甘春燕，馮銀合，趙天霞，李玉紅

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川德陽(yáng)618000）

心理評(píng)估及護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影響

甘春燕，馮銀合，趙天霞，李玉紅

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川德陽(yáng)618000）

目的：研究心理評(píng)估及護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive dulmonary disease,AECOPD)患者肺功能的影響。方法：將153例受試者隨機(jī)分為對(duì)照組77例、干預(yù)組76例；以綜合醫(yī)院焦慮/抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD）為測(cè)評(píng)工具對(duì)兩組患者在肺功能檢查前后進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，并在此基礎(chǔ)上建立針對(duì)性護(hù)理方案；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組受試者肺功能檢查前后焦慮/抑郁評(píng)分變化情況、肺功能指標(biāo)及質(zhì)量控制情況。結(jié)果：對(duì)照組患者肺功能檢查前后焦慮、抑郁相關(guān)情緒無(wú)明顯改善（P＞0.05）；干預(yù)組經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后其焦慮/抑郁評(píng)分明顯改善，肺功能檢查順利，質(zhì)量控制及各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：肺功能檢查應(yīng)關(guān)注COPD患者的精神心理衛(wèi)生狀況，本研究表明，通過(guò)有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，能緩解患者負(fù)性情緒，從而提高患者檢查依從性及肺功能檢查質(zhì)量。

心理評(píng)估；護(hù)理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾病；肺功能

COPD是一種氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，病情呈進(jìn)行性發(fā)展［1］，與肺部對(duì)有害氣體或者有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，其重復(fù)性好，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義[2]。COPD患者在進(jìn)行肺功能檢查時(shí)常出現(xiàn)COPD的標(biāo)志性癥狀（氣短或呼吸困難），這是使患者焦慮不安的主要因素[2]，不良精神因素往往使患者依從性大大降低、配合不良、重復(fù)性差而影響檢查結(jié)果。本研究運(yùn)用HAD對(duì)AECOPD患者進(jìn)行評(píng)估，分析造成其精神心理衛(wèi)生障礙的影響因素，并在此基礎(chǔ)上制定護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提高此類患者肺功能檢查質(zhì)量及依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月至2015年4月在本院呼吸內(nèi)科擬診后經(jīng)肺功能檢查確診為AECOPD患者153名為研究對(duì)象，按照隨機(jī)取樣法分為對(duì)照組76例和干預(yù)組77例。對(duì)照組含男性55例，女性21例；年齡45～74歲，平均年齡（66.5±7.8）歲；干預(yù)組男性57例，女性20例；年齡47～75歲，平均年齡（65.9± 8.1）歲。兩組患者一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～75歲住院患者；②符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③所有患者均知情并簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)；④無(wú)溝通交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能正常溝通交流者；②有其他合并癥者；③有藥物過(guò)敏史者；④有精神病史者。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 HAD評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用在國(guó)內(nèi)外均具有較高可靠性的HAD評(píng)估工具[3-4]，對(duì)兩組患者分別于肺功能檢查前及檢查結(jié)束后的心理精神情況展開(kāi)調(diào)查。HAD分值為：0～7分屬無(wú)癥狀；8～10分屬可疑存在；11～21分屬肯定存在；在評(píng)分時(shí)，以8分為起點(diǎn)，包括可疑及有癥狀者均為陽(yáng)性；評(píng)分越高表明焦慮/抑郁越嚴(yán)重。

1.3.2 肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)

同時(shí)記錄兩組患者用力肺活量指標(biāo)：第一秒呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、1秒率（forced expiratory volume in one second to forced vital capacity ratio,FEV1/FVC），肺一氧化碳彌散量（diffusion capacity for carbon monoxide of the Lung, DLCO）。用力肺活量檢查3～8次；重復(fù)性檢查判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：要求最佳2次FVC及FEV1的變異＜5%或＜0.2 L，依重復(fù)性檢查結(jié)果，分為5個(gè)等級(jí)判斷：A級(jí)：最佳2次可接受的FEV1的差值≤0.1 L；B級(jí)：最佳2次可接受的FEV1的差值≤0.2 L；C級(jí)：最佳2次可接受的FEV1的差值＞0.2 L；D級(jí)：只有1次FEV1滿足可接受的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；F級(jí)：所有肺功能檢查均不滿足可接受的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)照組心理測(cè)評(píng)后按常規(guī)護(hù)理、常規(guī)指導(dǎo)完成檢查。干預(yù)組在經(jīng)過(guò)評(píng)估分析引起患者不良情緒的影響因素后，在此基礎(chǔ)上制定護(hù)理計(jì)劃實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)完成檢查。干預(yù)方法為：①建立良好融洽醫(yī)患關(guān)系：室內(nèi)環(huán)境舒適，陽(yáng)光充足，熱情接待患者，了解患者檢查目的，詳細(xì)介紹室內(nèi)環(huán)境，消除患者因環(huán)境陌生而引起的焦慮情緒，并與之建立良好的、信任的人際關(guān)系。②心理干預(yù)：詢問(wèn)患者心理問(wèn)題癥結(jié)所在，認(rèn)真傾聽(tīng)，認(rèn)同理解其感受，規(guī)勸、安慰患者，使負(fù)性情緒得到舒緩，心理壓力得到釋放，從而提高檢查依從性。③發(fā)揮家庭情感、心理支持作用：與患者家屬溝通，允許家屬陪伴、家屬參與協(xié)助完成檢測(cè)。④認(rèn)知干預(yù)：利用圖片、多媒體等宣教資料向患者及家屬講解肺功能檢查目的、意義、注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)練習(xí)。運(yùn)用清晰的語(yǔ)音、柔和的語(yǔ)氣、詼諧的語(yǔ)言藝術(shù)創(chuàng)造輕松愉快的檢查氛圍，對(duì)患者因勢(shì)利導(dǎo)，及時(shí)給予正性鼓勵(lì)，把握好檢查進(jìn)度，患者有氣緊不適時(shí)待充分休息后再繼續(xù)完成檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以字2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮/抑郁變化

兩組患者肺功能檢查前焦慮/抑郁無(wú)明顯差異，P＞0.05；干預(yù)組經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，不論是組內(nèi)比較還是與對(duì)照組護(hù)理后比較，患者焦慮/抑郁評(píng)分均明顯降低，P＜0.05（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮/抑郁變化分析[例(%)]

2.2 干預(yù)組肺功能指標(biāo)及用力肺活量

干預(yù)組肺功能指標(biāo)及用力肺活量質(zhì)控均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)及用力肺活量質(zhì)控分析

3 討論

AECOPD患者焦慮/抑郁癥狀主要表現(xiàn)為煩躁、沮喪、悲觀、情緒低落、失眠等精神狀態(tài)，嚴(yán)重威脅患者心理健康和疾病預(yù)后。導(dǎo)致上述癥狀的主要原因?yàn)椋孩倌挲g因素：范青等[6]人對(duì)綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在內(nèi)科門(mén)診病人中的應(yīng)用研究中證實(shí)40～50歲間焦慮評(píng)分會(huì)隨年齡增長(zhǎng)有小幅升高，而抑郁評(píng)分隨年齡增長(zhǎng)而升高，尤其在40～44歲年齡段后更明顯。本研究中的AECOPD患者以中老年人居多，其年齡特點(diǎn)與范青等研究相符。②生理因素：張會(huì)青等[7]認(rèn)為機(jī)體和各臟器功能的衰退等生理原因可以引發(fā)老年人的精神和心理變化，主要表現(xiàn)為以自我為中心、喜歡別人吹捧和恭維、缺乏客觀分析問(wèn)題的能力、社交能力低，引發(fā)自卑、孤獨(dú)、消極等不良情緒。③疾病因素：蘇曉鳳等[8]認(rèn)為老年慢性病患者普遍存在抑郁癥、經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂、健康擔(dān)憂、陪護(hù)問(wèn)題等心理障礙。COPD患者因氣流受限不可逆，肺功能隨病情發(fā)展逐漸衰減，常常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀而使日常活動(dòng)受限，隨著病程的進(jìn)展，尤其是病情較重者會(huì)發(fā)生體重減輕、肌肉萎縮和功能障礙等肺外效應(yīng)，因病情反復(fù)、遷延不愈，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，生活質(zhì)量差，患者往往伴有精神焦慮和（或）抑郁。④肺功能檢查特點(diǎn)：由于肺功能檢查為負(fù)荷性檢查，體力消耗大、耗時(shí)長(zhǎng)、要求患者有一定的理解能力和模仿能力，并能與檢查者密切配合才能完成。而COPD患者存在認(rèn)知功能減退、慢性缺氧使記憶力減退、動(dòng)作遲緩，因而對(duì)檢查指令反應(yīng)滯后、重復(fù)性查、耗時(shí)長(zhǎng)，在吸氣呼氣過(guò)程中氣促、呼吸困難、呼吸肌疲勞等癥狀更明顯，這種痛苦的體驗(yàn)使患者更加煩躁、緊張、情緒不穩(wěn)定而致配合不良甚至放棄檢查。

喻春紅等[9]在心理護(hù)理分級(jí)研究現(xiàn)狀及展望中指出在可信心理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，將患者心理反應(yīng)按輕重分度，并據(jù)此進(jìn)行臨床心理等級(jí)干預(yù)，可減少心理護(hù)理的盲目性和低效性，提高心理護(hù)理效益。HAD是一種廣泛應(yīng)用于綜合醫(yī)院臨床診療的自評(píng)量表，是用以評(píng)估綜合醫(yī)院或基層保健單位病人的焦慮抑郁狀態(tài)的可靠工具之一[10]。由于COPD發(fā)病人數(shù)多，死亡率高，在慢性阻塞性肺疾病全球防治指南（GOLD）的防治策略中已把肺功能檢查作為COPD診斷金標(biāo)準(zhǔn)，該指南強(qiáng)調(diào)呼吸生理治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)精神治療與教育等措施的實(shí)施以改善患者活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。近年來(lái)大量的研究證實(shí)，心理因素可以誘發(fā)、加重COPD病情，除外常規(guī)治療外，給予心理干預(yù)是可以有效促進(jìn)患者肺功能等整體狀況的改善的。肺功能檢查是COPD診治中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，因此，本研究運(yùn)用HAD對(duì)153例行肺功能檢查的AECOPD患者進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)引起患者焦慮/抑郁癥狀與檢查環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系、肺功能檢查時(shí)體驗(yàn)、疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)條件相關(guān)度高?；诨颊呱鲜鲂睦矸磻?yīng)和態(tài)度建立針對(duì)性護(hù)理方案：堅(jiān)持交往原則，建立心理護(hù)理基礎(chǔ)——密切的護(hù)患關(guān)系，以增加患者信任感、安全感；允許家屬參與爭(zhēng)取多方支持消除患者緊張、焦慮情緒；創(chuàng)造舒適輕松的檢查環(huán)境調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)；對(duì)肺功能檢查相關(guān)知識(shí)講解、合理安排檢查時(shí)間、把握檢查進(jìn)度、運(yùn)用良好的溝通技巧影響患者的感覺(jué)，改變錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和行為，使患者能保持最佳心身狀態(tài)積極主動(dòng)接受并配合肺功能檢查。通過(guò)心理干預(yù)，干預(yù)組患者在肺功能檢查中焦慮/抑郁情緒明顯改善，患者較安靜、能正確理解檢查要領(lǐng)、及時(shí)按照指令做出吸氣、呼氣動(dòng)作、與檢查者配合良好，肺功能指標(biāo)及質(zhì)量控制均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

本研究表明：肺功能檢查中應(yīng)關(guān)注COPD患者的精神心理衛(wèi)生狀況，借助心理評(píng)估工具決策分析建立因人施護(hù)方案，全程實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，可以緩解患者焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，提高患者檢查依從性及肺功能檢查質(zhì)量。

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì).慢性阻塞性肺疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:9-11.

2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）:8-17.

3.Facco E,Stellini E,Bacci C,et al.Validation of visual analogue scale for anxiety（VAS-A）in preanesthesia evaluation[J].Minerva Anestesiol,2013,79（12）：1389-95.

4.Wong VT,Yu DK.Usefulness of the Hospital Anxiety and Depression Scale for screening for psychiatric morbidity in Chinese patients with Graves ophthalmopathy[J].East Asian Arch Psychiatry,2013,23（1）:6-12.

5.鄭勁平，陳榮昌.肺功能學(xué)—基礎(chǔ)與臨床[M].廣州：廣東科技出版社，2007:70-71.

6.范青，季建林，肖澤萍,等.綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在門(mén)診內(nèi)科病人中的應(yīng)用[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010,24（5）：325-328.

7.張會(huì)青，郭海玲.老年性病人心理護(hù)理.中國(guó)水力電力科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)護(hù)理專業(yè)2008年會(huì)論文集[G].中國(guó)水力電力醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，2008:3.

8.蘇曉鳳，周燁.老年慢性病患者心理問(wèn)題及相關(guān)對(duì)策[J].慢性病學(xué)雜志，2010,12（2）：151-152.

9.喻春紅，王霞.心理護(hù)理分級(jí)研究現(xiàn)狀及展望[J].齊魯護(hù)理雜志，2015,21（5）：59-61.

10.Zigmond AS,Snaith RP.The hospital anxiety and depression scale[J].Acta Psychiatr Scand，1983，67(6):361-370.

（2015-10-21收稿）

Effect of psychological assessment and nursing intervention on the function of lung in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Gan Chunyan,Feng Yinghe,Zhao Tianxia,Li Yuhong
Pepartmet of Respiratony,the People，s Hospital of Deyang，Deyang,618000，Sichuan Province,China

Objective：To study the effect of psychological assessment and nursing intervention on the function of lung in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods：The 153 subjects were randomly divided into control group(n=77)and intervention group(n=76). Hospital Anxiety/Depression rating scale(HAD)was used to evaluate the psychology of the patients before and after the lung function test,based on which a pertinent nursing plan was created.Patients in the control group were given routine nursing,whereas patients in the observational group were given the pertinent nursing plan.The changes of anxiety/depression scores,lung function index,and the quality of the patients before and after the lung function test were compared between the two groups.Results：Before and after the lung function test,the anxiety/depression was significantly improved(P＞0.05)and lung function test was done much smoother(P＞0.05)in observational group compared to that in the control group.Conclusion：When performing lung function test attention should be paid to the psychological health status of the COPD patients.This study shows that the pertinent psychological nursing can alleviate the negative emotion of COPD patients,and improve the quality and compliance of the lung function test.

Psychological assessment;Nursing intervention;Chronic obstructive pulmonary disease;Lung function

R475.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.01.017

甘春燕（1972-），女，主管護(hù)師。E-mail：Flyindance 1972@163.com