PDCA循環(huán)管理在預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松患者骨折中的護(hù)理應(yīng)用研究

吳玉玲

目的探討PDCA循環(huán)管理在預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松患者骨折中的護(hù)理應(yīng)用效果。方法將208例老年性骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)分為對照組108例和觀察組100例，對照組給予常規(guī)指導(dǎo)，觀察組采用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。干預(yù)周期六個月，比較兩組患者不良事件跌倒次數(shù)、骨折人次以及健康知識普及率和護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)周期結(jié)束后：觀察組跌倒人數(shù)比12．00%（12/100）低于對照組24．07%（26/108）；觀察組骨折人數(shù)比5．00%（5/100）低于對照組12．96%（14/108）；觀察組健康知識普及率68．00%（68/100）優(yōu)于對照組33．33%（36/108）；觀察組滿意度調(diào)查結(jié)果滿意者占88．00%（88/100），對照組為72．22%（78/108）；以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論PDCA循環(huán)管理能顯著降低老年性骨質(zhì)疏松患者跌倒和骨折不良事件發(fā)生率，顯著提高患者及家屬骨折預(yù)防健康知識普及率，提高護(hù)理滿意度。

PDCA循環(huán)管理；老年性骨質(zhì)疏松；不良事件

骨質(zhì)疏松性骨折大多發(fā)生于老年人，隨著老年人機(jī)體衰老和骨代謝功能減退，尤其是女性進(jìn)入更年期后雌激素水平下降，以及鈣吸收能力的逐漸減弱，極易發(fā)生骨質(zhì)疏松［1］。除此之外，長期不良飲食習(xí)慣如高鹽、高蛋白以及煙酒嗜好，缺少戶外運動和紫外線照射，以及合并長期基礎(chǔ)病如肝腎疾病以及高血壓、糖尿病，長期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑等，都會導(dǎo)致人體鈣質(zhì)流失，引起骨質(zhì)疏松，在日常生活中，輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折［2］。老年骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)風(fēng)險大，且需長期臥床，易發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至影響到壽命。PDCA循環(huán)管理法是近年廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的科學(xué)程序，可以保證被管理人群有效持續(xù)改進(jìn)［3］。本文就我院將PDCA循環(huán)管理運用于老年骨質(zhì)疏松性人群的效果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2016年4月于我院門診就診和住院的老年骨質(zhì)疏松患者208例，按隨機(jī)分配原則，將患者分為兩組，其中觀察組100例，采用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行團(tuán)隊干預(yù)護(hù)理，對照組108例接受常規(guī)指導(dǎo)。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；采用雙能X線骨密度儀測量確診；患者神志清楚能正常交流。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性（見表1）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對組內(nèi)患者常規(guī)實施藥物補(bǔ)鈣療法，同時補(bǔ)充維生素D。定期門診監(jiān)測骨密度值。

1.2.2 觀察組 運用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行團(tuán)隊干預(yù)：（1） P-計劃。成立干預(yù)團(tuán)隊：由醫(yī)療組護(hù)理小組共同確定教育計劃和干預(yù)管理后各項量化指標(biāo)要達(dá)到的目標(biāo)。運用統(tǒng)計學(xué)軟件收集處理分析采集的患者健康知識普及和不良事件數(shù)據(jù)，與對照組進(jìn)行動態(tài)比較，作為進(jìn)一步改進(jìn)的依據(jù)，促進(jìn)質(zhì)量管理的可持續(xù)發(fā)展。（2）D-實施。對組內(nèi)患者和家屬進(jìn)行藥物治療和非藥物治療教育：①對組內(nèi)人員發(fā)放骨質(zhì)疏松相關(guān)知識健康教育小處方和膳食指南手冊。由?？漆t(yī)師進(jìn)行骨質(zhì)疏松健康講座，建立微信公眾號“老年骨質(zhì)疏松骨折預(yù)防群”，定期以文字、圖片、視頻形式進(jìn)行老年患者骨折疏松知識的宣傳。②對組內(nèi)患者和家屬進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，指導(dǎo)患者選擇含鈣量豐富的膳食，如牛奶、魚蝦等。指導(dǎo)維生素D的補(bǔ)充方法，講解增加日曬促進(jìn)鈣吸收的原理。指導(dǎo)患者合適適度的運動方法如散步、慢跑、太極拳，對有煙酒愛好的老年患者進(jìn)行勸導(dǎo)，保持良好的生活方式。③講解演示容易導(dǎo)致跌倒的各種危險因素，強(qiáng)化行為預(yù)防跌倒的意識。④定期組織老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行聯(lián)誼活動，促進(jìn)知識交流，減輕顧慮，樹立樂觀向上的信心。（3）C-監(jiān)督。團(tuán)隊組織者定期組織干預(yù)團(tuán)隊管理進(jìn)度和質(zhì)量的自我檢查，及時查找影響因素，對影響預(yù)期效果的因素進(jìn)行修改、完善和調(diào)整。使方案流程更加標(biāo)準(zhǔn)化，提高可行性。（4）A-反饋。定期組織患者進(jìn)行隨訪監(jiān)測，并對干預(yù)效果給予收集分析和評價。根據(jù)干預(yù)效果將管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化并加以推廣，使之成為常態(tài)化管理手段。

1.3 觀察指標(biāo)

自制健康知識普及調(diào)查表和護(hù)理滿意度評價表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0（IBM公司）統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P≤0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組跌倒人數(shù)比12.00%（12/100），明顯低于對照組24.07%（26/108）；觀察組骨折人數(shù)比5.00%（5/100），低于對照組12.96%（14/108）；觀察組健康知識普及率68.00%（68/100），優(yōu)于對照組33.33%（36/108）；觀察組滿意度調(diào)查結(jié)果滿意者占88.00%（88/100），對照組為72.22%（78/108）；以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）。

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折多發(fā)于老年人群，骨折后因基礎(chǔ)情況差如接受手術(shù)麻醉風(fēng)險較大，因此，臨床常對80歲以上的患者選擇保守治療［4］。保守治療的老年患者因長期臥床，導(dǎo)致生活質(zhì)量低下，且極易導(dǎo)致墜積性肺炎、壓瘡和泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松是由于機(jī)體衰老、疾病及藥物等各種因素綜合影響導(dǎo)致而并非單純?nèi)扁}的結(jié)果［5］。因此，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥患者及家人對骨質(zhì)疏松者膳食、運動、用藥、安全、物理療法指導(dǎo)，讓患者及家屬了解哪些是含鈣食物，戶外運動多曬太陽對鈣吸收的重要性，在安全的前提下進(jìn)行適量運動，防止摔傷、絆倒和碰擦［6］。對合并患有高血壓、糖尿病以及慢性肝腎疾病，日常需要長期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑等的患者，定期到骨代謝門診評估骨質(zhì)疏松狀況。骨質(zhì)疏松骨折可以通過早期預(yù)防避免發(fā)生，即使對既往發(fā)生過骨折者，只要合理治療將有效降低再發(fā)骨折的風(fēng)險，規(guī)范的防治對降低老年骨折疏松人群骨折發(fā)生率和死亡率都有積極的臨床意義［7-8］。

表1 兩組患者一般資料對比

表2 圍手術(shù)期各項指標(biāo)對比（n）

運用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行干預(yù)，規(guī)范化指導(dǎo)和教育患者及家屬了解預(yù)防跌倒知識和藥物、飲食、運動知識，能有效提高患者及家屬骨質(zhì)疏松健康知識普及率，將患者發(fā)生跌倒和骨折不良事件風(fēng)險降到最低，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

［1］ 黃淑紓，林華． 老年性骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生與預(yù)防［J］． 中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（4）：381-386．

［2］ 賀廷永，崔建平，于平． 鮭魚降鈣素在骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用［J］． 中國藥物與臨床，2015，15（6）：839-841．

［3］ 樂愛平，黃萍，楊麗云，等． 運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)臨床用血過程管理和環(huán)節(jié)控制［J］． 中國輸血雜志，2013，26（9）：919-921．

［4］ 尹懷林． 骨質(zhì)疏松患者初次骨折后發(fā)生再骨折的風(fēng)險及其臨床特點［J］． 中外健康文摘，2012，46（38）：131-133．

［5］ 陸寧，李玉明，張葦． 石河子地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性骨折患者風(fēng)險評估及相關(guān)性［J］． 中國老年學(xué)雜志，2014，34（2）：343-346．

［6］ 孟輝． 骨質(zhì)疏松性骨折患者的危險因素及護(hù)理對策［J］． 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（4）：301-302．

［7］ 王成榮． 老年骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素與護(hù)理干預(yù)［J］． 醫(yī)藥前沿，2016，6（2）：45-46．

［8］ 夏玉萍． 骨質(zhì)疏松患者初次骨折后發(fā)生再骨折的風(fēng)險及其臨床特點［J］． 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（12）：178-179．

Application of PDCA Cycle Management in the Prevention of Fracture in Elderly Patients With Osteoporosis

WU Yuling Orthopedics Department，The First People's Hospital of Lianyungang City，Lianyungang Jiangsu 222002，China

ObjectiveTo explore the PDCA cycle management in the prevention of fracture in elderly patients with osteoporosis．Methods208 patients with senile osteoporosis fracture were randomly divided into control group of 108 cases and observation group of 100 cases，control group given routine guidance，observation group adopt PDCA circulation management intervention nursing． To compare two groups of patients with adverse events fall，fracture number people and health literacy and nursing satisfaction．ResultsAfter the end of the intervention cycle： fall people was 12．00% （12/100） in observation group，was obviously lower than the control group of 24．07% （26/108）． The number of fractures in observation group was 5．00% （5/100），significantly lower than the control group of 12．96% （14/108）． The health knowledge penetration rate in observation group was 68．00% （68/100），significantly better than the control group of 33．33% （36/108）． satisfaction survey accounted for 88．00% in observation group （88/100），the control group was 72．22% （78/108）． The above differences were statistically significant（P＜0．05）．ConclusionPDCA cycle management can significantly reduce the fall in the patients with senile osteoporosis fracture and fracture incidence of adverse events，and improve the patient and family about fracture prevention health literacy，improve nursing satisfaction．

PDCA cycle management，Senile osteoporosis fracture，Adverse events

R473

A

1674-9316（2016）36-0253-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．147

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇 連云港 222002