仇宏黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院疼痛科,黑龍江黑河　161441

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循證護理在糖尿病手術患者感染控制中的應用觀察

仇宏
黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院疼痛科,黑龍江黑河161441

[摘要]目的研究并探討循證護理在糖尿病手術患者感染控制中的應用效果。方法選取100例糖尿病手術患者進行研究，選取自2012年1月—2015年6月。采取數(shù)字抽簽法進行分組，分為各有50例患者的對照組和觀察組。所有患者均進行手術治療，于圍手術期，對照組患者施行常規(guī)護理，觀察組患者施行循證護理。對比兩組患者干預前、后的血糖控制情況，并對比兩組患者術后感染發(fā)生情況以及患者對護理服務的滿意度。結果與干預前相比，兩組患者的血糖均得到有效的控制（P＜0.05），但觀察組患者的血糖控制效果更加顯著（P＜0.05）。觀察組患者的術后感染發(fā)生率為6%，明顯低于對照組患者的20%（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意度為92%，明顯高于對照組患者的76%（P＜0.05）。結論在糖尿病手術患者的圍手術期施行循證護理，能夠有效控制術后感染，有利于改善預后。

[關鍵詞]糖尿?。皇中g；感染；循證護理

該研究為了探討循證護理對糖尿病手術患者術后感染控制的效果，特選取了100例糖尿病手術患者進行研究，分別給予患者常規(guī)護理、循證護理，并對比其術后感染發(fā)生率，以期能夠為糖尿病手術患者術后感染的控制提供可供參考的指導意見，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年6月收治的100例糖尿病手術患者進行研究，均符合糖尿病的診斷標準，被確診為糖尿病，均進行手術治療，且均符合該研究的納入及排除標準。經(jīng)患者及其家屬知情同意，將這100例患者納入此次研究的病例中。

采取數(shù)字抽簽法進行分組，分為各有50例患者的對照組和觀察組。對照組中，男性患者和女性患者的比值為24:26，年齡分布于41～79歲之間，平均年齡為（59.17±7.32）歲，糖尿病患病時間長達3～11年，平均（6.83±2.21）年；觀察組中，男性患者和女性患者的比值為25:25，年齡分布于42～78歲，平均年齡為（59.21± 7.63）歲，糖尿病患病時間長達3～10年，平均（6.79± 2.34）年。兩組就臨床資料進行對比分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比研究。

1.2診斷標準

參照WHO于1999年制定的糖尿病診斷標準：患者出現(xiàn)糖尿病癥狀；任意時間的血糖超過11.1 mmol/L；空腹血糖值超過7.0 mmol/L。如患者滿足以上3條中的任意2條，即可被確診為糖尿病[1]。

1.3納入及排除標準

納入標準：①符合糖尿病診斷標準；②擇期手術治療；③術前均未出現(xiàn)感染，且近3個月內無感染性疾病史；④知情同意，且臨床資料完整；⑤配合研究，且積極性較高[2]。

排除標準：①妊娠期及哺乳期婦女；②肝腎功能不全；③凝血功能障礙；④術前發(fā)生感染或近期內存在感染性疾病史；⑤臨床資料欠缺；⑥治療依從性不高。

1.4研究方法

所有患者均進行手術治療。于圍手術期，對照組患者施行常規(guī)護理，具體如下：①基礎護理：對患者的身體狀況進行系統(tǒng)性的評估，對患者進行各項常規(guī)檢查，密切觀察患者的各項生命體征，并做好術前準備。②健康教育：為患者講解糖尿病的相關知識以及手術后需要注意的事項，對患者及其家屬進行常規(guī)健康知識宣教。③血糖監(jiān)測：對患者進行密切的血糖監(jiān)測，并遵照醫(yī)囑給予患者降糖藥口服或胰島素注射。觀察組患者施行循證護理，主要包括發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、搜索資料、分析資料、護理實施。

1.5觀察指標

對比兩組患者干預前、后的血糖控制情況，并對比兩組患者術后感染發(fā)生情況以及患者對護理服務的滿意度。滿意度可分為十分滿意、一般滿意及不滿意，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.6統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料表示為n（%），進行χ2檢驗；計量資料表示為（±s），進行t檢驗。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1干預前、后血糖控制情況對比

與干預前相比，兩組患者的血糖均得到有效的控制（P＜0.05），但觀察組患者的血糖控制效果更加顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2術后感染發(fā)生情況對比

手術后，對照組共有10例患者發(fā)生感染，包括6例切口感染、2例呼吸道感染、1例泌尿系統(tǒng)感染、1例皮膚黏膜感染；觀察組共有3例患者發(fā)生感染，包括2例切口感染、1例呼吸道感染。觀察組患者的術后感染發(fā)生率為6%，明顯低于對照組患者的20%（P＜0.05）。

2.3護理滿意度對比

觀察組患者的護理滿意度為92%，明顯高于對照組患者的76%（P＜0.05）。見表2。

表1　干預前、后血糖控制情況對比[±s），mmol/L]

表1　干預前、后血糖控制情況對比[±s），mmol/L]

注：與干預前相比，▲P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別　　時間　　空腹血糖　　餐后2 h血糖對照組（n=50）觀察組（n=50）干預前干預后干預前干預后9.21±2.19 （6.01±1.45）▲9.12±2.12 （4.98±1.31）▲*13.10±3.07 （9.82±1.41）▲13.17±3.52 （8.07±1.23）▲*

表2　護理滿意度對比[n（%）]

3　討論

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，需要長期接受治療，糖尿病患者容易并發(fā)多種并發(fā)癥，部分糖尿病患者需要接受手術治療[3]。糖尿病患者由于其機體內血糖濃度過高，代謝紊亂，免疫功能下降，加上糖尿病患者以老年人為主，其機體功能衰減，導致患者手術后容易發(fā)生感染[4]。對術后感染進行控制是改善糖尿病手術患者預后的關鍵[5]，因此，有必要采取相應的護理干預措施對糖尿病患者手術后的感染進行控制。

近年來，隨著生活水平的提高，人們對醫(yī)護服務的要求越來越高，循證護理正是在這種形勢下形成的新型護理模式[6]。循證護理主要是通過循證，對疾病進行科學的評估，從而制定科學的護理方案，達到提高護理服務質量的目的[7]。該研究為了探討循證護理在糖尿病手術患者感染控制中的應用效果，選取了兩組患者進行對比研究，對照組施行常規(guī)護理，觀察組患者施行循證護理，主要包括發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、搜索資料、分析資料、護理實施，具體步驟如下：

（1）發(fā)現(xiàn)問題：對患者的病情進行全面的評估，使用護理調查問卷對患者的護理問題進行統(tǒng)計和分析，對護理問題進行總結。

（2）提出問題：針對護理的問題，提出相關問題，諸如“采取什么護理措施可有效控制糖尿病術后感染？”等。

（3）搜索資料：在CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫中，檢索“糖尿病、糖尿病手術患者、感染控制”等關鍵詞，搜索相關文獻資料。

（4）分析資料：對搜索到的相關文獻資料進行分析，找出適合糖尿病手術患者的護理方法，進行歸納總結。

（5）護理實施：根據(jù)從相關文獻資料中歸納總結得出的護理方法，給予患者相對應的循證護理，主要包括以下護理措施：①飲食指導：告知患者營養(yǎng)學相關知識，主要包括食物的熱量計算方法、適合攝入的食物、營養(yǎng)物質的攝入需求以及藥物與食物的配合；告知患者應減少脂肪和碳水化合物的攝入，嚴格控制糖分的攝入，多食用新鮮的水果和蔬菜，禁止食用刺激性食物，戒煙戒酒。②心理護理：護理人員應對患者的心理狀態(tài)進行全面的評估，根據(jù)患者的心理特點對患者進行適當?shù)男睦硎鑼?，耐心聆聽患者的傾訴，對患者的想法表示理解，為患者耐心講解預防感染的方法，告知患者良好的心理狀態(tài)對改善預后的重要性，鼓勵患者積極面對治療。③運動護理：根據(jù)患者的具體情況為患者制定合理的運動計劃，運動強度和頻度因人而異，鼓勵患者多參與集體活動，可進行飯后散步、慢跑、健美操、太極拳等鍛煉。④生活護理：房間應定時開窗換氣，并定期用食醋熏蒸房間；盡量減少探視的人流量，保持床單被褥及衣服的整潔，定時翻身，對受壓部位進行適當?shù)陌茨?；對手術切口及周圍皮膚進行護理，保持皮膚的干燥清潔，并注意是否出現(xiàn)皮膚損傷、滲液，一旦出現(xiàn)，應立即告知醫(yī)生進行處理。⑤用藥指導：按醫(yī)囑給予患者藥物，為患者講解藥物使用方法和可能出現(xiàn)的不良反應，告知患者堅持用藥的重要性，督促患者按時服藥；手術前30 min，遵醫(yī)囑給予患者廣譜抗生素以預防感染[8]。

該研究結果顯示，較之對照組，干預后觀察組患者的血糖控制效果更加顯著（P＜0.05），其術后感染發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），護理滿意度明顯更高（P＜0.05），說明循證護理應用于糖尿病手術患者的圍手術期，能夠加強血糖控制，并有效減少術后感染的發(fā)生。這主要是因為常規(guī)的護理模式較為陳舊，護理措施較為機械化，較為被動，多數(shù)護理人員僅僅在醫(yī)生的指示下對患者進行常規(guī)住院教育和護理，且在護理過程中缺乏真誠的溝通和交流，不能很好地了解患者的實際需求，甚至有部分護理人員在護理過程中表現(xiàn)出不耐情緒，進而引發(fā)護患矛盾，導致護患糾紛[9]；而循證護理通過對相關文獻進行分析，綜合以往的臨床護理的優(yōu)點，能夠更好地了解糖尿病手術患者的護理重點，為糖尿病手術患者提供更加優(yōu)質的護理，且護理措施有據(jù)可循，護理計劃科學合理[10]。該研究中的循證護理方案措施有飲食指導、心理護理、運動護理、生活護理、用藥指導，其中飲食指導主要是通過對患者的飲食進行指導，促進患者膳食的合理化，盡量多食用對血糖控制有利的食物[11]；心理護理主要是通過對患者的心理進行護理，使患者對疾病的治療樹立信心，消除患者的不良情緒，提高治療依從性；運動護理對血糖控制較為有利，能夠使患者通過有序運動，提高機體功能，使血管得到舒張，減小血液黏稠度，加快血液中的葡萄糖降解[12]；生活護理通過對患者的生活細節(jié)進行干預，督促患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，對需要注意的事項進行干預，規(guī)避風險因素；用藥指導能夠使患者對藥物的使用方法更好地了解，深刻認識到堅持用藥的重要性，避免出現(xiàn)擅自停藥現(xiàn)象，有利于血糖的控制，同時還能通過指導患者使用抗生素以預防感染的發(fā)生[13]。

綜上所述，在糖尿病手術患者的圍手術期施行循證護理，能夠有效控制術后感染，值得在糖尿病手術患者的臨床治療中進行推廣。

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收稿日期：（2015-10-15）

[作者簡介]仇宏（1973-），女，齊齊哈爾人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.181

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0181-03