●車兆潔

一起學(xué)校肺結(jié)核病聚集性疫情的調(diào)查分析

●車兆潔

目的：分析這次學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生的原因，為今后我縣學(xué)校結(jié)核病防控提供對策和措施。方法對全校所有班級學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素（PPD）實驗，強(qiáng)陽性者攝X線胸部正位胸片，對X線胸片檢查異常者進(jìn)行抗酸桿菌染色痰涂片檢查。結(jié)果此次檢查發(fā)現(xiàn)涂陰活動性肺結(jié)核4例.結(jié)論學(xué)校人群密度高，通風(fēng)不良，學(xué)生壓力大，身體素質(zhì)差，是造成這次聚集性疫情的主要原因。加強(qiáng)疫情監(jiān)測，加強(qiáng)學(xué)校傳染病的管理，落實晨檢和癥狀監(jiān)測，建立學(xué)生及教師因病缺課登記及病因追蹤制度是學(xué)校結(jié)核病疫情有效預(yù)防手段。

學(xué)校；肺結(jié)核

2015年12 月28 日，我縣結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中顯示一例本報本肺結(jié)核疑似病例，職業(yè)學(xué)生，某高中高三8班，經(jīng)結(jié)核病定點醫(yī)院確診為涂陰活動性肺結(jié)核，當(dāng)時學(xué)校正逢期末考試，未能對學(xué)校密切接觸者及時篩查，隨后2016年2月6日結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中又顯示一例外報本肺結(jié)核疑似病例，職業(yè)學(xué)生，但工作單位顯示不詳，經(jīng)村醫(yī)按家庭住址追蹤到結(jié)核病定點醫(yī)院就診，定點醫(yī)院確診為涂陰活動性肺結(jié)核，經(jīng)了解也是某高中高三8班學(xué)生，考慮到學(xué)校是青少年聚集的場所，受感染的危險性大，為控制疫情，疾控中心中心領(lǐng)導(dǎo)將情況書面報告給縣衛(wèi)計委，經(jīng)和縣教體局協(xié)調(diào)，開學(xué)后縣疾控中心抽調(diào)人員對全校師生進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 對象

該校在校且無PPD禁忌癥的教師和學(xué)生

1.2 方法

PPD試劑為成都生物制品研究所生產(chǎn)的卡介菌純蛋白衍生物(BCGPPD)，生產(chǎn)批號為20150608，規(guī)格50IU/ml。PPD實驗方法：于左前臂曲測上1/3處，皮內(nèi)注射0.1ml，于48-72小時檢查注射部位并測量，以局部皮下硬結(jié)為準(zhǔn)，無反應(yīng)或硬結(jié)的平均直徑小于5mm為陰性；硬結(jié)平均直徑5mm-19mm為一般陽性；硬結(jié)平均直徑≥20mm（兒童≥15mm）或局部出現(xiàn)水泡，壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽性。

（PPD）強(qiáng)陽性者攝X線胸部正位胸片，對X線胸片檢查異常者進(jìn)行抗酸桿菌染色痰涂片檢查。痰涂片陽性者確定為涂陽肺結(jié)核病人，X線影響有活動性肺結(jié)核病灶，3次痰涂片陰性，PPD強(qiáng)陽性，診斷為涂陰肺結(jié)核病人.

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

PPD判定標(biāo)準(zhǔn)和肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)為(中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS288-2008)[1]

2 結(jié)果

2.1 基本情況

該校位于縣城東面，是一所獨立高級中學(xué)，有3個年級60個班，在校學(xué)生4996人，教職工247人,部分學(xué)生寄宿。病例集中分布與高三8班，男生1例，女生4例，高三級其他班級1例男生。該校教學(xué)設(shè)施尚可，但學(xué)生較多，室內(nèi)活動場所學(xué)生密度高，通風(fēng)不良。

2.2 篩查結(jié)果

學(xué)校在校師生無PPD禁忌癥的教師和學(xué)生3678人進(jìn)行了PPD篩查，陰性3502人，一般陽性100人，強(qiáng)陽性者76人，其中高三8班57人全部進(jìn)行了PPD篩查，強(qiáng)陽性者23人。

全校強(qiáng)陽性的76人全部攝了X線胸部正位片，X線胸部正位片異常者14人，其中教師2人，學(xué)生12人，高三8班強(qiáng)陽性患者中X線胸部正位片異常者學(xué)生7人。

X線胸片篩查可疑者14人，經(jīng)3次痰涂片檢查均為陰性，無涂陽患者，14例胸片異常者經(jīng)涂陰肺結(jié)核診斷小組集體會診，確診活動性肺結(jié)核病人4人，其中高三8班3人，男生1人，女生2人，另外1人也為高三級學(xué)生，為男生，其余10人排除，未發(fā)現(xiàn)涂陽患者。結(jié)素強(qiáng)陽性者在知情同意的情況下預(yù)防性服藥。并且胸片異常者未確診為活動性肺結(jié)核的建議定時進(jìn)行X線檢查。

3 討論

肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病。與傳染性肺結(jié)核患者在同一環(huán)境生活、學(xué)習(xí)、工作的密切接觸者，受感染的危險性往往大于正常人群，是結(jié)核病的高危人群之一[2]。高三是一個特殊時期，學(xué)習(xí)緊張，壓力大，機(jī)體免疫力下降，更易受感染。這次疫情的發(fā)生，暴露了我縣當(dāng)前學(xué)校結(jié)核病防控工作的諸多問題：一是學(xué)校對結(jié)核病防控工作不重視，未能嚴(yán)格按照《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》的要求，落實學(xué)生體檢、晨檢、因病缺課登記，病因追蹤和疫情報告制度等管理措施，學(xué)生帶病上課，導(dǎo)致疫情傳播。二是健康教育工作未落到實處，老師、學(xué)生和家長對結(jié)核病防治知識缺乏，導(dǎo)致學(xué)生患病后不及時就醫(yī)或隱瞞病情。三是學(xué)校學(xué)生生活環(huán)境的通風(fēng)條件較差。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分大夫不重視傳染病報告卡的填寫，報告卡信息填寫不全或不準(zhǔn)，職業(yè)和工作單位漏填，給密切接觸者的篩查造成困難，五是患者方面，受傳統(tǒng)觀念的影響，怕自己有傳染病在社會上受歧視刻，故意隱瞞信息。

近年來，學(xué)生感染結(jié)核病的情況時有發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)和治療傳染源，避免傳染是學(xué)校結(jié)核病防治的工作重點。建議?治療病人，隔離傳染源對發(fā)現(xiàn)的所有活動性肺結(jié)核病人按＜＜中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南＞＞進(jìn)行管理和治療，傳染性肺結(jié)核根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部下發(fā)的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》進(jìn)行休學(xué)居家隔離治療。?加強(qiáng)健康教育工作讓結(jié)核病防治知識進(jìn)校園，利用黑板報，宣傳欄，健康教育講座，宣傳圖冊，播放影像制品等多種形式對全校師生進(jìn)行結(jié)核病防治知識的健康教育工作。?加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生管理，創(chuàng)建良好的學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境教育學(xué)生不隨地吐痰，做好校園環(huán)境的清掃保潔，特別做好教室，宿舍，圖書館，餐廳等公共場所人群聚集場所的保潔和通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。開展?jié)裥話叱趩鸨蝗?，保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。④落實學(xué)校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和病因追蹤制度，⑤追蹤觀察，對預(yù)防性服藥的PPD強(qiáng)陽性學(xué)生跟蹤觀察，建議定期進(jìn)行X線檢查。

（作者單位：臨洮縣疾病預(yù)防控制中心）

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS288-2008肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn).北京：人民衛(wèi)生出版社.2008

[2]張會民，張聯(lián)英，呂廣波等，涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者結(jié)核感染危險及相關(guān)因素分析，中國中國防癆雜志，2011，,33(12)：810-814