●劉俊林 蘇曉萍

腫瘤患者的心理護(hù)理模式

●劉俊林 蘇曉萍

腫瘤是威脅人類健康的主要疾病，腫瘤患者存在不同程度的負(fù)面心理，影響患者的生存質(zhì)量和治療效果；因此，對(duì)腫瘤患者的心理護(hù)理顯得格外重要，使患者消除對(duì)腫瘤的負(fù)面情緒，提高尚存生命的質(zhì)量有重要意義。

腫瘤；心理護(hù)理

一般來說，一個(gè)健康的人在進(jìn)入患者角色后，往往由于疾病的折磨、醫(yī)院診療環(huán)境的陌生、新的人際關(guān)系的出現(xiàn)等，會(huì)產(chǎn)生一系列的特有的心理活動(dòng)。心理護(hù)理的任務(wù)就是在病人的心理活動(dòng)規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)，并針對(duì)病人的心理活動(dòng)，采用一系列良好的心理護(hù)理措施，去影響患者的感受和認(rèn)識(shí)，改變患者的心理狀態(tài)和行為，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理環(huán)狀態(tài)、使其早日恢復(fù)健康。

腫瘤是一種嚴(yán)重危害人體健康和生命的疾病，癌癥的發(fā)生除與生理因素有關(guān)外，還與心理、社會(huì)因素明顯相關(guān)。近年來提出的“C型個(gè)性”，被認(rèn)為是癌癥易患性人格，其表現(xiàn)為合作的，慣于自我克制，情緒壓抑和內(nèi)向、防御和退縮等。這些負(fù)性情緒對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)有抑制作用，影響對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視，致使瘤細(xì)胞活躍，腫瘤發(fā)生和發(fā)展。惡性腫瘤本身，又可作為一種惡性刺激，對(duì)病人產(chǎn)生嚴(yán)重的心理影響。負(fù)面情緒如憂郁、悲觀、忍耐、克制、壓抑等造成中樞神經(jīng)過度緊張，削弱了人體免疫力，增加了機(jī)體對(duì)致病因素的敏感而成為癌癥的活化劑；而情緒樂觀、積極配合、善于表達(dá)、身心處于良性功能狀態(tài)，會(huì)增加全身免疫功能，使疾病得以控制或向有利方向發(fā)展；可見患者的心理問題又常常給疾病的預(yù)后帶來不利影響。當(dāng)病人得知自己的病情后，其心理反應(yīng)有六個(gè)階段，即體驗(yàn)期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期、平靜期。研究報(bào)道，心理護(hù)理干預(yù)及健康教育可顯著緩解上消化腫瘤患者的負(fù)性心理情緒。

護(hù)士可以根據(jù)不同病人出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行綜合分析，并進(jìn)行心理護(hù)理；比如個(gè)性化心理護(hù)理，用于腫瘤患者，取得了較好的效果。孫孟青和王梅香的研究中，實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者抑郁情緒和焦慮情緒總分明顯下降，分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

首先，可以通過一些心理評(píng)估量表來確定患者的整體心理狀況，癥狀自評(píng)量表（SCL-90），焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁自評(píng)量表（SDS）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）等等。

其次，針對(duì)個(gè)體化心理護(hù)理，在護(hù)理過程中還需要注意到患者的年齡、性別、疾病種類以及個(gè)性特點(diǎn)等，幫助解決患者的情緒和行為上的負(fù)性感受，培養(yǎng)正確和良好的應(yīng)對(duì)方式，緩解焦慮、抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量。

在不同的階段針對(duì)其具體情況進(jìn)行心理護(hù)理，比如在患者恐懼、抑郁、否定的心理護(hù)理，這個(gè)時(shí)期患者的情緒包括對(duì)疾病未知的恐懼、對(duì)孤獨(dú)的恐懼、對(duì)疼痛的恐懼、對(duì)與親人分離的恐懼，這些心理因素常常使患者產(chǎn)生消極的情緒，多數(shù)患者得知患癌癥時(shí)，會(huì)有一個(gè)震驚時(shí)期，此期患者會(huì)極力否認(rèn)癌的診斷，如：懷疑診斷報(bào)告有誤等，此時(shí)對(duì)待患者不必過早地勉強(qiáng)其放棄他的否認(rèn)去面對(duì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)于失去理智的患者，要多給予理解和照顧，并注意保護(hù)患者，當(dāng)患者逐漸接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)時(shí)，他會(huì)陷入極度的痛苦、絕望之中，這時(shí)更需要護(hù)士的體貼和關(guān)懷，與患者進(jìn)行思想交流，列舉治愈腫瘤患者的病例，也可以讓治愈好轉(zhuǎn)的患者談?dòng)H身的經(jīng)歷，以現(xiàn)身說法開導(dǎo)病員，使患者樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心。

對(duì)于我們住院部護(hù)士來講，遇到更多的是晚期惡性腫瘤患者，到了疾病晚期，隨著機(jī)體功能的逐漸衰退，可表現(xiàn)為衰弱、疼痛、厭食等，給患者造成很大的痛苦，隨著機(jī)體的逐漸衰退，患者可能放棄原來的活動(dòng)，而形成惡性循環(huán)，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者在病情許可的條件下盡可能起床活動(dòng)，不要過早的臥床不起，這樣可延緩機(jī)體功能的衰退，還可使患者從自理中增強(qiáng)信心，同時(shí)要經(jīng)常巡視，主動(dòng)解決患者的需求，與患者家屬溝通，因家屬是患者最親近、最相信的人，他們的鼓勵(lì)和支持能使患者的心靈得到很大的安慰，對(duì)終末期的患者要盡量滿足他們的需求，解除患者的痛苦，保持患者尊嚴(yán)，讓他們平靜地對(duì)待死亡。

具體可以采取的心理護(hù)理方法有臨床路徑式健康教育，團(tuán)體心理治療等等。

臨床路徑式健康教育，常海霞等探討臨床路徑式健康教育在少數(shù)民族食管癌患者中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組疾病知識(shí)掌握程度、滿意度和合作程度高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)均少于對(duì)照組。

團(tuán)體心理治療，王海芳和李鳴采用支持性團(tuán)體治療對(duì)住院中晚期癌癥患者進(jìn)行干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組除接受常規(guī)化療外同時(shí)參加為期8周、每周2次的支持性團(tuán)體心理治療，對(duì)照組接受常規(guī)化療；治療八周之后，實(shí)驗(yàn)組病人的焦慮、抑郁水平鍍著低于對(duì)照組；整體生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組；細(xì)胞免疫中的CD16水平顯著高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的焦慮、抑郁評(píng)分較治療前顯著降低，整體生活質(zhì)量問卷中的惡心嘔吐、食欲減退評(píng)分也較治療前降低。

積極鼓勵(lì)患者參加適量的集體健身活動(dòng)，為其提供一個(gè)相互交流、相互鼓勵(lì)的環(huán)境，對(duì)改善患者的心理及社會(huì)功能，使其逐步回歸社會(huì)有積極作用。護(hù)士在整個(gè)護(hù)理過程中都要善于運(yùn)用溝通技巧，如耐心傾聽病人的訴說，設(shè)身處地地理解病人的處境和情感，使病人感到護(hù)士能理解其內(nèi)心世界和感受，若非必要不要隨意中斷患者的談話，交談中要保持適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|和自然、放松的姿勢(shì)，用平靜、友好和接受的方式清楚、穩(wěn)健、有序地交談。

總結(jié)

在治療過程中會(huì)產(chǎn)生各種各樣的心理，護(hù)理人員要用熱情的態(tài)度、和善的語言、良好的服務(wù)，給患者以安慰和疏導(dǎo)，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造溫馨、舒適、安靜優(yōu)雅的生活環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通、光線充足，良好的生活環(huán)境有利于患者的身心健康，增強(qiáng)心理治療效果，使患者在輕松、愉快的氣氛中積極配合治療，達(dá)到理想的治療目的，同時(shí)我們醫(yī)護(hù)人員在任何條件下都不應(yīng)放棄對(duì)患者的支持，要具有高度的同情心和責(zé)任感，采取各種有效措施減輕患者的痛苦，并以自己飽滿的情緒來感染患者，精心的護(hù)理和精湛的技術(shù)可消除患者精神上的痛苦，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和安全感，這是做好腫瘤患者心理護(hù)理的基礎(chǔ)。

（作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院 ）

蘇曉萍（通訊作者）

[1]孫孟青，王梅香.乳腺癌手術(shù)期個(gè)性化心理護(hù)理研究

[2]常海霞，吳星，哈麗比努·坎加庫力.臨床路徑式健康教育在少數(shù)民族食管癌患者中的應(yīng)用效果

[3]王海芳，李鳴.團(tuán)體心理治療對(duì)住院癌癥病人的療效