李　博　賈樹華

中國.大連醫(yī)科大學心理學系（遼寧大連）116044△通訊作者　E-mail: shuhuajia@ hotmail.com

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自殺喪親者應對方式的研究進展

李博賈樹華△

中國.大連醫(yī)科大學心理學系（遼寧大連）116044△通訊作者E-mail: shuhuajia@ hotmail.com

【摘要】喪親，特別是自殺喪親對于失去死者的親人來說是一個創(chuàng)傷性事件。應對作為在遭遇心理應激后的緩沖機制，喪親者如何應對喪親后果以及采取何種應對方式來減小喪親對他們的影響，對于他們恢復正常的生活和保持身心健康具有重要的意義。本文對自殺遺族應對方式的理論觀點、測量工具、研究現狀以及對自殺預防與干預的啟示進行了綜述，為進一步開展中國農村自殺預防、干預策略的研究提供理論依據。

【關鍵詞】喪親；自殺喪親者；應對方式；自殺遺族；綜述

The Research Progress of Suicide Survivors' Coping Strategies

Li Bo，Jia Shuhua
Department of Psychology of Dalian Medical University，Dalian 116044，China

喪親（Bereavement），發(fā)生在失去重要他人的客觀情境下，是人們不得不面對父母、兄弟姐妹、配偶、朋友，甚至是自己孩子的死亡，且隨著年齡的增長，是發(fā)生頻率越來越高的一個事件［1］。它會影響個體和家庭成員內在和外在的方方面面。Holmes和Rahe［2］在社會再適應評估量表中將配偶死亡排在需要再適應的第一位，它需要最強烈的適應和調整，其他親密家庭成員的死亡也排位很高，排在第5位。美國自殺學之父Shneidman認為，“一個人的死亡不僅是意味著一個結束，同時對于失去死者的其他人來說卻是一個開始”。

自殺喪親者或者稱為自殺喪親遺族（Survivors of Suicide or Suicide Bereaved），通常是指因自殺而失去重要的或所愛之人，并且他或她的生活因喪失而發(fā)生了改變的人［3］。傳統(tǒng)意義上，自殺喪親遺族

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是指自殺死亡者的直系親屬［4］，它的數量要遠遠多于自殺者的數量［5］。保守估計，每個自殺死亡者會對6～10個人產生直接的影響［6］。有研究顯示，目前中國平均自殺死亡率為9.8/10萬［7］。按此估算，在中國每年約有80～130萬自殺喪親者會經歷自殺喪親的痛苦。自殺會對自殺喪親遺族產生廣泛的消極影響。他們的心理健康水平普遍偏低，經歷高水平的悲傷體驗（Grief）和創(chuàng)傷痛苦［8］，且有自殺的高危險性。

因此，喪親遺族，特別是自殺喪親遺族如何應對喪親后果或者采取何種應對方式（Coping strategies）來減小喪親對他們的影響，對于他們恢復正常的生活和保持身心健康具有重要的意義。應對作為在遭遇心理應激后的緩沖機制，Lazarus將其定義為“個體為了處理來自內部或外部的，且被自己評價為超出自己能力資源范圍的特定生活事件，而做出的不斷變化的認知和行為上的努力”［9］。本文對自殺遺族應對方式的理論觀點、測量工具、研究現狀以及對自殺預防與干預的啟示進行了綜述，為進一步開展中國農村自殺預防、干預策略的研究提供理論依據。

1　自殺喪親遺族應對方式的理論范式

由于目前還沒有針對自殺喪親者應對的模式，因此一般采用傳統(tǒng)的喪親反應模式來解釋自殺喪親者的應對過程［10］。主要有3種應對模式。

1.1應對的階段模式

Kubler-Ross最著名的關于一個人面對自己死亡所經歷的5個階段:否認和孤立、憤怒、討價還價、抑郁、接受。他認為對于喪親者同樣適用，一個成功應對的喪親者就是能夠完成在各個階段的任務，最終接受喪失［11］。

Rando認為，人們應對喪親過程經歷3個階段，即逃避（Avoidance）、對抗（Confrontation）和重建（Reestablishment）。在逃避階段，喪親者逃避承認失去所愛的人的事實。在這個階段，應用最多的防御手段作為感覺缺失的緩沖。喪親者表現為震驚和麻木感，當震驚結束后，否認開始，解體感非常普遍。當一個人嘗試著重新組織生活和情緒爆發(fā)（例如，悲傷、痛苦、內疚、孤獨、矛盾、恥辱感、冷漠和抑郁）時，對抗階段就出現了。在這一階段，有三種主要的情緒:喪親者缺乏控制感而憤怒，所愛之人已死而自己還活著的內疚感，抑郁與絕望。這會導致無法集中去生活或做事和缺乏對自己的關心。另一個重要的方面是對死者的關注，表現為大量的沉思和空虛感。在重建階段，主要表現為逐漸減弱的悲傷，標志著情感上和社交上重新開始進入到每天的生活。雖然孤獨感、憤怒和悲傷沒有消失，但是變得不強烈，能夠再次參與到生活的其它方面［12］。

1.2應對的任務模式

Worden認為，應對喪親的悲痛過程可以看成是一系列需要解決的任務，整個過程中個人必須解決4個問題:①接受現實:要求喪親遺族接受死者已經逝去不可能再生還的事實，承認和認識到它會對自己生活各個方面的影響；②走出陰影:人們必須找到有效的方式來面對和表達親人亡故后的各種情緒，而不是逃避或抑制這些情緒；③適應沒有對方的生活:適應缺少對方新的生活環(huán)境，接受新的角色，重建自己的人生目標；④減少與亡故親人的聯系:從與亡故親人的聯系中解放自己，重新定位和死者在情感上的關系，調整死者對于自己的意義，以新的方式與死者產生聯結，投入到新的人、事、物的關系當中。任務模式理論將悲傷視為一個積極主動的過程，在逐一分析和經過這4個任務之后，能更好地理解悲傷的可變性和復雜性［13-14］。

圖1　喪親者應對的雙重過程模型（Stroebe＆Schutz，1999）

1.3應對的雙重過程模式

Stroebe和Schutz應對的雙重過程模型（Dual Process Model of Coping，DPM）［15］，是專門用來解釋喪親過程中的應對的理論。該理論認為應對是一個動態(tài)過程，喪親者在兩個方向上擺動（Oscillation），即喪失（Loss-oriented，LO）與恢復（Restoration-oriented，RO）。以喪失為方向的應對是指集中和處理與喪失過程經歷本身有關的方面，特別是與死者有關的方面，包括悲傷反應、失去聯系和在各種地方回想死去的人，否認和回避與恢復有關的改變，在喪親的早期階段，以喪失為方向的占主導地位。以恢復為方向的應對包括關注以喪親反應的結果作為次級的應激源，主要看哪些需要被解決和怎樣解決，例如從“妻子”身份或角色向“寡婦”轉變，或者掌握新的技能和承擔那些以前來自于死者的責任，見圖1。這種動態(tài)的擺動過程，有利于喪親者的康復和適應。

2　自殺喪親者應對方式的研究工具

目前對于應對方式的研究仍然是以問卷方式為主，但并沒有針對自殺喪親遺族應對方式的問卷，國內常用的應對方式問卷主要有肖計劃的應對方式問卷、簡易應對方式問卷、特質應對方式問卷等，國外常用的應對方式問卷有AECOM Coping Scales（Albert Einstein College of Medicine Coping Styles Scale）、Carver和Scheier等的COPE（Coping Orientations to Problems Experienced）量表、Endler和Parker 的CISS（Coping Inventory for Stressful Situations）問卷等。

3　自殺遺族應對方式的研究現狀

國內外對自殺遺族應對的研究很少，但自殺遺族作為喪親遺族的一部分，對喪親遺族主要涉及以下幾個方面。

3.1對喪親遺族應對過程的研究

例如，一項對于自殺遺族的應對過程的質性研究［10］。它要求被試完成一個半結構式的質性問卷，報告其在喪親過程中的應對和對有效應對的認識，結果顯示，在喪親初期，大部分在這一時期會表現出震驚性分離（Shock detachment），遠離喪失的現實；在喪親一年左右，被試所經歷的應對是接受幫助，最有用的幫助是來自周圍人的理解、友好和同情；對于長期喪親的自殺遺族來說，被試表示他們經歷了在喪親過后應對壓力方式的改變，出現了兩個不同的主題，即喪親后的成長和不能再應對壓力。陳香君［16］對青少年在經歷父母離異或喪親等事件之后的應對方式進行了研究，結果發(fā)現，面對家庭壓力，獲得積極適應的青少年經歷了從“知情期-掙扎期-適應期”的壓力應對過程。在此過程中，樂觀感、親密的親子關系、不斷提升的問題解決能力和盼望等一系列保護性因子發(fā)揮了作用。而那些有著消極適應的青少年，其家庭壓力的應對過程往往是混亂的、無序的。

3.2對喪親遺族應對過程的理論解釋過程

這里主要的是Stroebe和Schutz應對的雙重過程模型（Dual Process Model of Coping，DPM）［15，17-18］，并用該理論指導干預［19-20］。例如，唐信峰等［21］對農村喪親個體應對策略的定性研究發(fā)現，他們采用的應對策略包括葬禮儀式、處理遺物、歸因、背鬼、壓抑、回避、投身事物、社會交往、葬禮后儀式和保持聯結。這些應對策略又可以歸入到兩個更高級別-喪失指向的應對和恢復指向的應對的分類中。每個喪親者均會使用不同形式的喪失指向的應對和恢復指向的應對，隨著時間的變化，喪失指向的應對變少，恢復指向的應對增多。喪親者在兩種應對之間有良好的擺動。Lund［20］等在雙重過程理論的基礎上設計了對配偶喪親遺族的干預，DPM組和控制組都參與14次的周末干預課程。DPM組有7次是RO方向問題的課程，而對照組14課時都是針對LO方向的。DPM組的RO課程是和LO課程交替進行來觸發(fā)LO與RO應對過程的擺動，結果DPM組更多的采用RO應對方式，雖然他們只有6次或者更少的LO課程，但是卻在LO應對上跟對照組有相似的改善。

3.3喪親遺族的應對方式的研究

例如，一項對喪親配偶應對方式的研究中，被試會優(yōu)先選擇認知的應對方式，而且喪親遺族采用積極應對方式比消極應對方式多［22］。對南非農村喪親配偶的悲傷模式的研究中，58%的喪親配偶選用解決問題的應對方式，24%的選用尋找社會支持，僅有5%的被試選用退避的應對方式［23］。Vessier -Batchen［24］對自殺和他殺的喪親遺族應對方式的研究中發(fā)現（使用的是Coping Responses Inventory），除了兩組在尋找問題因子上存在顯著差異外，在邏輯分析、積極再評估、尋求指導和支持因子上均不存在差異，且自殺遺族應用最多的應對方式依次是尋求指導和支持、邏輯分析和尋找問題。

4　農村喪親遺族應對方式的研究結果對自殺預防和干預的啟示

由于人們在遭遇創(chuàng)傷性事件或壓力性情境后，在產生不良后果之前，有一個應對過程。在這個應對過程中，有的人采用有效的應對方式而能夠自我適應，但是，有的人并不能有效應對或者采用不良應對方式，最終產生傷害性的后果，例如，身心疾病、抑郁、甚至自殺。一般情況下，干預是在產生不良后果之后才進行的，而應對過程對于干預的啟示是，對喪親遺族的應對方式進行篩查，對于那些不能有效應對的喪親遺族們進行干預，也包括應對技能的訓練，例如，認知重建、情感應對和行為應對訓練等。這樣可以更早一步預防產生傷害性的后果，也可以幫助喪親遺族更好的應對剩下的喪親過程。農村喪親遺族的心理危機適合在平常提高其積極的應對危機的意識，防患于未然，尤其是喪親后的哀傷輔導以及自殺預防與干預更有指導意義。

由應對方式與心理健康的關系可知，良好的應對對心理健康具有促進作用，而不良的應對方式不僅會阻礙心理健康，甚至會成為次級應激源，加重心理痛苦的程度［25］。因此，在預防和干預中，應教給人們積極的、適應性的應對方式，而減少消極應對方式的使用［26-27］，例如，注重意義的應對方式（Meaning -focused coping，MFC），它旨在改變對情境的評估，使得人們的信念、目標和應激環(huán)境更加一致。這種應對模式特別適用于遭遇不可控的應激源或者重大的創(chuàng)傷性事件和喪失重要他人［28-29］。

對于專業(yè)的心理治療，最有效的當為小組治療，特別是具有相同遭遇組員的小組治療（Peer support）。這些支持性小組為喪親遺族們分享他們的經歷和情感以及互相接受和給予幫助提供了一個安全和保密的環(huán)境，并且他們在見那些比他們更早經歷喪親悲傷過程的人，會給他們未來生活的希望［4］。

此外，研究者們還認為，人們所選用的應對方式，應該和應激情境或者個人的應對風格相匹配［29-31］，這樣會產生更好的結果。應對風格與心理治療的匹配也會促進治療的效果。例如，外化的病人與注重癥狀的治療相匹配，內化的病人與注重洞察力的治療相匹配［32］。

5　小結與展望

綜上所述，自殺遺族應對的研究雖然取得了一定的成果，但研究不足仍然很突出。目前大部分研究仍然采用的是橫斷設計加問卷或者量表的方法，缺乏創(chuàng)新性。因此，在以后的研究中，除了在研究方法上的改進外，研究的深度和廣度都應該加大。此外，將應對策略應用到自殺的預防與干預中及其效果的評估以及直接的應對技能訓練同樣都對自殺的預防和干預提供了很好的方向。

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·綜述·

收稿時間：（2015-07-29）

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.01.040

中圖分類號：R395.6

文獻標識碼：A

文章編號:1005-1252（2016）01-0151-05