陳榮紅

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

?臨床交流?

心脈隆注射液?jiǎn)斡没蚵?lián)合硝普鈉治療慢性心衰的療效觀察

陳榮紅

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的心脈隆注射液?jiǎn)斡没蚵?lián)合硝普鈉治療慢性心衰的療效觀察。方法選取我院2014年10月～2015年9月心力衰竭患者74例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為硝普鈉治療組（A組）24例、心脈隆治療組（B組）25例、心脈隆聯(lián)合硝普鈉治療組（C組）25例，觀察患者用藥前、用藥72 h后臨床有效率、BNP、尿酸等指標(biāo)，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果治療72 h后，C組總有效率96%，B組總有效率為92.3%，B組與C組比較無(wú)明顯差異，均明顯高于A組（79.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者尿酸、BNP指標(biāo)在三組治療后明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A、B、C組組間比較尿酸、BNP治療前后的差值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，B組與C組無(wú)明顯差異，但較A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心脈隆注射液，在單用或聯(lián)合硝普鈉治療均能夠明顯改善慢性心力衰竭患者癥狀，降低BNP及尿酸水平。

心力衰竭；硝普鈉；心脈?。宦?lián)合

心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈或射血能力下降而引起一組臨床綜合征，為心源性死亡的最主要原因[1]。硝普鈉為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張藥物，靜注后迅速起效，降低心臟前、后負(fù)荷，使心排血量明顯改善，從而達(dá)到迅速改善心衰癥狀的目的，是臨床上治療心衰的常用藥物，但其最常見(jiàn)的副作用為氰化物及硫氰化物中毒，甚者可出現(xiàn)意識(shí)障礙等表現(xiàn)。心脈隆注射液是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一類(lèi)治療心衰的中藥復(fù)合制劑，多項(xiàng)大中心試驗(yàn)結(jié)果顯示，心脈隆可明顯改善心衰患者的心悸、氣促、水腫等癥狀，提高心功能分級(jí)，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)[2]。臨床上需要一種更加安全，更加有效的治療心衰的藥物，目前尚缺乏對(duì)心脈隆注射液聯(lián)用其它擴(kuò)血管藥物的療效評(píng)價(jià)。本研究觀察慢性心衰患者應(yīng)用心脈隆注射液?jiǎn)斡没蚵?lián)合硝普鈉治療心衰的臨床療效觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2014年10月～2015年9月心力衰竭患者74例作為研究對(duì)象。所有患者均為住院患者。慢性心衰患者中74例，男41例，女33例，年齡56～74歲，平均（62.5±4.6）歲。病程1～6年，平均（2.6±1.0）年。對(duì)照組和觀察組患者在性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上（基礎(chǔ)用藥包括ACIARB類(lèi)，地高辛，利尿劑，β受體拮抗劑，他汀類(lèi)，阿司匹林）分別納入不同的治療組進(jìn)行相應(yīng)的治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]排除急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、心源性休克不可使用擴(kuò)血管藥物、嚴(yán)重肝腎功能衰竭、全身重度感染、肥厚性梗阻性心臟病合并糖尿病、對(duì)心脈隆、硝普鈉過(guò)敏者。

1.2 方法

硝普鈉治療組（A組）24例：給予5%葡萄糖50 mL+硝普鈉（晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084203，產(chǎn)品批號(hào)：20150304）12.5 mg（12.5～25 μg/min泵入，根據(jù)血壓調(diào)整），1次/d，連續(xù)72 h。

心脈隆治療組（B組）25例：氯化鈉液44 mL+心脈隆注射液（由云南騰藥制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20060443，產(chǎn)品批號(hào)：20150409）6 mL，（15 ml/h泵入）2次/d，，持續(xù)72 h，首次使用前需做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。

心脈隆聯(lián)合硝普鈉治療組（C組）25例：在硝普鈉治療組基礎(chǔ)上聯(lián)用氯化鈉液44 mL+心脈隆注射液6 mL，（15 mL/h泵入）2次/d，持續(xù)72 h，首次使用前需做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)心功能療效

顯效：心衰等癥狀（如氣短減輕，水腫、肺部啰音消失）基本控制或心功能提高2級(jí)以上；有效：心功能提高1級(jí)，心衰等癥狀減輕；無(wú)效：心功能惡化，癥狀無(wú)改善。

1.3.1 BNP水平

兩組患者分別治療前及治療后72 h清晨空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)一步測(cè)定BNP水平，由我院檢驗(yàn)科采用Relta多功能免疫檢測(cè)儀檢測(cè)，評(píng)價(jià)心功能情況。

1.3.2 尿酸水平

治療前及治療后72 h清晨空腹?fàn)顟B(tài)測(cè)定尿酸水平，采用尿激酶POD法測(cè)定血清尿酸水平，正常值為≤430 mol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A、B、C組患者療效比較

A組顯效9例，有效10例，無(wú)效5例，B組顯效12例，有效11例，無(wú)效2例，C組顯效13例，有效11例，無(wú)效1例，A組、B組、C組治療后總有效率均有提高，B組與C組比較無(wú)明顯差異，均明顯高于A組（79.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 A、B、C組患者療效比較 [n（%）]

2.2 A、B、C組患者治療前后血清BNP水平比較

BNP水平均較治療前顯著下降（P＜0.05），B組與C組無(wú)明顯差異，但較A 組比較下降程度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

注：與同組治療前相比，＊P＜0.05；與A組比較，#P＜0.05

2.3 A、B、C組治療前后血清尿酸水 平比較

治療后尿酸水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組與C組無(wú)明顯差異，但較A組比較下降程度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 A、B、C組治療前后血清尿酸水平比較（x ±s，μmol/L）

3 討 論

心衰是所有心血管疾病發(fā)展的終末期，可引起心排血量降低，組織灌注不足和淤血綜合征。慢性心衰的患者大多是病因無(wú)法糾正的，預(yù)后差，死亡率極高，住院率高。因此采取行之有效的治療方法對(duì)降低死亡率，改善預(yù)后顯得尤其重要。

心力衰竭的主要治療手段包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。然而，每種治療均有其局限性。研究表明，利尿劑可增加死亡率，目前被被證實(shí)血管擴(kuò)張劑可有效減少慢性心衰的死亡率。2006年，心脈隆作為我國(guó)自主研發(fā)的中藥類(lèi)新藥，是從蟑螂體內(nèi)提取的核苷類(lèi)化合物，張家美等[4]報(bào)道證明在心衰常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液，可降低BNP水平，提高LVEF和6MWD，適用于慢性心衰（NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)）患者。心脈隆注射液對(duì)于改善心衰的最主要的作用原理：擴(kuò)張血管，降肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓；改善冠脈血流；抑制神經(jīng)激素如內(nèi)皮素（ET）的分泌，改善心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝；阻斷動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的作用。改善腎臟血流量，起到利尿作用，減輕心臟前后負(fù)荷[5-7]。

BNP主要貯存在心室肌內(nèi)，其分泌量會(huì)隨著心室充盈壓的高低而發(fā)生變化[8]。其增高的程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，作為評(píng)定心衰的進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)[9]。本研究中，心脈隆注射液?jiǎn)斡没蚵?lián)合硝普鈉治療后BNP下降程度更為顯著，進(jìn)一步揭示了心脈隆注射液可迅速糾正心衰癥狀，積極改善心衰預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

大量研究表明，血尿酸水平升高會(huì)導(dǎo)致心臟整體功能下降，具有預(yù)測(cè)心衰患者預(yù)后的指標(biāo)[10］本報(bào)道證明，心脈隆注射液?jiǎn)斡没蚵?lián)合硝普鈉均可明顯降低血清尿酸水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從而改善心功能。

綜上所述，心脈隆注射液?jiǎn)斡没蚵?lián)合硝普鈉治療慢性心衰可迅速改善患者臨床癥狀，有望成為心衰治療的另一有效途徑。

[1] 黃 方,張 瑗,方 放,等.心脈隆注射液治療住院高齡慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(10)：329-331.

[2] 蘇麗軍,王建中,房志華.心脈隆注射液治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(7)：884-885.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì),中華心血管雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12)：1076-1094.

[4] 張家美,尚亞?wèn)|,吳曉蓉,等.心脈隆注射液治療慢性心力衰竭臨床療效的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),014(12)1388-1393.

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[7] 周 琦,張竹華,劉紅旭,等.有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)抗心衰治療中藥心脈隆注射液的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,4(4)：245-246.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.26.030.02