●陳曦羽

腦卒中后抑郁發(fā)病的因素分析及抗抑郁治療觀察

●陳曦羽

目的：分析腦卒中后抑郁的發(fā)病因素，并觀察抗抑郁治療的臨床效果。方法：收集我院2013年1月～2015年12月收治的200例腦卒中患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其抑郁的發(fā)生情況、發(fā)病原因以及治療情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：①本組共有63例患者出現(xiàn)抑郁，其發(fā)生率為31.50%，其中41例輕度抑郁，17例中度抑郁，5例重度抑郁，所占比例分別為20.50%、8.50%和2.50%。②經(jīng)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后抑郁的發(fā)生和患者的性別、年齡、合并癥以及卒中的嚴(yán)重程度等因素均具有密切聯(lián)系（P＜0.05）。③經(jīng)治療，2例死亡，3例放棄出院，剩余58例均好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)率為92.06%。結(jié)論：腦卒中患者存在明顯的心理壓力，抑郁的發(fā)生和多種因素的共同作用有關(guān)，需要積極采取抗抑郁治療，開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練是改善患者生存質(zhì)量的有效途徑。

腦卒中；抑郁；發(fā)病因素；抗抑郁治療

腦卒中是一種常見(jiàn)的神經(jīng)科疾病，該病發(fā)生后，很容易導(dǎo)致多種后遺癥，比較常見(jiàn)的就是不同程度的偏癱、身體功能障礙、認(rèn)知障礙和情感障礙等[1]。其中抑郁就是情感障礙的主要表現(xiàn)形式，不僅會(huì)加重其軀體癥狀，還會(huì)增加他們的精神痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，給腦卒中的康復(fù)造成嚴(yán)重影響。因此，對(duì)腦卒中后抑郁進(jìn)行早期診斷和治療具有重要意義。為了分析腦卒中后抑郁的發(fā)病因素，并觀察抗抑郁治療的臨床效果，我院選取了200例患者進(jìn)行了回顧性研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2013年1月～2015年12月收治的腦卒中患者中選取200例作為研究對(duì)象。入選者均符合如下條件：①全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議針對(duì)該病制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)顱腦CT或MRI診斷確診；③NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生神經(jīng)功能缺損評(píng)分）均≤18分；④患者意識(shí)清醒；排除具有如下條件之一的患者：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②老年性癡呆患者。其中男123例，女77例；年齡為56～83歲，平均為（70.34±2.46）歲。從年齡分布來(lái)看，58例≤65歲，剩余142例＞65歲。從疾病類型來(lái)看，腦梗死137例，腦出血63例。從合并癥來(lái)看，高血壓107例，糖尿病89例，高脂血癥121例，心臟病74例；其中73例無(wú)并發(fā)癥，127例有并發(fā)癥。

1.2 研究方法

對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其抑郁的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總結(jié)抑郁發(fā)生的原因。對(duì)抑郁患者采取抗抑郁治療方案：在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，服用黛力新、鹽酸氟西汀和帕羅西汀等抗抑郁藥物，并對(duì)其進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練和心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)本組患者抑郁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，分析其與性別、年齡和并發(fā)癥等因素的相關(guān)性，觀察抗抑郁治療的效果。其中抑郁的判定標(biāo)準(zhǔn)參照CCMD-3（中國(guó)精神障礙診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)第3版）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，采用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）對(duì)其病情程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，＜8分表示無(wú)抑郁，8～16分為輕度抑郁，17～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁的發(fā)生情況

本組共有63例患者出現(xiàn)抑郁，其發(fā)生率為31.50%，其中41例輕度抑郁，17例中度抑郁，5例重度抑郁，所占比例分別為20.50%、8.50% 和2.50%。

2.2 抑郁發(fā)病的相關(guān)因素

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后抑郁的發(fā)生和患者的性別、年齡、合并癥以及卒中的嚴(yán)重程度等因素均具有密切聯(lián)系（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 腦卒中后抑郁發(fā)病的相關(guān)因素分析[n（%）]

2.3 預(yù)后分析

本組63例抑郁患者經(jīng)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和心理干預(yù)，2例死亡，3例放棄出院，剩余58例均好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)率為92.06%。

3 討論

抑郁癥是腦卒中后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，但是從目前的研究報(bào)道來(lái)看，關(guān)于其發(fā)生率的報(bào)道存在很大的差異。有部分學(xué)者通過(guò)收集大樣本的腦卒中患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，抑郁的發(fā)生率約為34～35%，其中輕度、中度以及重度抑郁患者的比例分別約為20%、10%和4%左右，會(huì)受到神經(jīng)生物學(xué)以及社會(huì)心理等因素的共同影響。在本次研究中，抑郁的發(fā)生率為31.50%，輕度、中度、重度抑郁所占比例分別為20.50%、8.50%和2.50%。和上述研究結(jié)果基本相符。

本組研究還顯示，腦卒中后抑郁的發(fā)生和患者的性別、年齡、合并癥以及卒中的嚴(yán)重程度等因素均具有密切聯(lián)系（P＜0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明，抑郁的發(fā)生并不是單一因素導(dǎo)致的，是多種因素共同作用的結(jié)果。

鼓勵(lì)病人在醫(yī)護(hù)人員及家屬的幫助下進(jìn)行康復(fù)治療，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中適當(dāng)表?yè)P(yáng)和認(rèn)可有助于提高病人的積極性，運(yùn)動(dòng)可以暢通氣血，轉(zhuǎn)移抑郁心理，是我院使用的康復(fù)訓(xùn)練，配合藥物治療和心理干預(yù)等治療，取得了顯著效果。

綜合上述分析可知，腦卒中患者存在明顯的心理壓力，抑郁的發(fā)生和多種因素的共同作用有關(guān)，需要積極采取抗抑郁治療，開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練是改善患者生存質(zhì)量的有效途徑。

（作者單位：河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科）

[1]周海平. 腦卒中后抑郁患者的臨床治療效果觀察與分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,24（10）:245-246.

[2]馬強(qiáng),楊小敏,閆詠梅. 中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2012,05（16）:85-87.

[3]韋敏,錢海兵. 腦卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,03（20）:96-101.

[4]趙新慧,溫進(jìn)哲,袁芳. 草酸艾司西酞普蘭預(yù)防卒中后抑郁的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床,2014,03（17）:269-272.