●徐迎春

手部骨性紐孔畸形的術(shù)后護理及康復

●徐迎春

目的：合理的護理和康復治療對患者的骨骨畸形的治療。方法：對84例創(chuàng)傷性骨畸形患者采用圓形鋼絲繩治療，并進行康復計劃的制定，并在醫(yī)生指導下進行康復鍛煉。術(shù)后隨訪11～15個月。據(jù)gcldmatcher標準分類。結(jié)果：優(yōu)72例，良8例，滿意3例，差1例。結(jié)論：合理的護理和康復治療可避免膝關(guān)節(jié)畸形術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連功能障礙的發(fā)生。

骨性紐孔畸形；術(shù)后護理；康復治療

伴有中央腱束止點撕脫骨折的紐孔畸形術(shù)后容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連等功能障礙，對患者手功能恢復有影響。自 20010 年 3 月至 2015 年 10 月來我院治療的84例伴有中央腱束止點撕脫骨折的紐孔畸形采用環(huán)形鋼絲治療，術(shù)后護理和康復治療的合理，取得滿意的療效。

1 數(shù)據(jù)和方法

（1）一般資料。本組共創(chuàng)傷性骨鈕孔畸形84例，其中男性52例，女性32例；手術(shù)年齡從18歲～47歲，平均年齡為36.4；運動損傷65例，工傷10例，日常生活傷9例。

（2）術(shù)后的護理及康復方法。術(shù)后常規(guī)抗感染治療3～5天，用克氏針或夾板近指間關(guān)節(jié)固定在伸直，和遠端指間關(guān)節(jié)不固定，功能鍛煉。術(shù)后一定要小心護理，促進傷口愈合和損傷的功能盡可能恢復快，術(shù)后應注意追肥，常規(guī)敷料的應用如下，以便與碘伏紗布覆蓋傷口肉芽組織不能生長的紗布，造成粘連外血跡斑斑的紗布將防止傷口滲出液浸泡。之后，患者將放置在適當?shù)奈恢?，應提高手術(shù)后防止腫脹和出血。身體至少48小時或更長的時間。手術(shù)后，強烈建議在床上呆3天以上，因為起床會增加身體的腫脹。肩膀僵硬，特別是老年患者，應進行每日數(shù)次向頭側(cè)外展和抬高肢體的運動。術(shù)后2周取出夾緊鋼板與克氏針，傷口愈合后可以代替石膏支持動態(tài)支撐，沒有受傷的手指和關(guān)節(jié)開放，和橡皮筋牽引拉下來，主動伸屈手指練習手指關(guān)節(jié)活動，每小時10次，24小時佩戴支具。拆線后，關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動腕背伸下，一天2次，每次20 至30分鐘，并與中醫(yī)熏蒸或蠟處理，傷口局部按摩，以中頻脈沖治療達到松解粘連、軟化疤痕。3周后，白天要練習去除支架，晚上再戴支架，按醫(yī)生的指示進行活動手指練習。術(shù)后4周，除分支，開始主動伸出手指，屈伸腕、屈腕和一系列的培訓，并繼續(xù)在中頻，蠟療法和物理療法；然后在每個手指被動活動。6周后用橡皮筋，握球和一些性工具，讓患者主動抗阻運動，如指間關(guān)節(jié)不符合正常范圍，在抵抗運動在物理治療、關(guān)節(jié)松動訓練，指導患者加強功能訓練和日常生活活動訓練。

（3）疼痛評分。根據(jù) Visuall Analog Scalc對近端指間關(guān)節(jié)活動度的患者疼痛評分（無疼痛，輕度疼痛，中度疼痛，嚴重的疼痛）。

（4）療效的標準。用角度測量的遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的活動范圍，并根據(jù)gcldmatcher分類標準。這種分類在遠端指間關(guān)節(jié)的基礎上，近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)和手指的距離的手掌的活動范圍，分為優(yōu)秀、良好、滿意、差。標準如下：優(yōu)秀：24到22分，好的17到21分，滿意度：10到16分，差：0到9分。

2 結(jié)果

（1）愈合。所有病例均治愈。術(shù)后隨訪11～15個月（平均13.5個月），并在末次隨訪時進行影像學檢查，以評估骨折的愈合情況。

（2）度疼痛。視覺模擬量與近端指間關(guān)節(jié)活動疼痛程度評分根據(jù)患者，在最后一次隨訪評估，影像學檢查所有骨折均愈合良好。五、近端指間關(guān)節(jié)中度疼痛1例。其他患者無疼痛。

（3）療效判定。指間關(guān)節(jié)伸直受限：遠端指間關(guān)節(jié)平均分別為4。2度（0 ～ 15°C），近側(cè)指間關(guān)節(jié)6。4度（2度到16度），掌指關(guān)節(jié)2。8度（0°～11°）是指距離從腹側(cè)到手心1。3厘米（0 4厘米。2厘米）。優(yōu)72例，良8例，滿意3例，差1例。

3 討論

伴隨著光束停止中央腱撕裂鈕孔畸形骨折，可引起近端指間關(guān)節(jié)伸直受限，遠指間關(guān)節(jié)過伸。這種畸形可引起關(guān)節(jié)疼痛和功能喪失，為了避免進行性關(guān)節(jié)畸形，所以這種類型的骨折需要解剖復位，如果有移位的骨折，必須選擇手術(shù)治療。斷指再植術(shù)后護理注意觀察情況，如在身體局部持續(xù)性疼痛，可能是夾板壓迫太局部緊致皮膚缺血；如終端全身皮膚蒼白、冰冷、發(fā)紺、疼痛、麻木等，可緊夾板壓縮由血液循環(huán)障礙引起的；指的是感情的結(jié)束而消失，障礙可能膠合板壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)上述情況，必須立即去掉夾板。在固定的期間，患者應指導患者在關(guān)節(jié)周圍和其他關(guān)節(jié)周圍的肌肉鍛煉，以防止肌萎縮的萎縮。積極功能鍛煉后逐漸恢復，輔以物理療法，促進關(guān)節(jié)功能的早期康復。康復、消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)面愈合早期應用超短波、微波、紅外線、紫外線、等，能改善局部血液和淋巴循環(huán)，增強細胞膜的通透性，提高組織再生能力。早期的疤痕組織是由不成熟的，由膠原組織代謝非?；钴S，“蠕變”的特點，外部應力反應，并繼續(xù)力，疤痕組織可以向下應在力松弛的方向，變得柔軟，延伸，膠原重排。早期的壓力治療、按摩等，給皮膚一個直接的疤痕在持續(xù)的壓力，水腫，減少局部血液供應，抑制膠原蛋白的增加，促使更有序和方向的重新安排，壓力深度，可以移動周圍的肌腱膠原蛋白。晚期有效的運動療法有助于肌腱滑動、被動伸展運動或手夾板的應用，提供適度但持續(xù)的牽引力，在關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、粘連帶上伸展，并重新排列瘢痕松弛。結(jié)合中頻電療、超聲波、等，能軟化蠟瘢痕粘連。合理的護理和康復治療對損傷手功能的恢復起到了關(guān)鍵的作用。當病人自己或依賴醫(yī)師，外科醫(yī)生在做練習，患肢避免過度物理治療，在術(shù)后護理過程中，有兩點很重要：（1）患者康復醫(yī)師和外科醫(yī)生應該是一個組合的集團，共同規(guī)劃和組織患者的治療過程中，對康復過程中患者的定期評估，在大多數(shù)情況下，外科醫(yī)生應該計劃，管理和監(jiān)督康復。（2）不應該在患者極度疼痛的患者手中要求進行活動，應尋找疼痛的原因，必要時，應進行損害制動。術(shù)后高質(zhì)量、合理的術(shù)后護理和康復鍛煉，可以使患者的肢體功能恢復。

（作者單位：甘肅省中醫(yī)院）

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