優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果

吳麗婷

目的探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)圍術(shù)期的臨床效果。方法選取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的高齡患者50例，將其隨機(jī)的分為兩組。給予對(duì)照組圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，給予觀察組圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。并對(duì)兩組患者護(hù)理滿意程度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者的疼痛評(píng)分、術(shù)后的排氣時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間，均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)于高齡患者在腹腔鏡膽囊手術(shù)圍術(shù)期施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以有效地對(duì)手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)而有效的降低手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，提升患者的滿意程度。

高齡患者；腹腔鏡；膽囊手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

良性膽囊疾病的最佳治療方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，盡管手術(shù)的治療會(huì)給患者一定的效果，僅僅依靠手術(shù)不能使患者康復(fù)得到最佳的效果［1］?；颊叩男睦砘蛏眢w素質(zhì)會(huì)對(duì)手術(shù)后的康復(fù)效果造成直接的影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要從患者的身體需求和心理需求等多方面給予針對(duì)性的護(hù)理，因此，對(duì)護(hù)理人員的要求也比較高，如對(duì)疾病的基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)、與患者溝通的技巧、嫻熟的技能和豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，為患者提供全程化、專(zhuān)業(yè)化、個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，堅(jiān)持以患者為中心，以人為本的服務(wù)理念，應(yīng)用在高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理中，效果顯著［2-3］。本次選取收治的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的高齡患者在圍術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的高齡患者50例，將其隨機(jī)的分為對(duì)照組和觀察組，各25例。其中男性患者27例，女性患者23例，年齡為69～83歲，平均年齡為（75.8±5.3）歲。所有的患者在手術(shù)期都經(jīng)過(guò)肝腎功能、心電圖、MRI或CT、B超等檢查，并對(duì)患有腦、肺、心疾病的患者進(jìn)行相關(guān)診室的會(huì)診。兩組患者的年齡、性別等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的患者施行常規(guī)護(hù)理，主要包括患者入院后施行的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育、常規(guī)檢查等等，而觀察組在患者圍術(shù)期施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要如下：

1.2.1 手術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 護(hù)理人員要向患者全面的講解手術(shù)中的注意事項(xiàng)、手術(shù)過(guò)程、以及它的安全性和必要性，并開(kāi)展全面的健康教育。積極和患者溝通，從患者的各個(gè)方面給予關(guān)心，對(duì)于患者擔(dān)憂與疑問(wèn)，護(hù)理人員要耐心解答，態(tài)度要和藹可親，做好患者手術(shù)前腸道及皮膚的準(zhǔn)備工作，進(jìn)行各項(xiàng)生理檢查時(shí)要全程陪護(hù)，使患者的情緒保持穩(wěn)定，進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，使患者積極配合手術(shù)，從而保障手術(shù)的順利展開(kāi)。

1.2.2 手術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 首先觀察患者動(dòng)脈二氧化碳的分壓、動(dòng)脈氧分壓、血壓和心率等指標(biāo)的變化，并檢測(cè)患者的心肺功能；護(hù)理人員與患者要多溝通，耐心仔細(xì)的去檢查患者所提出的一些疑問(wèn)，安撫好患者以及家屬的情緒，如果有患者過(guò)度緊張，指導(dǎo)患者其做深呼吸，并使患者分散注意力，也可以用動(dòng)作、眼神等肢體語(yǔ)言來(lái)安撫患者，術(shù)中保護(hù)患者的隱私，保障手術(shù)能夠順利的進(jìn)行；對(duì)于合并高血壓的患者要使其舒張壓保持在正常范圍之內(nèi)，并保持到手術(shù)結(jié)束。對(duì)于患有合并糖尿病的患者要依據(jù)其尿糖、血糖的情況，適量的應(yīng)用降糖類(lèi)的藥物和胰島素，使患者血糖維持在一個(gè)正常水平。

1.2.3 手術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 營(yíng)造安靜，舒適的休息環(huán)境，護(hù)理人員這時(shí)要嚴(yán)密的觀察患者的PaCO2、PaO2、血壓和心率等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，拔除氣管導(dǎo)管之后，給予患者低流量持續(xù)的吸氧15～30分鐘；叮囑患者進(jìn)食高維生素、適量蛋白質(zhì)、低脂的清談食物，摒棄辛辣刺激的不良飲食習(xí)慣，切忌飲酒吸煙，并做好相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的體力運(yùn)動(dòng)，如看報(bào)、讀書(shū)、太極拳、散步等。切忌過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)；在其洗澡的時(shí)候要使用透明的敷貼來(lái)保護(hù)傷口，避免傷口感染。給予患者術(shù)后心理護(hù)理，避免一些不良情緒，保持患者心情的舒暢，心理狀態(tài)健康；保證充足的睡眠，注意合理休息。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后疼痛情況，并分析兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度、并發(fā)癥的發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛情況采用視覺(jué)疼痛評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］，評(píng)分為0～10分，0為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的疼痛評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間，均優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥對(duì)比

觀察組25例患者并發(fā)癥發(fā)生2例，占比例8%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生9例，占比例36%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度100%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度是76.0%（19/25），兩組患者護(hù)理滿意程度對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊良性疾病在高齡人群中是一種多發(fā)病和常見(jiàn)病，嚴(yán)重的影響到中老年人的生存以及身心健康［5］。高齡的患者在手術(shù)后一般會(huì)產(chǎn)生各種心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，加上體質(zhì)比較薄弱，比如：較差的心肺儲(chǔ)備功能、低下的免疫功能、相對(duì)降低的生理功能等各項(xiàng)功能的衰退；經(jīng)常還伴有糖尿病、肺氣腫、肝功能不全、冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化等各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生的慢性疾病。該類(lèi)手術(shù)恢復(fù)的較慢、耐受性較低，因此就會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。所以對(duì)于高齡患者非常有必要施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)也有助于提升手術(shù)的成功率，降低各種并發(fā)癥出現(xiàn)的概率［6］。

手術(shù)前要做各項(xiàng)生理檢查，準(zhǔn)備腸道及腹部皮膚，同時(shí)進(jìn)行心理的干預(yù)措施，有助于患者負(fù)面情緒的緩解，使手術(shù)順利展開(kāi)；在手術(shù)時(shí)要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，如心、肺等［7］。做好患者的心理護(hù)理，使患者在手術(shù)時(shí)能夠更好的進(jìn)行配合；在手術(shù)后要從患者心理、生活、尿管、引流管、運(yùn)動(dòng)、飲食幾方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使得患者在心理和生理上都能處在最佳的狀態(tài)，這可以保障患者能夠順利的度過(guò)圍手術(shù)期，還能加快患者的康復(fù)，有助于建立較為和諧的醫(yī)患關(guān)系［8］。本文高齡腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)后會(huì)明顯發(fā)現(xiàn)，患者的疼痛評(píng)分、手術(shù)后的排氣時(shí)間、手術(shù)中的出血量、患者的手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)的護(hù)理方式，并且手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，進(jìn)而提升了患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于高齡腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者在圍手術(shù)期施行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可以提升患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度、降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、進(jìn)而對(duì)手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)都能有所改善。

［1］ 李利英． 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）：97-98．

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Effect of High Quality Nursing on Perioperative Period of Laparoscopic Cholecystectomy in Aged Patients

WU Liting Gynecological Clinic，Quanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Quanzhou Fujian 362000，China

ObjectiveTo explore the clinical effect of high quality nursing in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy．Methods50 cases of high-aged patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into two groups． The patients in the control group were given perioperative routine nursing，and the patients in the observation group were given high quality nursing intervention． And the two groups of patients with satisfactory degree of care，the incidence of postoperative complications and surgical indicators were compared．ResultsThe scores of pain，bleeding time，blood loss and operation time of observation group were significantly better than those of control group． The incidence of complications was less than that of control group（P＜ 0．05）．ConclusionIn the elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy using perioperative quality care intervention，can effectively improve the operation of the indicators，effectively reducing the probability of postoperative complications，improve patients’satisfaction．

Elderly patients，Laparoscopy，Gallbladder surgery，Quality care

R473．71

A

1674-9316（2016）36-0239-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．139

泉州市中醫(yī)院婦科門(mén)診，福建 泉州 362000