孫言芳臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科,山東臨沂　276000

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多樣性護(hù)理在心內(nèi)科糖尿病患者護(hù)理上的治療效果研究

孫言芳
臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科,山東臨沂276000

[摘要]目的探討多樣性護(hù)理應(yīng)用于心內(nèi)科糖尿病患者的臨床效果。方法84例心內(nèi)科住院糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組實(shí)施心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施多樣性護(hù)理，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的血糖控制優(yōu)良率為97.62%，顯著高于對(duì)照組的78.57%（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組的FPG、2hPG水平顯著低于對(duì)照組，病情管理能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在心內(nèi)科糖尿病患者的臨床護(hù)理中介入多樣性護(hù)理有利于提高患者的自我病情管理能力以及血糖控制效果，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；心內(nèi)科；多樣性護(hù)理；病情管理；生活質(zhì)量

糖尿病是全世界范圍內(nèi)多發(fā)性慢性、終身性疾病，我國是糖尿病高發(fā)國家，患病人數(shù)居于全世界第二位[1]。糖尿病患者常合并多種疾病，尤其是隨著我國人口老齡化的加劇，糖尿病與其他疾病合并存在的患者數(shù)量日益增多。心血管疾病是糖尿病患者最為常見的合并癥之一，兩者可互為因果，相互影響，明顯增加了臨床治療難度[2]。該院對(duì)心內(nèi)科糖尿病患者在開展常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施多樣化護(hù)理，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月—2015年6月該院心內(nèi)科住院糖尿病患者84例，均經(jīng)臨床診斷為2型糖尿?。═2DM），均具有基礎(chǔ)心血管疾病，無腎衰竭、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，無精神疾病以及神經(jīng)病史，患者均自愿參與該次研究。排除合并循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)原發(fā)病或者營養(yǎng)不良者，排除合并結(jié)締組織病、惡性腫瘤及反復(fù)重癥低血糖者。患者隨機(jī)分為兩組：觀察組42例，男27例，女15例，年齡36～78年，平均（52.31±2.03）歲；病程2～24年，平均（13.79±2.05）年。對(duì)照組42例，男25例，女17例，年齡38～80年，平均（53.09±2.17）歲；病程2～22年，平均（14.15±2.17）年。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

兩組接受基本一致的治療方案，對(duì)照組實(shí)施心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、病情監(jiān)護(hù)、血糖監(jiān)測(cè)、皮膚護(hù)理、用藥指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施多樣性護(hù)理。

1.2.1健康教育根據(jù)患者的年齡、文化程度、認(rèn)知程度等，實(shí)施一對(duì)一講解、開講座集體教育、播放PPT以及發(fā)放健康資料等多樣化的健康教育方式，講解心內(nèi)科基礎(chǔ)疾病以及糖尿病相關(guān)知識(shí)，介紹精神心理狀態(tài)、飲酒、吸煙、肥胖、飲食等因素與病情控制之間的關(guān)系。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)飲食控制、規(guī)律服藥、合理運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生習(xí)慣、科學(xué)作息以及自我監(jiān)測(cè)對(duì)于病情康復(fù)的重要性。告知患者糖尿病的控制是一個(gè)長(zhǎng)期、循序漸進(jìn)的過程，通過科學(xué)的自我疾病管理行為有利于提高疾病康復(fù)效果，以激發(fā)其自我管理的自律性與主動(dòng)性。

1.2.2用藥指導(dǎo)向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑規(guī)律用藥的必要性，囑其切勿擅自增減劑量或者擅自停藥。介紹心血管疾病以及糖尿病常用治療藥物的用藥目的、作用機(jī)理、用藥方法、可能不良反應(yīng)以及控制方法等。指導(dǎo)患者掌握正確的胰島素注射方法、注射時(shí)間以及相關(guān)注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者制定用藥時(shí)間表或者設(shè)置定時(shí)鬧鐘等，并鼓勵(lì)患者家屬主動(dòng)監(jiān)督患者用藥，確保用藥及時(shí)、規(guī)律。

1.2.3飲食指導(dǎo)與體重控制督促患者盡量使體重≤70 kg。根據(jù)患者的病情、個(gè)人喜好及既往飲食習(xí)慣，協(xié)助患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)方式控制體重。鼓勵(lì)患者切勿暴飲暴食，每餐7、8分飽即可。根據(jù)患者的體重及飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其合理選擇飲食替代，每日熱量攝入量在6.28～9.21 KJ左右。為患者建立血糖控制單，指導(dǎo)患者掌握正確的血糖自我監(jiān)測(cè)方法，并每日記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，以便動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化并指導(dǎo)治療干預(yù)方案的調(diào)整。囑患者平時(shí)多飲水，盡量進(jìn)食易于消化的食物，避免發(fā)生便秘，排便時(shí)避免過度用力，以便導(dǎo)致腹壓升高誘發(fā)心血管事件。

1.2.4生活行為方式干預(yù)指導(dǎo)患者掌握身心自我調(diào)理方法，囑其盡量維持心態(tài)平和，避免情緒過度激動(dòng)或者大悲大喜。鼓勵(lì)患者合理安排生活與工作，維持良好的作息習(xí)慣，避免過度勞累或壓力過大，確保睡眠休息充分。對(duì)于吸煙患者，指導(dǎo)其正確戒煙；嗜酒好者，囑其合理限制飲酒，避免飲用高度酒，盡量減少飲酒量。鼓勵(lì)患者積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，盡量以打太極、散步等中等運(yùn)動(dòng)量的有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免劇烈活動(dòng)或體力活動(dòng)，以不出現(xiàn)不適癥狀為宜。

1.2.5隨訪干預(yù)患者出院時(shí)，建立有效的隨訪方式，并約定門診隨訪時(shí)間，每2周門診復(fù)查1次，以便及時(shí)評(píng)估患者的病情變化、健康狀況、飲食情況、用藥情況以及運(yùn)動(dòng)情況等，以便及時(shí)督促患者調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1糖控制效果于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月，測(cè)定患者的空腹血糖（FPG）以及餐后2h血糖（2hPG）水平。根據(jù)血糖改善情況評(píng)價(jià)血糖控制效果。優(yōu)：血糖水平完全處于正常范圍內(nèi)，且維持穩(wěn)定；良：血糖水平較干預(yù)前顯著降低，但尚未達(dá)到正常水平；差：血糖改善不明顯甚至上升，血糖波動(dòng)幅度較大。

1.3.2病情管理能力評(píng)價(jià)采用自主設(shè)計(jì)疾病管理能力評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者的自我疾病管理能力，包括疾病認(rèn)知、癥狀管理、情緒管理、藥物使用、用藥依從性及生活行為方式五個(gè)方面，每個(gè)方面30分，得分越高越好。

1.3.3生活質(zhì)量參照生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康、社會(huì)功能、精神健康、情感職能及活力八個(gè)方面，每方面得分均為100分，得分越高越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1血糖控制效果

觀察組的血糖控制25例優(yōu)，16例良，1例差，優(yōu)良率為97.62%（41/42）；對(duì)照組15例優(yōu)，18例良，9例差，優(yōu)良率為78.57%（33/42），觀察組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后兩組的血糖水平均獲得顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組干預(yù)前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1　兩組干預(yù)前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜.0.05。

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）8.97±2.12 9.12±2.03 （6.31±1.74）#*（7.54±2.19）#13.14±3.55 9.23±2.16 （12.87±3.61）#*（10.85±3.49）#FPG干預(yù)前　　干預(yù)后2hPG干預(yù)前　　干預(yù)后

2.2病情管理能力

干預(yù)后觀察組的疾病認(rèn)知、癥狀管理、情緒管理、藥物使用、用藥依從性及生活行為方式評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05），見表2。

表2　兩組干預(yù)后病情管理能力比較[（±s），分]

表2　兩組干預(yù)后病情管理能力比較[（±s），分]

注：與對(duì)照組比較，*P＜.0.05。

疾病認(rèn)知癥狀管理情緒管理藥物使用用藥依從性生活行為方式指標(biāo)（22.48±0.63）*（21.21±1.29）*（20.24±1.71）*（20.15±2.09）*（22.06±2.14）*（19.18±2.05）*18.25±0.51 16.72±1.33 18.26±1.23 17.34±1.54 20.17±1.03 17.31±1.64觀察組（n=42）　　對(duì)照組（n=42）

2.3生活質(zhì)量

干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3　兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

注：與對(duì)照組比較，*P＜.0.05。

生理功能軀體疼痛生理職能總體健康精神健康情感職能社會(huì)功能活力指標(biāo)（92.65±9.78）*（71.43±8.32）*（83.12±9.97）*（63.41±7.85）*（77.35±9.34）*（83.11±8.85）*（87.22±6.41）*（86.85±5.69）*84.69±8.85 60.11±7.05 61.23±8.84 52.97±6.63 58.32±7.43 51.72±6.61 71.65±8.82 64.12±8.72觀察組（n=42）　　對(duì)照組（n=42）

3　討論

心內(nèi)科糖尿病患者的病情較為復(fù)雜，且存在諸多的病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展危險(xiǎn)因素，例如血糖控制不良、藥物治療依從性差、不合理飲食生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)少或不運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)大等[3-4]。傳統(tǒng)的遵醫(yī)護(hù)理模式雖然能夠在一定程度上發(fā)揮治療輔助作用，但對(duì)于高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，往往難以滿足臨床與患者的需求。開展規(guī)范化、多樣化的護(hù)理措施，積極消除影響病情的危險(xiǎn)因素，對(duì)于臨床癥狀的緩解以及健康狀態(tài)的長(zhǎng)期維持具有重要意義。

由于糖尿病患者需要長(zhǎng)期用藥治療，多具有較大的心理壓力，容易出現(xiàn)負(fù)性心理以及情緒波動(dòng)大，加強(qiáng)心理干預(yù)對(duì)于改善患者的身心狀態(tài)、提高其治療依從性具有重要意義[5]。臨床研究表明，飲食因素對(duì)于糖尿病及心血管疾病等慢性疾病的癥狀控制與臨床治療轉(zhuǎn)歸具有重要影響，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，維持規(guī)律、科學(xué)的飲食習(xí)慣，合理控制體重，對(duì)于維持健康狀態(tài)非常必要[6]。同時(shí)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅有利于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，同時(shí)也有利于調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、預(yù)防肥胖等。此外，合并心血管疾病時(shí)，患者的用藥種類較多，而心內(nèi)科患者多為老年患者，容易錯(cuò)服、漏服藥物等，完善個(gè)性化的用藥指導(dǎo)非常必要，有利于最大限度地發(fā)揮藥物治療效果[7-8]。該研究中，觀察組患者在完善常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展多形式的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的血糖控制優(yōu)良率較對(duì)照組顯著提高（97.62%vs78.57%），且干預(yù)后觀察組的FPG、2hPG水平顯著低于對(duì)照組，病情管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，與王詠梅[9]報(bào)道相似。

綜上所述，在心內(nèi)科糖尿病患者的日常護(hù)理中介入多樣性護(hù)理，有利于提高患者的病情自我管理能力、疾病治療效果與療效穩(wěn)定性，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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Research on the Effect of Diversity Nursing on Patients with Diabetes in Department of Cardiology

SUN Yan-fang
Department of Cardiology, The People's Hospital of the International Linyi Economic & Technological Development Zone, Linyi, Shandong Province, 276000 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of diversity nursing on patients with diabetes in Department of Cardiology. Methods 84 cases with diabetes hospitalized in Department of Cardiology were randomly divided into observation group and control group, 42 cases in each. Both groups were given the conventional nursing of Department of Cardiology, the observation group were additionally given diversity nursing. And the nursing efficacy of the two groups was compared. Results The good and excellent rate of glycemic control was much higher in the observation group than that in the control group（97.62% vs 78.57%）（P＜0.05）. After intervention, the FPG and 2hPG levels were significantly lower while the scores of disease management skills and quality of life were significantly higher in the observation group than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion For patients with diabetes in Department of Cardiology, diversity nursing applied to the clinical nursing is conducive to improving the self-management ability of the disease and glycemic control as well as the quality of life.

[Key words]Diabetes; Cardiology; Diversity nursing; Disease management; Quality of life

收稿日期：（2015-10-21）

[作者簡(jiǎn)介]孫言芳（1973-），女，山東臨沂人，本科，主管護(hù)師，研究方向：心內(nèi)科護(hù)理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.004

[中圖分類號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（b）－0004-03