曾伶

（自貢市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川自貢643020）

榮膚血針?lè)ㄖ委燄畀彽碾S機(jī)對(duì)照研究

曾伶

（自貢市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川自貢643020）

目的：觀察榮膚血針?lè)ㄖ委燄畀彽呐R床療效。方法：選擇62例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予榮膚血針?lè)ǎ跎邩s皮湯煎劑100 mL，每日3次口服；血針療法每日1次），對(duì)照組給予桃紅四物湯煎劑100 mL，每日3次口服。療程均為4周。分別于每周治療后觀察患者粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和結(jié)節(jié)變化。結(jié)果：治療組治愈顯效率96.77%，優(yōu)于對(duì)照組64.52%，兩組療效有顯著性差異（P＜0.05）；隨訪三個(gè)月后復(fù)發(fā)率治療組為6.45%，對(duì)照組29.03%，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：榮膚血針?lè)芸商岣吲R床療效，降低復(fù)發(fā)率，安全性好。

烏蛇榮皮湯；血針；痤瘡

痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于顏面、胸背等皮脂腺豐富的部位，青春期未婚男女多見(jiàn)，部分成年人和已婚人士也會(huì)惟患此病。臨床表現(xiàn)與體征為：初起表現(xiàn)為毛囊口呈現(xiàn)小米粒大小紅色丘疹，或逐漸演變?yōu)槟摪?，可擠出粉渣樣物，甚至伴有結(jié)節(jié)、囊腫，形成凹陷的瘢痕，影響皮膚美觀,給患者的容貌造成負(fù)面影響，甚至可導(dǎo)致患者自卑、悲觀、厭世等不良情緒的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者心理健康[1]。筆者于2013年12月至2015年3月采用榮膚血針?lè)ㄖ委?2例尋常痤瘡患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2013年12月至2015年3月就診的痤瘡患者62例，按就診順序，隨機(jī)（數(shù)字表法）分為治療組和對(duì)照組，每組各31例。其中治療組男5例，女26例；年齡16～45歲,平均（27.053.67）；病程2～216月，平均（65.43±42.16）；嚴(yán)重程度：I級(jí)16例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)2例；病變部位：顏面24例，胸背部7例。對(duì)照組男3例，女28例；年齡17～42歲，平均（26.41±3.72）；病程1～264月，平均（67.18±45.29）。嚴(yán)重程度：I級(jí)15例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)1例；病變部位：顏面28例，胸背部4例。兩組患者性別、年齡、病程、皮損分布和嚴(yán)重程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照趙辨主編《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①就診前2周內(nèi)應(yīng)用光敏藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或其他易引起痤瘡的藥物者；②伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者；③近兩周內(nèi)使用其他物理治療如激光、強(qiáng)脈光子、紅藍(lán)光等治療的患者；④妊娠期、哺乳期婦女及治療期間發(fā)生情緒劇烈波動(dòng)，食用易致敏食物、酒類(lèi)的患者；⑤資料不全，無(wú)法判斷療效者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組——榮膚血針?lè)?/p>

1.3.1.1 烏蛇榮皮湯[3]

生地（酒浸5 min）、當(dāng)歸各30 g，桃仁、紅花、赤芍、川芎、桂枝各10 g，丹皮、紫草各15 g，蒺藜、首烏各60 g，白蘚皮、烏梢蛇(研末沖服)各30 g，炙草、生姜、大棗各10 g，連續(xù)治療4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。

中藥煎煮使用東華原醫(yī)療YJX20/2+1煎藥機(jī)，煎前冷水浸泡飲片20 min，每劑煎取6袋，每袋100 mL，1次1袋，每日溫服3次。1周為1療程，

1.3.1.2 血針療法

患者仰臥，在肘部上方系止血帶，選擇抽血的靜脈，常規(guī)消毒，取10 mL注射器在肘部靜脈抽血，抽取3 mL，刺入已消毒的肺俞、曲池各1穴，得氣后推注各1.5 mL/穴，術(shù)畢，用無(wú)菌棉簽按壓針孔至血止，治療后8 h內(nèi)禁止洗浴，1次/周，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3.1.3 鞏固期

療程結(jié)束后3月內(nèi)每月行1次血針療法以鞏固療效，同時(shí)囑患者飲食清淡，生活規(guī)律，避免陽(yáng)光直曬。1.3.2對(duì)照組——桃紅四物湯加減[4]

生地、丹參各20 g，桃仁、玄參、赤芍各15 g，浙貝、莪術(shù)、川芎、知母、黃柏各10 g，紅花、甘草各5 g，中藥煎煮、服法及療程同治療組。

治療期間兩組均不進(jìn)行其它治療，治療后第1，2，3周對(duì)兩組患者進(jìn)行療效判斷和比較，同時(shí)記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 分級(jí)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 分級(jí)（Pillsbury國(guó)際改良分型法[2]

輕(Ⅰ級(jí))：粉刺為主要的皮損，可有少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)。

中(Ⅱ級(jí))：有粉刺，伴有中等量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)31～50個(gè)。

中(Ⅲ級(jí))：有粉刺，伴有大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性損害，分布廣泛，總病灶數(shù)51～100個(gè)，有少數(shù)結(jié)節(jié)。

重(Ⅳ級(jí))：除上述皮疹外，又伴有結(jié)節(jié)與囊腫，多數(shù)有疼痛并形成囊腫，結(jié)節(jié)囊腫在3個(gè)以上。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

記錄患者治療前后的面部皮損（丘疹、膿腫、結(jié)節(jié)、囊腫）數(shù)目，根據(jù)記錄結(jié)果計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。

①治愈：療效指數(shù)≥90%；②好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)60%～89%；③好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～59%；④無(wú)效：療效指數(shù)＜20%。⑤復(fù)發(fā)：有效患者停藥2個(gè)月后，原來(lái)變小變軟的囊腫和結(jié)節(jié)變大變硬，炎癥加重，或有新發(fā)的囊腫和結(jié)節(jié)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組納入分析31例，對(duì)照組納入分析31例，無(wú)脫落病例。

2.1 臨床療效比較

表1示，總有效率兩組均為100%無(wú)差異，治療組治愈顯效率明顯高于對(duì)照組（字2=9.35，P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 隨訪

表2示，經(jīng)鞏固治療三個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，兩組復(fù)發(fā)率有明顯差異（字2= 5.42，P＜0.05），說(shuō)明遠(yuǎn)期療效治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組遠(yuǎn)期療效比較

3 典型病案

患者李某，女，26歲，2013年12月初診。主訴：面部反復(fù)紅疹、結(jié)節(jié)10余年?；颊咦允?0年多前面部初起紅疹，以唇周、面頰、前額分布較密集，粉刺易擠出白色脂栓，時(shí)有膿頭及硬結(jié)，大小不等，隨著月經(jīng)來(lái)潮，癥狀加重，病程遷延日久，時(shí)輕時(shí)重，食刺激性食物后，常誘發(fā)新的痤瘡發(fā)生。曾至全國(guó)多個(gè)醫(yī)院就診，診斷為“痤瘡”，先后內(nèi)服中西藥、外抹藥膏（具體藥物不詳）治療，雖能暫時(shí)緩解但每因飲食不慎復(fù)發(fā)。就診時(shí)納可，口渴欲飲，寐佳，大小便正常，舌質(zhì)暗，舌苔薄黃，脈緩。診斷為痤瘡。予榮膚血針?lè)ㄖ委?個(gè)療程后，患者紅疹消退，無(wú)新的疹子出現(xiàn)，面部白皙光潔。以后3月內(nèi)每月以血針療法鞏固治療一次，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

4 討論

痤瘡又稱(chēng)之為“粉刺”，是由于雄激素水平的增高，皮脂腺分泌增多，上皮角化致毛囊排泄受阻，痤瘡丙酸桿菌感染及遺傳因素所致的一種疾病[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為本病的發(fā)生，多因患者素體陽(yáng)熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱；或過(guò)食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，熏蒸肌膚；或沖任失調(diào)，氣滯血瘀。濕熱痰瘀等內(nèi)生之邪從熱化風(fēng)，凝滯肌膚為毒，壅阻局部氣機(jī)而致。故邪熱壅于肌膚，瘀毒蘊(yùn)聚是本病發(fā)病之根本。如《外科正宗》曰“粉刺……胃中糟粕之味熏蒸肺臟而成”；《諸病源候論》記載：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大”。

桃紅四物湯為臨床常用方劑，主治血瘀所致諸疾，以補(bǔ)血不滯血，活血而不傷血為其特點(diǎn)，《醫(yī)宗金鑒》曰：“內(nèi)有瘀血，用四物湯合桃仁、紅花破之，名桃紅四物湯”。該方是治療血病通用之方，近年來(lái)臨床也隨癥加減用于皮膚病的治療，如邵拓[4]用之治療痤瘡取得較好療效，故將其作為對(duì)照組方與治療組比較。

榮膚血針?lè)ㄊ且岳羁衫现嗅t(yī)的烏蛇榮皮湯原方配合血針療法組成，李可老中醫(yī)使用此方時(shí)未涉及痤瘡的治療，但究該方方義，經(jīng)臨床化裁，當(dāng)可適用一切皮膚頑疾。烏蛇榮皮湯具有活血祛風(fēng)，解毒調(diào)營(yíng)之功。方中以桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血化瘀；配桂枝調(diào)營(yíng)和衛(wèi)，引藥物外達(dá)皮膚；首烏、蒺藜滋養(yǎng)肝腎驅(qū)風(fēng)止癢；生地、紫草、丹皮涼血解毒；白芷祛風(fēng)榮膚，專(zhuān)治癰疽瘡瘍，皮膚瘙癢；烏梢蛇善行走竄，助白癬皮祛風(fēng)止癢解毒，諸藥共奏榮膚調(diào)營(yíng)、涼血活血、祛風(fēng)解毒之功，可使局部氣血充盈,肌膚得養(yǎng)，則病愈。

血針療法是采用自體血液注入穴位，一方面通過(guò)血液對(duì)經(jīng)穴的刺激發(fā)揮穴位注射的治療作用；另一方面，血液中富含的多種微量元素、抗體、酶類(lèi)等，能刺激機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng)，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用，降低機(jī)體的敏感性，增強(qiáng)機(jī)體的的免疫力，加強(qiáng)皮膚營(yíng)養(yǎng)，加快局部血液循環(huán)。血針療法選穴之一的肺俞穴為五臟俞之一，主治肺經(jīng)疾患；曲池穴則為大腸經(jīng)合穴，有瀉熱通腑之功。肺主皮毛，與大腸互為表里，皮膚疾患，取此二穴可促進(jìn)病變皮膚新陳代謝，從而達(dá)到治療的目的。

綜上，榮膚血針?lè)ㄖ委燄畀彶僮骱?jiǎn)便，價(jià)格低廉，無(wú)毒副作用，療效顯著而穩(wěn)定，無(wú)不良反應(yīng)，并能有效防止痤瘡復(fù)發(fā)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1.殷迪,牛松青.痤瘡的病因及治療進(jìn)展[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(3):166-169.

2.趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].第4版.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009,1166.

3.李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)輯[M].山西：山西出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)·山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012,135-136.

4.邵拓，黃興明.桃紅四物湯治療痤瘡臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2009，23（8）：521-522.

5.林湘群，李為儒.紅藍(lán)光聯(lián)合陳氏粉刺清治療痤瘡的療效觀察[J].中國(guó)皮膚美容醫(yī)學(xué),2011，20（9）1422-1423.

6.靳培英.痤瘡的分型論治[J].中華皮膚科雜志，2002，35 (1)：219-223.

（2015-11-09收稿）

A Randomized Controlled trial of treatment of acnes using Skin-beauty decoction and Hemo-acupuncture

Zeng Ling
Department of Traditional Chinese medicine，the Fifth People's Hospital of Zigong,Zigong 643020,Sichuan Province,China

Objective：To study the therapeutic effect of zaocys dhumnade Skin-beauty decoction combined with the Hemo-acupuncture phototherapy to the treatment of acne.Methods：Sixty-two cases were randomly divided into an observational group and a control group,31 cases in each.Observational group was treated with Skin-beauty decoction and Hemo-acupuncture(Zaocys dhumnade Skin-beauty decoction 100 mL each time,3 times a day;and Hemo-acupuncture once a day)for a total of 4 weeks,and control group was treated with“Taohong-si-wu”decoction three times a day for 4 weeks.The therapeutic effect and adverse reactions were compared between the two groups after treatment.Results：The cure rate of observational group(96.77%)was significantly higher than that in control group(64.52%)(P＜0.05).The relapse rate in observational group(6.45%)was significantly lower than that in control group(29.03%)after a 3-month follow-up（P＜0.05）.Conclusion：PThe Hemo-acupuncture combined with Skin-beauty decoction treatment of acne could improve clinical effect and decrease recurrence rate.

Zaocys dhumnade Skinbeauty decoction；Hemo-acupunctur；Acne

R751.05

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.01.011

曾伶（1964—），女，主任中醫(yī)師。E-mail:zgzlo218@163.com