●周書芳

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎的對(duì)比研究

●周書芳

目的：研究腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎的對(duì)比。方法：選取2014年10月到2015年10月我院收治的老年結(jié)石性膽囊炎患者30例作為對(duì)照組，給予開腹手術(shù)治療；選取同期同類型患者30例作為研究組，給予腹腔鏡治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果：給予兩種不同的治療方法后，研究組的治療總體有效率顯著高于對(duì)照組 (P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論:對(duì)老年結(jié)石性膽囊炎患者來說，采用腹腔鏡治療效果顯著優(yōu)于開腹手術(shù)。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；老年結(jié)石性膽囊炎；對(duì)比研究

近年，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平在不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生了巨大的變化，導(dǎo)致膽囊炎疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出逐步上升趨勢(shì)，尤其以老年患者居多，給予患者的身心造成極大痛苦[1]。臨床中，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，損傷大，患者恢復(fù)時(shí)間久。近年，腹腔手術(shù)憑借其自身優(yōu)勢(shì)得到廣泛應(yīng)用，可以很好的彌補(bǔ)開腹手術(shù)的不足?，F(xiàn)本文選取2014年10月到2015年10月我院收治的老年結(jié)石性膽囊炎患者60例為代表，研究腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎的對(duì)比，詳細(xì)如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年10月到2015年10月我院收治的老年結(jié)石性膽囊炎患者30例作為對(duì)照組，給予開腹手術(shù)治療；選取同期同類型患者30例作為研究組。男性為19例，女性為11例，年齡最大的為76歲，最小的為60歲，平均年齡為64.3歲；所有患者均在自愿情況參與到本次調(diào)查研究活動(dòng)。均排除患有嚴(yán)重的精神疾病以及不愿參加本次調(diào)查研究者。兩組患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員把相關(guān)資料（性別、年齡、體質(zhì)、病情）對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)不存在顯著差異P＞0.05，對(duì)比有意義。

1.2 方法

對(duì)照組接受開腹手術(shù)：給患者氣管插管麻醉之后，可選擇右肋緣下切口、腹直肌旁切、上腹經(jīng)腹直肌三個(gè)位置中任意一個(gè)行切口，切口的長(zhǎng)度為5-12厘米，把腹壁切開后，采用順切、逆切或者兩種結(jié)合的方法把膽囊切除。

研究組接受腹腔鏡手術(shù)：，首先給予所有的患者行氣管內(nèi)插管麻醉，在幫助患者建立氣腹的時(shí)候使用二氧化碳，保證氣壓控制在10-13mmhg的范圍之內(nèi)。在肚臍部上緣位置幫助患者行第一個(gè)穿刺孔，該孔為腹腔鏡的主要觀察孔。在劍突下大約兩厘米的位置行第二個(gè)穿刺孔，并把施夾器、分離鉤以及手術(shù)剪從該孔內(nèi)置入，在置入過程中動(dòng)作要輕緩。在患者肋緣交叉部右下方和右側(cè)鎖骨正中線右下方大約兩厘米的位置行第三個(gè)穿刺孔，把無創(chuàng)傷牽引鉗在該部位緩慢置入。當(dāng)所有的手術(shù)器械都被置入到患者的腹腔后，在腹腔鏡的作用下把患者的膽囊頸部提起來，并對(duì)其分離。使用電凝對(duì)膽囊創(chuàng)面進(jìn)行止血，檢查是否存在出血、膽汁漏、膽囊管斷端等，把器械和紗布取出后，對(duì)切口進(jìn)行縫合，手術(shù)完畢[2]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

最終結(jié)果采用問卷調(diào)查的方式來進(jìn)行，最終的治療效果可分為顯效、有效以及無效三個(gè)等級(jí)。治療總體有效率=（顯效+有效）/30x100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有獲取的數(shù)據(jù)均使用SPSS22.2軟件進(jìn)行計(jì)算，最終計(jì)算結(jié)果如果P＜0.05，則可以得出兩者存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)算過程為：首先把數(shù)據(jù)輸入到該軟件內(nèi)，并采用%、n、false±s來分別表示百分?jǐn)?shù)、例數(shù)以及計(jì)量。

2 結(jié)果

兩組患者在接受兩種不同的治療方法后，研究組的治療總體有效率（96.7%）顯著高于對(duì)照組（83.3%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異（P＜0.05），具備可比性。其中，對(duì)照組中，治療顯效、有效以及無效的分別為17例、8例、5例；研究組中，治療顯效、有效以及無效的分別為20例、9例以及1例。

3 討論

最近幾年，膽囊疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)，給患者身心造成極大痛苦，給日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。為此，第一時(shí)間接受診斷和治療顯得尤為關(guān)鍵和重要。在傳統(tǒng)治療方法中，主要采用開腹手術(shù)治療，但該手術(shù)方式切口大，風(fēng)險(xiǎn)高，損傷大，易感染，給患者增加恐懼心理，同時(shí)也非常不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，容易導(dǎo)致粘連性腸梗阻發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)近年被廣泛應(yīng)用在臨床中，可有效彌補(bǔ)上述不足，患者行腹腔手術(shù)，可迅速的把病灶去除，防止手術(shù)切口位置與膽囊向相互接觸，進(jìn)一步降低了局部感染幾率，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，具有高效安全、操作快、損傷小的優(yōu)點(diǎn)[3]。

本次研究結(jié)果可知：研究組的治療總體有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.0），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示：對(duì)老年結(jié)石性膽囊炎患者來說，采用腹腔鏡治療效果顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，應(yīng)對(duì)腹腔鏡治療方法大力推廣。

（作者單位：貴州省紫云縣貓營(yíng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

[1] 趙峰子,李偉,毛遠(yuǎn)迅.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志.2015，23 (12)：990-993.

[2] 楊浩雷,保紅平,姚永良,李奎,高瑞崗,方登華.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].肝膽外科雜志.2015，24(01)：755-757.

[3] 陳武生.開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎30例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2015，20(28)：221-223.