高繼光，宮　磊，楊建課，汪　萍，朱曉蕾

（皖南醫(yī)學(xué)院　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，安徽　蕪湖　241000）

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關(guān)于提高護(hù)理專業(yè)（助產(chǎn)方向）遺傳與優(yōu)生教學(xué)效果的思考與探討

高繼光，宮磊，楊建課，汪萍，朱曉蕾

（皖南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，安徽蕪湖241000）

摘要：遺傳與優(yōu)生學(xué)是護(hù)理專業(yè)（助產(chǎn)方向）非常重要的一門基礎(chǔ)課程，本文針對教學(xué)過程中出現(xiàn)的一些問題，結(jié)合本課程及學(xué)生的特點(diǎn)，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、實(shí)驗(yàn)教學(xué)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等方面做了深入的思考和探索，以期能夠提高遺傳與優(yōu)生學(xué)的教學(xué)質(zhì)量.

關(guān)鍵詞：遺傳與優(yōu)生；護(hù)理助產(chǎn)；教學(xué)效果

護(hù)理專業(yè)（助產(chǎn)方向）是面向醫(yī)院婦產(chǎn)科室、婦幼保健院、計(jì)生等部門，培養(yǎng)能為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量優(yōu)生指導(dǎo)及助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理人才的一門緊缺性專業(yè).而遺傳與優(yōu)生學(xué)又是護(hù)理專業(yè)（助產(chǎn)方向）一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，著重培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的理論和原理對臨床常見遺傳性疾病的診斷、治療、預(yù)防及遺傳咨詢的實(shí)際運(yùn)用能力，與臨床關(guān)系密切[1-2].然而隨著高科技的迅速發(fā)展，生物學(xué)和遺傳學(xué)新知識(shí)、新觀點(diǎn)不斷涌現(xiàn)，加之遺傳知識(shí)抽象難懂，學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊等問題的出現(xiàn)，使得如何讓教學(xué)活動(dòng)與最新科技理論同步，將抽象的遺傳理論知識(shí)與復(fù)雜多變的臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，同時(shí)兼顧絕大多數(shù)學(xué)生的基礎(chǔ)[3-5]，成為當(dāng)下提高我校護(hù)理本科（助產(chǎn)方向）遺傳與優(yōu)生學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要組成部分.現(xiàn)結(jié)合教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面對如何提高遺傳與優(yōu)生學(xué)的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行如下一些思考和探索.

1　整合教學(xué)內(nèi)容，緊跟學(xué)科前沿

遺傳與優(yōu)生學(xué)是護(hù)理助產(chǎn)方向?qū)W生所必修的一門基礎(chǔ)課程，其理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)，且發(fā)展迅速.但由于我校護(hù)理專業(yè)生源中有文科生的限制，很多理論知識(shí)沒有辦法進(jìn)行深入的講解，但又必須要兼顧到每一位同學(xué)，所以針對這些問題首先在教學(xué)內(nèi)容方面做了如下一些調(diào)整：

1.1根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)整合教學(xué)內(nèi)容

由于文科生在高中階段沒有過多的遺傳知識(shí)儲(chǔ)備，遺傳理論對他們來說是一個(gè)難點(diǎn)，因此我們選擇難度適中的教學(xué)用書：楊保勝主編的《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》和丁顯平主編的《人類遺傳與優(yōu)生》.把授課內(nèi)容劃分為遺傳學(xué)和優(yōu)生學(xué)兩部分，其中遺傳學(xué)理論知識(shí)體系按照楊保勝主編教材講解，重點(diǎn)闡述染色體畸變、染色體病和基因?。ò▎位虿『投嗷虿。┑陌l(fā)病機(jī)制，同時(shí)把常見病例的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、遺傳方式、預(yù)防及治療方法系統(tǒng)、形象、生動(dòng)的講述，盡量通俗易懂，化繁為簡，使其在腦海中形成一個(gè)理論體系，并能結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行分析判斷.而第二章基因與基因組、第三章染色質(zhì)與減數(shù)分裂、第七章線粒體遺傳等內(nèi)容已經(jīng)在大一《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物與分子生物學(xué)》中涉及，簡單講解，以免講解太多加大學(xué)生對知識(shí)的接受難度；優(yōu)生學(xué)理論體系主要是建立在遺傳學(xué)理論基礎(chǔ)之上的，主要按照丁顯平主編教材講解，重點(diǎn)了解我國目前實(shí)現(xiàn)優(yōu)生的重要途徑，如：出生缺陷干預(yù)、遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷的具體實(shí)施流程，主要通過結(jié)合具體事例跟學(xué)生一起來學(xué)習(xí)，加深印象，以免遇到實(shí)際問題措手不及.另外結(jié)合臨床實(shí)例幫助學(xué)生了解影響優(yōu)生的影響因素，不僅只有遺傳因素，還有很多相關(guān)因素，如：環(huán)境、孕期用藥、孕婦年齡、不良嗜好等等，從而可以給孕產(chǎn)婦更加全面的優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo).

1.2緊跟前沿進(jìn)展，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，使教材中的理論知識(shí)難免滯后于實(shí)際應(yīng)用，因此我們在教學(xué)過程中收集相關(guān)領(lǐng)域的最新研究成果，結(jié)合課堂內(nèi)容或者開設(shè)專題講座的形式進(jìn)行補(bǔ)充和講解，例如：單核苷酸多態(tài)性（SNP）、基因芯片及外顯子測序等技術(shù)在疾病易感基因檢測方面的應(yīng)用；孕婦外周血胎兒細(xì)胞富集、熒光原位雜交（FISH）等技術(shù)在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用；基因治療在遺傳性疾病治療過程中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)等，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，使其了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究成果及發(fā)展方向，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，滿足其對新知識(shí)的求知欲，也彌補(bǔ)了教材知識(shí)相對滯后的弊端.

2　改進(jìn)教學(xué)方法，多元式提高教學(xué)質(zhì)量

枯燥難懂的遺傳學(xué)理論知識(shí)一直是影響醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)效果的主要因素.所以，采用切實(shí)可行的教學(xué)方法，如何培養(yǎng)學(xué)生正確使用遺傳學(xué)理論知識(shí)分析臨床實(shí)踐中的問題，使抽象的內(nèi)容更形象，深?yuàn)W的理論更易懂，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是我們要進(jìn)行思考和探討的.在此，主要采用以下教學(xué)方法的改進(jìn)，來提高遺傳與優(yōu)生的教學(xué)質(zhì)量.

2.1案例式引導(dǎo)，理論聯(lián)系實(shí)際

在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)服務(wù)臨床還沒有形成感性認(rèn)識(shí)，認(rèn)為書本上的知識(shí)離應(yīng)用很遙遠(yuǎn)，從而降低了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，使教學(xué)效果很難提高，后來我們發(fā)現(xiàn)相關(guān)章節(jié)可以通過案例引導(dǎo)的方法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.例如：在講常染色體病中最常見的唐氏綜合征時(shí)，首先提出幾個(gè)問題，產(chǎn)前診斷中必做的“唐篩”是檢查哪種疾病的？主要檢測哪些指標(biāo)？進(jìn)而引出唐氏綜合征的概念，然后給出患者的一些圖片，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生去思考唐氏綜合征患兒的臨床表現(xiàn)（結(jié)合圖片概括）、發(fā)病機(jī)制、如何診斷、預(yù)防和治療，就能夠抓住學(xué)生的思路，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，加深對理論知識(shí)的理解和記憶.除此之外，血紅蛋白病、血友病及色盲癥等遺傳性疾病都可以結(jié)合案例引導(dǎo)的方法來進(jìn)行教學(xué)，構(gòu)建起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，進(jìn)而提高遺傳與優(yōu)生的教學(xué)質(zhì)量.

2.2多種媒體教學(xué)，豐富教學(xué)手段

由于多媒體教學(xué)可以將枯燥乏味的理論內(nèi)容更形象、生動(dòng)、直觀地呈現(xiàn)給學(xué)生，提高教學(xué)效果，因此成為當(dāng)前大多數(shù)高校教師采用的主要授課方式.但多媒體如果只局限于PPT呈現(xiàn)課本知識(shí)的話就失去了其意義所在，達(dá)不到最佳效果，我們在教學(xué)過程中把較難理解記憶的知識(shí)點(diǎn)通過查找相關(guān)素材，然后利用圖像、視頻處理軟件進(jìn)行加工整理，最后整合到教學(xué)過程中來，主要利用圖、文、聲、像相結(jié)合的方法，最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，加深對理論知識(shí)的理解和記憶.例如：在講解染色體結(jié)構(gòu)畸變倒位、缺失、重復(fù)、易位、等臂染色體、雙著絲粒染色體等畸變類型產(chǎn)生機(jī)制時(shí)，利用Flash動(dòng)畫模擬其形成機(jī)理；搜集遺傳病病例影像資料，遺傳學(xué)圖譜等素材，可以更直觀的把握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)；教會(huì)學(xué)生自主地搜集網(wǎng)絡(luò)資源，如何使用中國遺傳咨詢網(wǎng)、在線人類孟德爾遺傳（OMIM）、美國家生物技術(shù)情報(bào)中心（NCBI）等權(quán)威數(shù)據(jù)庫.除此之外，還要與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相結(jié)合，注重前后知識(shí)點(diǎn)的關(guān)聯(lián)性，通過對比、類比的方式使學(xué)生更容易理解記憶，例如：共顯性、不規(guī)則顯性、完全顯性、不完全顯性、表現(xiàn)度和外顯率等知識(shí)點(diǎn)都可以通過這種方法進(jìn)行對比講解.

3　重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)實(shí)際問題處理能力

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是遺傳與優(yōu)生這門課程的重要組成部分，重在鞏固加深對理論知識(shí)的理解及提高處理實(shí)際問題的能力，特開設(shè)以下兩個(gè)實(shí)驗(yàn)：

3.1將遺傳咨詢應(yīng)用到教學(xué)中

為了充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，積極參與到教學(xué)中來，我們將臨床中常見的單基因病、多基因病和染色體病等不同遺傳方式的疾病列出供學(xué)生選擇（3-4人/組），然后讓他們課下查閱資料，明確該種遺傳病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、發(fā)病機(jī)制、遺傳方式、再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防和治療方法等，實(shí)驗(yàn)課時(shí)選派組內(nèi)成員進(jìn)行講解，其他同學(xué)根據(jù)準(zhǔn)備是否充分、思路是否清晰、語言表達(dá)是否到位作為評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，最后計(jì)入其實(shí)驗(yàn)成績，取得了良好的效果，有機(jī)的將分散知識(shí)點(diǎn)與臨床病例結(jié)合起來，使知識(shí)體系更加系統(tǒng)完整. 3.2學(xué)習(xí)人類染色體核型分析

人類染色體核型分析是臨床最經(jīng)典也是最常用的方法，是建立在充分了解人類染色體G顯帶染色后的條帶特點(diǎn)基礎(chǔ)之上的一種技術(shù).掌握人類每條染色體的條帶特點(diǎn)，對判斷某核型個(gè)體有無遺傳性疾病或估算后代發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)等方面具有重要意義.實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生會(huì)根據(jù)每條染色體的條帶特點(diǎn)將本教研室制作的某個(gè)體外周血細(xì)胞分裂相進(jìn)行核型剪貼，剪貼的過程其實(shí)就是加深理論知識(shí)理解記憶的過程，為助產(chǎn)方向?qū)W生處理臨床常見問題打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ).

4　強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高優(yōu)生指導(dǎo)能力

作為一名優(yōu)秀的助產(chǎn)醫(yī)務(wù)工作者，除了要有精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)外，還要有良好的職業(yè)道德操守，尤其在醫(yī)患關(guān)系非常緊張的現(xiàn)在，一定要把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育滲透到平時(shí)的授課過程中來.例如：告訴學(xué)生在接觸到遺傳病患者時(shí)，一定要尊重他們?nèi)烁瘢灰獛в衅缫暤男膽B(tài)來對待他們，并承諾保護(hù)他們的隱私，只有這樣患者才不會(huì)隱瞞病情，幫助醫(yī)生全面真實(shí)的了解病情及發(fā)病原因，從而制定有效合理的的治療和預(yù)防方法；產(chǎn)前診斷過程中如遇到異?，F(xiàn)象，一定要及時(shí)跟主管醫(yī)生及家屬說明，不能出現(xiàn)模棱兩可、事不關(guān)己高高掛起的心態(tài)，要對每一位患者負(fù)責(zé).同時(shí)還要注重學(xué)生與患者溝通能力的培養(yǎng)，有助于助產(chǎn)醫(yī)護(hù)工作者與孕產(chǎn)婦有效的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系.

教學(xué)過程受很多因素的影響，將授課內(nèi)容與學(xué)生特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，不斷的思考和探索，總結(jié)出行之有效的教學(xué)方法，是提高遺傳與優(yōu)生學(xué)教學(xué)質(zhì)量的必經(jīng)之路.

參考文獻(xiàn)：

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基金項(xiàng)目：皖南醫(yī)學(xué)院中青年科研基金（WK201511），皖南醫(yī)學(xué)院校級(jí)精品課程資助項(xiàng)目

收稿日期：2015年10月10日

中圖分類號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-260X（2016）02-0251-02