劉青焱

（四川醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川瀘州，646000）

手術(shù)室精細化護理安全管理模式的可行性分析*

劉青焱

（四川醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川瀘州，646000）

目的：探究精細化護理安全管理模式在手術(shù)室護理安全管理中的可行性及臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院48例心胸外科手術(shù)患者，隨機分為觀察組（24例）與對照組（24例），對照組采用常規(guī)的整體護理安全管理模式；觀察組采用精細化護理安全管理模式。結(jié)果：觀察組不良事件、差錯發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，護士護理安全管理能力提升大于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)室精細化護理安全管理模式可有效降低不良事故發(fā)生，提高患者滿意度，增強護士的護理安全管理能力，具有較大可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

精細化護理安全管理模式；手術(shù)室；安全管理

隨著健康意識的不斷提高，患者對醫(yī)療護理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量要求的不斷增強，護理安全成為護理安全管理的重要指標[1]。護理安全管理是控制質(zhì)量缺陷關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是保障患者安全的前提條件，是控制或消除安全隱患、避免醫(yī)療護理糾紛以及事故發(fā)生的客觀需求。WHO 2008年公布數(shù)據(jù)顯示：全球范圍內(nèi)每年有2.34億手術(shù)被執(zhí)行?！笆中g(shù)安全”已成WHO制定第2次全球患者安全挑戰(zhàn)行動。由于手術(shù)室工作節(jié)奏緊張、任務(wù)繁重的特點，需要手術(shù)室工作人員精細操作。因此，本研究將探討手術(shù)室精細化護理安全管理模式干預(yù)方案，并驗證其可行性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的48例心胸外科手術(shù)患者。通過隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各24例。兩組在性別、年齡等存在均衡性（P＞0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組一般資料比較（n=24）

1.2 方法

對照組心胸外科患者，實施常規(guī)護理安全管理方法，即采用整體護理安全管理模式進行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理安全隱患進行評估、診斷、計劃、實施、評價。尤其是三方核查病人、體位安全、皮膚、物品器械查對、標本的安全管理。

觀察組心胸外科患者，以患者為中心、基礎(chǔ)性、先進性、實用性等原則，制定精細化護理安全管理模式的干預(yù)方案，具體護理方法如下。

1.2.1 精細化護理安全管理對手術(shù)室環(huán)境安全的控制

術(shù)前保持手術(shù)室適宜溫度和濕度：室內(nèi)溫度為20℃～24℃，濕度40%～60%；術(shù)前進行手術(shù)房間（包括麻醉機、手術(shù)床、無影燈等設(shè)備）表面的清潔與消毒，空氣通氣；保障各類手術(shù)儀器設(shè)備的安全使用；手術(shù)特殊或較大，應(yīng)提前一日和手術(shù)醫(yī)生溝通，準備好手術(shù)日所需的特殊手術(shù)輔料與器械，保證手術(shù)順利進行；氧氣、氮氣等易燃、易爆氣體安全放置和使用，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中意外受傷；術(shù)中保持儀器設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員、周圍環(huán)境噪音低于45分貝；控制參觀人數(shù)；術(shù)后潔污分流。

1.2.2 精細化護理安全管理對身體照護的安全控制

醫(yī)生使用不易褪色的專用皮膚記號筆對手術(shù)部位進行標記；手術(shù)麻醉前、切皮前、離開手術(shù)室前，醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)護士對患者身份均進行三方確認；麻醉開始前30 min或麻醉結(jié)束后15 min，保持患者體溫≥36℃。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求；根據(jù)不同類型手術(shù)，選擇合適的體位墊，避免損傷，術(shù)中約束帶固定肢體松緊適宜，固定時防止損傷肌肉和神經(jīng)；術(shù)后正確評估麻醉蘇醒狀態(tài)、疼痛反應(yīng)、皮膚有無破損及壓瘡發(fā)生。

1.2.3 精細化安全管理對護理技術(shù)的安全控制

術(shù)前靜脈穿刺；確?；颊呤褂玫目股責o藥物過敏史。遵醫(yī)囑術(shù)前0.5～1 h給予抗菌藥物。如果手術(shù)超過3 h，或失血量大（＞1 500 mL），術(shù)中給予第2次；術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，醫(yī)護人員嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒；全身麻醉后插入導尿管，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；術(shù)中保持尿道低于膀胱；記錄術(shù)中尿量，導尿管上應(yīng)標記插入的時間和日期；手術(shù)中切下的任何組織，與醫(yī)生共同核對后認真保管，防止遺失，及時送檢登記；對植入物名稱、規(guī)格、型號、編號以及滅菌日期等相關(guān)內(nèi)容核對并記錄；病情觀察，出血量評估；嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和輸血查對制度；器械護士熟練配合；手術(shù)物品的清點，包括術(shù)前、管腔縫合前、皮膚縫合前是否對手術(shù)器械、敷料數(shù)量（紗布、縫針、刀片等）進行核查，防止異物遺留體腔；觀察輸液/輸血情況，術(shù)后觀察各種引流管是否通暢、引流液的色、質(zhì)、量及傷口包扎情況。

1.2.4 精細化安全管理對心理支持與尊重、健康教育的控制

術(shù)前有效評估與溝通，以病人為中心，根據(jù)病人的生理、心理及社會精神狀況，提供人性化的護理。如在術(shù)前訪視時，提供術(shù)前注意事項，介紹手術(shù)室環(huán)境，講解手術(shù)流程、手術(shù)過程中配合要點等，減少病人緊張焦慮情緒，同時針對性的心理護理，提高患者安全和服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標

1.3.1 差錯、不良事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況

通過差錯、不良事故、醫(yī)療糾紛定義進行判定。護理差錯是指診療護理工作中，因為醫(yī)務(wù)人員在診療護理中的過失，給患者的身體健康造成一定的傷害，延長了治療時間，但尚未造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的不良后果者稱嚴重差錯。不良事故是指因護士責任心不強、不執(zhí)行操作規(guī)程、不執(zhí)行核心制度，給病人未造成傷害、造成輕微傷害、造成嚴重傷害，引發(fā)或未引發(fā)投訴糾紛的事件。醫(yī)療糾紛，通常是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因認識不一致而發(fā)生醫(yī)患糾葛，并向衛(wèi)生行政部門或司法機關(guān)提出追究責任或賠償損失的糾紛案件。

1.3.2 患者滿意度

采用自制問卷調(diào)查法進行。問卷滿意度包括滿意和不滿意,滿意賦值2分,不滿意賦值1分。

1.3.3 護理人員精細化護理安全管理自我能力評價

采用自制問卷調(diào)查法進行，分為4個維度，共43個條目?？偡?72分，分值越高，表示精細化護理安全管理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，兩組之間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組不良事件比較

由表2可見：觀察組不良事故差錯發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 對照組與觀察組不良事件比較

2.2 對照組與觀察組患者滿意度評價比較

由表3可見：觀察組的滿意度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 對照組與觀察組患者滿意度評價比較

2.3 對照組與觀察組護理安全管理自我能力評價比較

由表4可見：對照組護士護理安全管理自我能力評價得分明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)室是實施診斷、治療、搶救三維一體的醫(yī)療場所，其安全管理質(zhì)量直接關(guān)系患者的生命安全。持續(xù)性改進的細節(jié)安全管理服務(wù)質(zhì)量與不斷增強的安全管理意識符合手術(shù)安全的需求。研究結(jié)果顯示，手術(shù)室精細化護理安全管理，在繁冗沉雜的工作中，從細節(jié)著手，規(guī)范安全管理，降低差錯事故的發(fā)生，可提高患者的安全系數(shù)。也有研究表明，推進精細化護理安全管理可以在很大程度上保證護理工作的安全、提高護理質(zhì)量[2]。

表4 對照組與觀察組護理安全管理自我能力評價得分比較（±s）

表4 對照組與觀察組護理安全管理自我能力評價得分比較（±s）

項目對照組觀察組t p 2 0 . 1 9 ± 2 . 8 9 2 7 . 5 6 ± 4 . 5 6 3 . 3 5 4＜0 . 0 5 1 8 . 3 4 ± 1 . 2 3 2 6 . 6 6 ± 4 . 0 9 -3 . 2 6 1＜0 . 0 1 2 0 . 7 7 ± 7 . 0 9 3 5 . 2 1 ± 5 . 9 1 -9 . 7 6 5＜0 . 0 1 3 3 . 6 7 ± 3 . 6 4 4 8 . 8 8 ± 7 . 5 7 -8 . 6 4 2＜0 . 0 1 1 0 0 . 4 1 ± 2 . 2 1 1 0 4 . 0 8 ± 6 . 2 3 3 . 4 0 8＜0 . 0 5環(huán)境安全身體照護護理技術(shù)健康教育水平能力總分

護理安全管理是指應(yīng)用制度、技術(shù)、教育等多方面措施有效防范護理安全事故，為病人創(chuàng)造安全、健康、高效的護理環(huán)境[3]。精細化護理安全管理，即利用精細化分工來控制安全質(zhì)量，在護理安全管理過程中更加精細，制定標準和制度，用更具體的細節(jié)管理來保證安全質(zhì)量，它是一種精細化的管理意識，它是由質(zhì)量標準來監(jiān)督制約的創(chuàng)新型服務(wù)新舉措[4]。在手術(shù)室精細化護理患者安全管理過程中，它有效降低差錯、不良事故的發(fā)生，提高患者的滿意度，同時，在一定程度上全面提升了手術(shù)室護理人員的綜合素質(zhì)，提高了專業(yè)技術(shù)水平，形成規(guī)范、精確、細致的工作模式。同時，通過精細化的護理安全管理，提升了手術(shù)室質(zhì)量控制，增加手術(shù)室質(zhì)量控制的內(nèi)涵[5]。

1.楊順秋，吳殿源.現(xiàn)代實用護理管理[M].北京：軍事醫(yī)學科學文獻出版社，2003：188.

2.張秀華，劉麗，王惠琴，等.精細化管理在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用[J].全科護理，2013，11(12)：3231-3232.

3.宋彩萍，張勇，姬軍生，等.系統(tǒng)安全理論在護理安全管理中的實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，15(5)：333-334.

4.林秀珍，叢麗霞，徐穎超.精細化管理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7(35)：272-273.

5.張嵐，張平霞.精細化管理在手術(shù)室管理中應(yīng)用的效果評價[J].吉林醫(yī)學，2012，33(30)：6668.

（2015-07-15收稿）

Feasibility analysis of a meticulous nursing safety management modulee in operation room

Liu Qingyan
The Operation Room，the First Affiliated Hospital of Luzhou Sichuan Medical University,Luzhou 646000, Sichuan Province,China

Objective：To study the feasibility and clinical effect of a meticulous nursing safety management model module in operation room.Methods：48 cases patients undergoing of cardiothoracic surgery patients were randomly divided into the observational group(24 cases)and control group(24 cases).The control group was used managed with the routine holistic nursing safety management modemodule;and the observational group was treated with aused meticulous nursing safety management modulee.Results:the adverse events,and the rate of error occurrence rate of the observational group is was significantly lower than the control group,the degree of patients，satisfaction was significantly higher than the control group,and the management capacity of the nursing safety enhance was significantly increasedgreater than that those of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The meticulous nursing safety management mode module be applied to the operation room can effectively reduce adverse accidents,improve the degree of patients，satisfaction,and enhance the capacity of nursing safety management ability.This method is has now been proved to be feasible and can be introduced into,It is worthy of popularization and application in clinical practice.

Meticulous nursing safety management mode；Operation room;Safety management

R472.3

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.01.016

劉青焱(1986-)，女，護師。E-mail：1067825664@qq.com