，在事故過程中通過延緩加速或減速運(yùn)動(dòng)過程的作用時(shí)間，從而減輕腦組織的相應(yīng)損傷，將有助于減少顱腦損傷的發(fā)生率和后遺癥。

本研究發(fā)現(xiàn)道路交通事故顱腦損傷的死亡率較高，達(dá)12.34%。道路交通事故發(fā)生顱腦損傷后，如何采取措施降低死亡率是值得深入研究的課題。據(jù)研究報(bào)道，加強(qiáng)院前急救、特別是傷后“黃金一小時(shí)”內(nèi)的搶救措施，能一定程度上降低死亡率[14]。因此，開展從預(yù)防道路交通事故，到事故后搶救措施，治療中減輕對(duì)腦組織的損害，以降低顱腦損傷的死亡率方面的研究就顯得特別重要。

[1]公安部交通管理局.2014年全國機(jī)動(dòng)車和駕駛?cè)搜该驮鲩L(zhǎng)[EB/OL].(2015-01-27)[2016-03-16].http://www.mps.gov.cn/n2255040/n4908728/c4929117/content.html.

[2]中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.交通事故年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表[EB/OL].[2016-03-18].http://data.stats.gov.cn/search.htm=交通事故.

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Forensic Cases Analysis on 486 Craniocerebral Injury Caused by Road Traffic Accident

ZHANG Dong-xian1,HONG Shi-jun1,ZHAO Li-ping1,HE Yu-ting2,ZHANG Yun-long3,LI Li-hua1

(1.School of Forensic Medicine,Kunming Medical University,Kunming 650500,China;2.Yunnan Police Officer Academy,Kunming 530100,China;3.Decheng District of Dezhou Public Security Bureau of Shandong Province,Dezhou 253000,China)

ObjectiveTo investigate the epidemiological and injured characteristics of craniocerebral injury caused by road traffic accident in Kunming for preventing the craniocerebral injury.MethodsThe data of 486 cases were collected and analyzed from January 2013 to March 2013 in Forensic Center of Kunming Medical University,which had craniocerebral injury caused by traffic accident.ResultsThere were 60 death cases of traumatic brain injuries in the 486 cases.The ratio of male and female was 1.61∶1.The majority of traumatic brain injuries ages were from 21 to 50 and the major casualties were migrant workers 48.10%.The traffic accidents at 0～5 a.m.had the highest mortality.Craniocerebral injury between vehicle and pedestrian was the most common accident type and 42.00% of the accident vehicles were car.The average length of hospital stay was 29.91 days in the 426 injury cases,and 198 cases were disabled in the accident (46.47%).The most were identified tenth grade 57.57%(114/198).ConclusionIt was serious,high fatal rate and disabled rate of the craniocerebral injury caused by road traffic accidents.The most injured people were migrant workers.The important means to prevent road traffic accident and reduce casualties after craniocerebral injury are strengthening safe consciousness and propagating emergency treatment knowledge.

road traffic accident；craniocerebral injury；forensic medicine；epidemiology

1672-688X(2016)03-0223-004DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.03.018

云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2013FZ068)

2016-04-21

1.昆明醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650500

2.云南警官學(xué)院，云南昆明 530100

3.山東省德州市德城區(qū)公安局，山東德州 253000

張冬先(1978-)，男，江西永新人，講師，從事法醫(yī)臨床教學(xué)、科研和司法鑒定工作。

李利華，男，教授，博士生導(dǎo)師，Email：lilihua@kmmu.edu.cn

DF795.4

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