魏效臻 ，史艷麗

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附子參芪三甲湯中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心功能不全86例

魏效臻 ，史艷麗

目的分析慢性心功能不全采用附子參芪三甲湯中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。方法將86例慢性心功能不全患者隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥附子參芪三甲湯加減治療陽虛型心功能不全，兩組療程均為30 d，觀察兩組左室射血分數(shù)(LVEF)和6 min步行距離等。結(jié)果觀察組總有效率為88.37%，對照組為65.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組LVEF和6 min步行距離較對照組有明顯改善(均P<0.05)。結(jié)論附子參芪三甲湯中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心功能不全有較好的臨床療效，值得推廣。

慢性心功能不全；中西醫(yī)結(jié)合治療；附子參芪三甲湯

慢性心功能不全是臨床常見病，為各種心臟病的最嚴(yán)重的階段，我國成年人慢性心功能不全的患病率為0.9 %,其中男性0.7 %，女性1.0%[1]，隨年齡而增加，>65歲人群可達10%，目前我國慢性心動能不全的患病率已達2%～3%，現(xiàn)癥患者約1 000萬[2]。近20 a來慢性心動能不全常用西藥，其使用尚無大突破，而中醫(yī)認為其由痰、虛、瘀、水導(dǎo)致的本虛標(biāo)實之證，常用溫陽、益氣、養(yǎng)陰、活血、利水等法治之。而且，中藥具有多水平、多靶點且副作用少的特點，如附子、黃芪、人參等治療慢性心動能不全有較好的療效[3]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服附子參芪三甲湯治療療效良好，現(xiàn)報道如下 。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月至2015年12月我院門診和住院患者86例，隨機分為觀察組與對照組各43例。其中男46例，女40例；年齡(59±9.41)歲；病程5個月～16 a，平均(8.21±3.23) a；原發(fā)病為冠心病者35例，高血壓合并高脂血癥和(或)糖尿病性心臟病22例，擴張性心肌病26例；風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全1例，兩組患者在性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2014年中國心力衰竭診斷和治療指南的分級標(biāo)準(zhǔn)[4]。心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，采用美國紐約心臟病協(xié)會制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。左心室增大、左心室收縮末期容量增加及LVEF<40%；有基礎(chǔ)心臟病的病史、癥狀及體征；有或無呼吸困難、乏力和液體潴留(水腫) 等。6 min 步行試驗：6 min 步行距離< 150 m 為重度心衰；150～450 m為中重度心衰；> 450 m 為輕度心衰。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]。癥狀分級量化以心悸，氣短，疲倦乏力、面肢浮腫、自汗、盜汗、胸悶(痛)、口干、氣喘、咳嗽、咳痰、尿少、身寒肢冷、煩躁不安等為主。中醫(yī)癥候分類主癥身寒肢冷、氣短、乏力必備，次癥兼具2 項以上，結(jié)合舌脈象診斷。

1.3治療方法兩組患者均采用綜合治療措施：去除誘發(fā)因素，限鈉限水，休息和適度活動，口服利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑等，積極治療合并癥如心房顫動、糖尿病、冠心病、代謝綜合征等。如有竇性心律、靜息心率≥70次·min-1和左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)低于45%，可加用伊伐布雷定和/或地高辛。觀察組在此基礎(chǔ)上加服附子參芪三甲湯。附子50 g(先煎)、人參15 g、黃芪30 g、炙甘草25 g、龜甲10 g、牡蠣10 g、鱉甲10 g、生姜5片、大棗6枚，水煎服，每日1劑，早晚分服。脾虛、腹脹納差者加白術(shù)15 g、茯苓15 g、厚樸12 g；小便不利、陽虛水泛者加車前子20 g，口唇青紫、舌質(zhì)紫黯血瘀者加桃仁10 g、紅花10 g、丹參20 g，咳嗽、咳痰、氣喘、肺氣虛者加葶藶子15 g、蘇子10 g。兩組療程均為30 d。測定LVEF(彩色多普勒超聲診斷儀HP IE22，探頭頻率7.5 MHz)、6 min步行距離進行心功能評定。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)心功能分級顯效：心衰基本控制或心功能級別提高2 級以上；有效：心功能級別提高1 級，但達不到2 級；無效：心功能級別提高不足1 級； 惡化：心功能惡化1 級或1 級以上。臨床近期治愈：癥狀、體征基本消失，心臟彩超，心電圖各項檢查基本恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征及各項檢查有所改善；無效：心功能無明顯變化，或癥狀加重及死亡。

2　結(jié)果

觀察組臨床近期治愈19例，好轉(zhuǎn)18例，無效6例，總有效率88.37%，而對照組總有效率70.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.103，P<0.05)，見表1。兩組經(jīng)治療后LVEF 和6 min步行距離均有改善，治療后觀察組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較:P<0.05。

表2　兩組 LVEF、6 min步行距離比較

注：①與對照組比較:P<0.05。LVEF：左室射血分數(shù)。

3　討論

慢性心功能不全是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜的臨床綜合征，為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段[1]。其可分為兩種類型，即射血分數(shù)降低型(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction,HF-REF)和射血分數(shù)保留型(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction，HF-PEF)。HF-REF推薦應(yīng)用由血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)、β受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑組成標(biāo)準(zhǔn)治療方案。HF-PEF的治療推薦應(yīng)用利尿劑消除液體潴留，有效控制血壓，能夠耐受的患者應(yīng)降至130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并積極治療合并癥，如心房顫動、糖尿病、冠心病、代謝綜合征等。如有竇性心律、靜息心率≥70次/min和LVEF低于45%，可加用伊伐布雷定和/或地高辛。HF-PEF迄今尚無藥物能降低其病死率[2]。慢性心功能不全主要以冠心病為主，也常見于高血壓、擴張性心肌病和風(fēng)濕性心瓣膜病等。早期機體通過代償機制增加心臟負荷，心肌肥厚、交感神經(jīng)興奮、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)激活、舒張功能不全使心肌受損、心室重構(gòu)，出現(xiàn)呼吸困難、乏力及浮腫等臨床表現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)將慢性心功能不全歸屬于心悸、喘證、水腫等不同的范疇。根據(jù)慢性心功能不全臨床表現(xiàn)將此病分為心肺氣虛證、氣陰虧虛證、心腎陽虛證、氣虛血瘀證、陽虛水泛證和痰飲阻肺證，給以辨證施治。中藥參草通脈顆粒[6]、參附強心顆粒[7]、芪黃顆粒[8]治療慢性心功能不全均取得了一定療效。有研究發(fā)現(xiàn)破格救心湯，以附子為主藥治療急性重癥心功能不全，取得了明顯療效[9]。而慢性心功能不全早期以氣虛為主，病至中期為氣陰兩虛，病久必致陽虛水泛，可繼發(fā)血瘀、脾虛等不同癥候。清代吳鞠通在溫病條辨中用大定風(fēng)珠治療溫病后期熱邪久羈、真陰耗竭的陰虛風(fēng)動，是在病人垂危的情況下采取滋陰熄風(fēng)治療的措施。陽虛型慢性心功能不全氣虛陽弱，兩者病機不同，為此去掉原方中干地黃、生白芍、麥冬、阿膠、麻仁、五味子和雞子黃這些大量滋陰藥物，保留鱉甲、龜板和牡蠣滋陰潛陽，換成附子、人參、黃芪為主要藥物組成附子參芪三甲湯，溫陽益氣，治療慢性心功能不全。附子參芪三甲湯用人參補元氣，具有提高心肌收縮力和機體免疫力和適應(yīng)應(yīng)激能力；附子補火助陽，具有強心升壓、抗血栓、抗缺氧和皮質(zhì)激素樣作用；黃芪補氣升陽，具有免疫調(diào)節(jié)、抗動脈硬化；炙甘草具有扶正作用，其成分甘草酸能促進酪激酶磷酸化，可抗炎和降低膽固醇，減輕動脈硬化；甘草次酸延緩皮質(zhì)激素代謝，延長其作用時間和強度，具有正性肌力作用，提高自身免疫力。同時，保留的中藥中含有充機體需要的微量元素，龜甲、牡蠣和鱉甲咸、微寒，滋陰潛陽，含有鈣、鐵、鋅、氨基酸、角蛋白、維生素，可防止附子長期應(yīng)用而傷陰。

本研究中附子參芪三甲湯中醫(yī)辨證應(yīng)用于慢性心功能不全及急性發(fā)作，取得了較單純西藥治療更好的效果，具有良好的臨床價值。 本研究中慢性心功能不全中醫(yī)辨證以陽虛為主，還有其他證型需要結(jié)合臨床辨證施治，同時因樣本來源和樣本量的局限性，有待進一步大樣本證實。

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Combine Traditional Chinese and Western Medicine Treatment of the 86 Patients with Chronic Heart Failure with Fuzi-senqi-sanjia Decoction

WEI Xiao-zhen,SHI Yan-li

(Mengjin County Free-medicine Hospital,Mengjin 471100,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of combination of traditional Chinese and western medicine treatment of chronic heart failure with Fuzi-senqi-sanjia decotion.Methods86 cases were randomly divided into treatment group and control group with 43 cases in each group.The control group were received routine western medical treatment for 30 d,and the treatment group were received the traditional Chinese medicine with Fuzi-sengqi-sanjia decoction besides the treatment in control group.ResultsThe total effective rate of the observation group(88.37%) outweighed the control group(65.12%),and the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group,the observation group LVEF and 6 min walking distance were significantly improved (all P<0.05).ConclusionCombination of traditional Chinese and western medicine treatment of chronic heart failure with Fuzi-senqi-sanjia decotion have good clinical efficacy and worthy of promotion.

chronic heart failure；integrative Chinese and western medicine；Fuzi-sengqi-sanjia decoction

1672-688X(2016)03-0206-03DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.03.014

2016-06-02

孟津縣公療醫(yī)院，河南孟津 471100

魏效臻(1959-)，男，河南孟津人，副主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床工作。

R541.6+

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