●徐迎春
手部骨性紐孔畸形的術(shù)后護理及康復
●徐迎春
目的:合理的護理和康復治療對患者的骨骨畸形的治療。方法:對84例創(chuàng)傷性骨畸形患者采用圓形鋼絲繩治療,并進行康復計劃的制定,并在醫(yī)生指導下進行康復鍛煉。術(shù)后隨訪11~15個月。據(jù)gcldmatcher標準分類。結(jié)果:優(yōu)72例,良8例,滿意3例,差1例。結(jié)論:合理的護理和康復治療可避免膝關(guān)節(jié)畸形術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連功能障礙的發(fā)生。
骨性紐孔畸形;術(shù)后護理;康復治療
伴有中央腱束止點撕脫骨折的紐孔畸形術(shù)后容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連等功能障礙,對患者手功能恢復有影響。自 20010 年 3 月至 2015 年 10 月來我院治療的84例伴有中央腱束止點撕脫骨折的紐孔畸形采用環(huán)形鋼絲治療,術(shù)后護理和康復治療的合理,取得滿意的療效。
(1)一般資料。本組共創(chuàng)傷性骨鈕孔畸形84例,其中男性52例,女性32例;手術(shù)年齡從18歲~47歲,平均年齡為36.4;運動損傷65例,工傷10例,日常生活傷9例。
(2)術(shù)后的護理及康復方法。術(shù)后常規(guī)抗感染治療3~5天,用克氏針或夾板近指間關(guān)節(jié)固定在伸直,和遠端指間關(guān)節(jié)不固定,功能鍛煉。術(shù)后一定要小心護理,促進傷口愈合和損傷的功能盡可能恢復快,術(shù)后應注意追肥,常規(guī)敷料的應用如下,以便與碘伏紗布覆蓋傷口肉芽組織不能生長的紗布,造成粘連外血跡斑斑的紗布將防止傷口滲出液浸泡。之后,患者將放置在適當?shù)奈恢?,應提高手術(shù)后防止腫脹和出血。身體至少48小時或更長的時間。手術(shù)后,強烈建議在床上呆3天以上,因為起床會增加身體的腫脹。肩膀僵硬,特別是老年患者,應進行每日數(shù)次向頭側(cè)外展和抬高肢體的運動。術(shù)后2周取出夾緊鋼板與克氏針,傷口愈合后可以代替石膏支持動態(tài)支撐,沒有受傷的手指和關(guān)節(jié)開放,和橡皮筋牽引拉下來,主動伸屈手指練習手指關(guān)節(jié)活動,每小時10次,24小時佩戴支具。拆線后,關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動腕背伸下,一天2次,每次20 至30分鐘,并與中醫(yī)熏蒸或蠟處理,傷口局部按摩,以中頻脈沖治療達到松解粘連、軟化疤痕。3周后,白天要練習去除支架,晚上再戴支架,按醫(yī)生的指示進行活動手指練習。術(shù)后4周,除分支,開始主動伸出手指,屈伸腕、屈腕和一系列的培訓,并繼續(xù)在中頻,蠟療法和物理療法;然后在每個手指被動活動。6周后用橡皮筋,握球和一些性工具,讓患者主動抗阻運動,如指間關(guān)節(jié)不符合正常范圍,在抵抗運動在物理治療、關(guān)節(jié)松動訓練,指導患者加強功能訓練和日常生活活動訓練。
(3)疼痛評分。根據(jù) Visuall Analog Scalc對近端指間關(guān)節(jié)活動度的患者疼痛評分(無疼痛,輕度疼痛,中度疼痛,嚴重的疼痛)。
(4)療效的標準。用角度測量的遠側(cè)指間關(guān)節(jié),近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的活動范圍,并根據(jù)gcldmatcher分類標準。這種分類在遠端指間關(guān)節(jié)的基礎上,近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)和手指的距離的手掌的活動范圍,分為優(yōu)秀、良好、滿意、差。標準如下:優(yōu)秀:24到22分,好的17到21分,滿意度:10到16分,差:0到9分。
(1)愈合。所有病例均治愈。術(shù)后隨訪11~15個月(平均13.5個月),并在末次隨訪時進行影像學檢查,以評估骨折的愈合情況。
(2)度疼痛。視覺模擬量與近端指間關(guān)節(jié)活動疼痛程度評分根據(jù)患者,在最后一次隨訪評估,影像學檢查所有骨折均愈合良好。五、近端指間關(guān)節(jié)中度疼痛1例。其他患者無疼痛。
(3)療效判定。指間關(guān)節(jié)伸直受限:遠端指間關(guān)節(jié)平均分別為4。2度(0 ~ 15°C),近側(cè)指間關(guān)節(jié)6。4度(2度到16度),掌指關(guān)節(jié)2。8度(0°~11°)是指距離從腹側(cè)到手心1。3厘米(0 4厘米。2厘米)。優(yōu)72例,良8例,滿意3例,差1例。
伴隨著光束停止中央腱撕裂鈕孔畸形骨折,可引起近端指間關(guān)節(jié)伸直受限,遠指間關(guān)節(jié)過伸。這種畸形可引起關(guān)節(jié)疼痛和功能喪失,為了避免進行性關(guān)節(jié)畸形,所以這種類型的骨折需要解剖復位,如果有移位的骨折,必須選擇手術(shù)治療。斷指再植術(shù)后護理注意觀察情況,如在身體局部持續(xù)性疼痛,可能是夾板壓迫太局部緊致皮膚缺血;如終端全身皮膚蒼白、冰冷、發(fā)紺、疼痛、麻木等,可緊夾板壓縮由血液循環(huán)障礙引起的;指的是感情的結(jié)束而消失,障礙可能膠合板壓迫神經(jīng),出現(xiàn)上述情況,必須立即去掉夾板。在固定的期間,患者應指導患者在關(guān)節(jié)周圍和其他關(guān)節(jié)周圍的肌肉鍛煉,以防止肌萎縮的萎縮。積極功能鍛煉后逐漸恢復,輔以物理療法,促進關(guān)節(jié)功能的早期康復。康復、消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)面愈合早期應用超短波、微波、紅外線、紫外線、等,能改善局部血液和淋巴循環(huán),增強細胞膜的通透性,提高組織再生能力。早期的疤痕組織是由不成熟的,由膠原組織代謝非?;钴S,“蠕變”的特點,外部應力反應,并繼續(xù)力,疤痕組織可以向下應在力松弛的方向,變得柔軟,延伸,膠原重排。早期的壓力治療、按摩等,給皮膚一個直接的疤痕在持續(xù)的壓力,水腫,減少局部血液供應,抑制膠原蛋白的增加,促使更有序和方向的重新安排,壓力深度,可以移動周圍的肌腱膠原蛋白。晚期有效的運動療法有助于肌腱滑動、被動伸展運動或手夾板的應用,提供適度但持續(xù)的牽引力,在關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、粘連帶上伸展,并重新排列瘢痕松弛。結(jié)合中頻電療、超聲波、等,能軟化蠟瘢痕粘連。合理的護理和康復治療對損傷手功能的恢復起到了關(guān)鍵的作用。當病人自己或依賴醫(yī)師,外科醫(yī)生在做練習,患肢避免過度物理治療,在術(shù)后護理過程中,有兩點很重要:(1)患者康復醫(yī)師和外科醫(yī)生應該是一個組合的集團,共同規(guī)劃和組織患者的治療過程中,對康復過程中患者的定期評估,在大多數(shù)情況下,外科醫(yī)生應該計劃,管理和監(jiān)督康復。(2)不應該在患者極度疼痛的患者手中要求進行活動,應尋找疼痛的原因,必要時,應進行損害制動。術(shù)后高質(zhì)量、合理的術(shù)后護理和康復鍛煉,可以使患者的肢體功能恢復。
(作者單位:甘肅省中醫(yī)院)
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